Например, больные
жалуются на ослабление памяти, которое мешает им в работе, в
то время как психологическое исследование этого нарушения не
выявляет. И наоборот, некоторые больные успешно справляются
со своими профессиональными обязанностями, требующими
удержания материала, данные же психологического эксперимента
обнаруживают расстройства мнестической деятельности. Анализ
подобного несовпадения оказывается часто очень важным при
решении экспертных вопросов, при трудовых рекомендациях,
выборе коррекционных мероприятий. Они важны еще в том от-
ношении, что помогают согласованию понятий психиатрии и
психологии.
Эти факты свидетельствуют о том, что в основе нарушений
памяти лежат различные факторы, которые должны быть подвер-
: гнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут
оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении
синдромов и в практике восстановительной работы с больными.
В исследовании патологии памяти наиболее важными представ-
ляются следующие вопросы: а) проблема строения мнестической
- деятельности опосредованного и неопосредованного, произволь-
--яого и непроизвольного запоминания; б) вопрос о динамике мне-
стического процесса; в) вопрос о мотивационном компоненте
памяти. Следует отметить, что не всегда удается вычленить в ка-
,.. ком-нибудь определенном, частном амнестическом синдроме от-
дельно эти характеристики, большей частью они переплетаются;
t- Однако экспериментально удается нередко выделить ведущую роль
ого или иного компонента.
-ir.:- Анализ амнестического синдрома усложняется еще тем обсто-
.:ьством, что так называемые ядерные симптомы, вызванные
.<епосредственно болезненным состоянием мозга, сливаются со
.оричными, наслаивающимися на них симптомами. Мысль
Soro о переплетении так называемых культурных и
чтуральных функций психических процессов с особенной чет-
-В-ью выявляется в нарушениях памяти: экспериментальные ис-
д1 Дования в этой области позволяют выделить преимущественно
Функциональную значимость этих симптомов.
75
1. Нарушение непосредственной памяти
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных рас-
стройств непосредственной памяти является нарушение памяти
на текущие события, при котором относительно интактным оста-
ется память на события прошлого; так называемый корсаковский
синдром, который был описан известным отечественным психи-
атром С.С.Корсаковым при тяжелых алкогольных интоксикациях.
Этот вид нарушений памяти часто сочетается с конфабуляциями
в отношении текущих событий и дезориентировкой в месте и вре-
мени. Два последних признака могли быть слабо выражены, но
первый всегда чрезвычайно выражен и составляет основной ради-
кал этого страдания (забывание текущих событий).
Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может об-
наружиться при других диффузных поражениях мозга неалкоголь-
ного генеза (К.Гампф, И.Делей) и также при поражении опреде-
ленных ограниченных мозговых систем (В.М.Бехтерев, Ю.Грюн-
таль, Б.Милнер). Больные, у которых имеют место подобные
амнестические явления, не помнят, как мы говорили выше, со-
бытий недавнего прошлого, но воспроизводят те события, кото-
рые были много лет тому назад. Так, подобный больной может пра-
вильно назвать события из своего детства, школьной жизни, по-
мнит даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал
ли он сегодня, посетили ли его вчера родственники, беседовал ли
с ним сегодня врач и т.п. Если подобного больного спросить, на-
вещали ли его сегодня родственники, нередко можно получить от-
вет: <Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена
приходила>. Такие больные здороваются по нескольку раз, задают
один и тот же вопрос, обращаются по многу раз с одной и той же
просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры корсаковского синдрома вставал воп-
рос о том, является ли забывание недавнего прошлого следстви-
ем дефекта воспроизведения или удержания материала.
Ряд экспериментальных данных говорит за то, что речь идет о
плохом воспроизведении. Еще в 1911 г. Э.Клапаред описал инте-
ресные факты, выступившие у подобных больных. Э.Клапаред
несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незамет-
но для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой.
Больной перестал подавать Э.Клапареду руку, но при этом не
узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с
ним здоровались.
А.Н.Леонтьев (1935) вырабатывал у подобных больных услов-
ный рефлекс на болевой раздражитель, хотя больные не помнили
76
,яе осознавали самого этого факта. Все эти данные говорят о том,
fMo у больных нарушается процесс воспроизведения. В нашей ла-
оратории были поставлены следующие эксперименты с больным,
йЙдпаугорого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковопо-
Х""> Нобньш амнестический синдром. Больной должен был в течение
которого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой
.""дампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не
lfe только не помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того,
II wo он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора,
вднако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал
нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажи-
1адасьлампочкадругого цвета. Спрошенный, почему он этодела-
" lr, больной удивленно пожал плечами: <Не знаю>. Эти и многие
-другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что про-
.Ьрсс усвоения был у больных не нарушен.
г> 0 том, что при корсаковском синдроме имеют место затрудне-
; ния процесса воспроизведения, а не слабость образования сле-
дов, говорят также данные школы грузинских психологов. Иссле-
дования Б.И.Бежанишвили [70], проведенные под руководством
й-Т.Бжалавы, показали нестойкость, грубость, иррадированность
оптической установки больных корсаковским синдромом.
". Эти данные согласуются с выводами А.Р.Лурия, Н.К.Киящен-
ко о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаков-
II ского синдрома являются нарушения ретроактивного торможе-
ния, а не слабость следообразования.
Экспериментально-психологическое исследование непосред-
ственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания.
Одним из примечательных особенностей при корсаковском
синдроме являются конфабуляции, т.е. заполнение провалов па-
МЯ1И несуществующими событиями. Так, один из больных зая-
вил, что он сегодня <ходил в лесок по грибы>, другой заявил, что
йюн вчера был дома, на заводе, ему там устроили пышную встре-
чу>. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни боль-
шого Б-ка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
жалуются на ослабление памяти, которое мешает им в работе, в
то время как психологическое исследование этого нарушения не
выявляет. И наоборот, некоторые больные успешно справляются
со своими профессиональными обязанностями, требующими
удержания материала, данные же психологического эксперимента
обнаруживают расстройства мнестической деятельности. Анализ
подобного несовпадения оказывается часто очень важным при
решении экспертных вопросов, при трудовых рекомендациях,
выборе коррекционных мероприятий. Они важны еще в том от-
ношении, что помогают согласованию понятий психиатрии и
психологии.
Эти факты свидетельствуют о том, что в основе нарушений
памяти лежат различные факторы, которые должны быть подвер-
: гнуты психологическому анализу. Результаты их изучения могут
оказаться полезными при установлении диагноза, разграничении
синдромов и в практике восстановительной работы с больными.
В исследовании патологии памяти наиболее важными представ-
ляются следующие вопросы: а) проблема строения мнестической
- деятельности опосредованного и неопосредованного, произволь-
--яого и непроизвольного запоминания; б) вопрос о динамике мне-
стического процесса; в) вопрос о мотивационном компоненте
памяти. Следует отметить, что не всегда удается вычленить в ка-
,.. ком-нибудь определенном, частном амнестическом синдроме от-
дельно эти характеристики, большей частью они переплетаются;
t- Однако экспериментально удается нередко выделить ведущую роль
ого или иного компонента.
-ir.:- Анализ амнестического синдрома усложняется еще тем обсто-
.:ьством, что так называемые ядерные симптомы, вызванные
.<епосредственно болезненным состоянием мозга, сливаются со
.оричными, наслаивающимися на них симптомами. Мысль
Soro о переплетении так называемых культурных и
чтуральных функций психических процессов с особенной чет-
-В-ью выявляется в нарушениях памяти: экспериментальные ис-
д1 Дования в этой области позволяют выделить преимущественно
Функциональную значимость этих симптомов.
75
1. Нарушение непосредственной памяти
Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных рас-
стройств непосредственной памяти является нарушение памяти
на текущие события, при котором относительно интактным оста-
ется память на события прошлого; так называемый корсаковский
синдром, который был описан известным отечественным психи-
атром С.С.Корсаковым при тяжелых алкогольных интоксикациях.
Этот вид нарушений памяти часто сочетается с конфабуляциями
в отношении текущих событий и дезориентировкой в месте и вре-
мени. Два последних признака могли быть слабо выражены, но
первый всегда чрезвычайно выражен и составляет основной ради-
кал этого страдания (забывание текущих событий).
Впоследствии оказалось, что корсаковский синдром может об-
наружиться при других диффузных поражениях мозга неалкоголь-
ного генеза (К.Гампф, И.Делей) и также при поражении опреде-
ленных ограниченных мозговых систем (В.М.Бехтерев, Ю.Грюн-
таль, Б.Милнер). Больные, у которых имеют место подобные
амнестические явления, не помнят, как мы говорили выше, со-
бытий недавнего прошлого, но воспроизводят те события, кото-
рые были много лет тому назад. Так, подобный больной может пра-
вильно назвать события из своего детства, школьной жизни, по-
мнит даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал
ли он сегодня, посетили ли его вчера родственники, беседовал ли
с ним сегодня врач и т.п. Если подобного больного спросить, на-
вещали ли его сегодня родственники, нередко можно получить от-
вет: <Я не помню, но у меня в кармане папиросы - значит, жена
приходила>. Такие больные здороваются по нескольку раз, задают
один и тот же вопрос, обращаются по многу раз с одной и той же
просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры корсаковского синдрома вставал воп-
рос о том, является ли забывание недавнего прошлого следстви-
ем дефекта воспроизведения или удержания материала.
Ряд экспериментальных данных говорит за то, что речь идет о
плохом воспроизведении. Еще в 1911 г. Э.Клапаред описал инте-
ресные факты, выступившие у подобных больных. Э.Клапаред
несколько дней подряд здоровался с больным, при этом незамет-
но для больного колол его при рукопожатии спрятанной иглой.
Больной перестал подавать Э.Клапареду руку, но при этом не
узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с
ним здоровались.
А.Н.Леонтьев (1935) вырабатывал у подобных больных услов-
ный рефлекс на болевой раздражитель, хотя больные не помнили
76
,яе осознавали самого этого факта. Все эти данные говорят о том,
fMo у больных нарушается процесс воспроизведения. В нашей ла-
оратории были поставлены следующие эксперименты с больным,
йЙдпаугорого после тяжелого брюшного тифа развился корсаковопо-
Х""> Нобньш амнестический синдром. Больной должен был в течение
которого времени нажимать на кнопку при зажигании зеленой
.""дампочки. На следующий день больной, введенный в кабинет, не
lfe только не помнил, что он вчера делал, но отрицал сам факт того,
II wo он вчера был в этом кабинете, не узнавал экспериментатора,
вднако, когда стала зажигаться лампочка зеленого цвета, он стал
нажимать на кнопку и не производил этого действия, когда зажи-
1адасьлампочкадругого цвета. Спрошенный, почему он этодела-
" lr, больной удивленно пожал плечами: <Не знаю>. Эти и многие
-другие экспериментальные факты свидетельствуют о том, что про-
.Ьрсс усвоения был у больных не нарушен.
г> 0 том, что при корсаковском синдроме имеют место затрудне-
; ния процесса воспроизведения, а не слабость образования сле-
дов, говорят также данные школы грузинских психологов. Иссле-
дования Б.И.Бежанишвили [70], проведенные под руководством
й-Т.Бжалавы, показали нестойкость, грубость, иррадированность
оптической установки больных корсаковским синдромом.
". Эти данные согласуются с выводами А.Р.Лурия, Н.К.Киящен-
ко о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаков-
II ского синдрома являются нарушения ретроактивного торможе-
ния, а не слабость следообразования.
Экспериментально-психологическое исследование непосред-
ственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания.
Одним из примечательных особенностей при корсаковском
синдроме являются конфабуляции, т.е. заполнение провалов па-
МЯ1И несуществующими событиями. Так, один из больных зая-
вил, что он сегодня <ходил в лесок по грибы>, другой заявил, что
йюн вчера был дома, на заводе, ему там устроили пышную встре-
чу>. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни боль-
шого Б-ка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75