ЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
невротических расстройств. Выделенные
к концу лечения больным проблемы срав-
ниваются с данными об этих проблемах,
полученными от лечащего врача. Такое со-
поставление позволяет определить уровень
осознания пациентом своих невротических
проблем. Правильное же понимание им
своей проблематики способствует ее кон-
структивной интеллектуальной и эмоцио-
нальной переработке, что приводит к сни-
жению уровня нервно-психического на-
пряжения и, как следствие этого, к редуци-
рованию симптоматики.
Установление степени реконструкции
нарушенных личностных отношений боль-
ного в процессе психотерапии может осу-
ществляться с помощью проективных мето-
дов (незаконченных предложений и др.),
семантического дифференциала Осгуда,
метода Люшера, методики (-сортировки,
межличностной методики Лири. Динамика
самооценки (идеальные и реальные пред-
ставления о себе), отношения к другим, к
своему заболеванию отражают процесс ре-
конструкции личности. Для изучения отно-
шения к лечению может быть использован
опросник, содержащий 22 высказывания,
характеризующих разнообразную мотива-
цию к лечению: установка на достижение
осознания, на изменение поведения, на до-
стижение симптоматического улучшения,
<вторичного выигрыша> от болезни, иная
мотивация (например, собственная концеп-
ция болезни, желание лечиться современны-
ми методами и пр.). Если в начале лечения
у больных преобладает установка на до-
стижение симптоматического улучшения,
на пассивное получение помощи, то в про-
цессе психотерапии наблюдается суще-
ственная динамика, а именно формируются
установки, направленные на достижение
осознания и изменение поведения. Являясь
первичными результатами психотерапии,
такие установки в дальнейшем обеспечива-
ют ее эффективность.
О степени восстановления полноценного
социального функционирования больного
можно косвенно судить по изменению его
поведения в отделении (выполнение обя-
занностей по самообслуживанию, участие в
трудовой терапии, положительное влияние
на других больных), а также, что более пок
зательно, в катамнезе, оценивая динамш
его производственных показателей, социал
ных связей и других жизненных характер
стик. Дополнительную информацию мож
представлять специальная анкета, отража]
щая степень удовлетворенности пациен
своим функционированием в различнь
сферах жизни (семья, работа и общество
Использование этой системы оцен<
позволяет не только получать целости
представление о результатах лечения г
циента, но и прогнозировать их устойч
вость, а также определять реальные тер
певтические задачи и оптимальные пс
хотерапевтические методы для разли
ных категорий больных неврозами.
Разумеется, для оценки изменений в с
стоянии больных неврозами и другими г
болеваниями по критериям симптоматичс
кого улучшения, психологическим и соц
ально-психологическим критериям мож
применяться широкий спектр методик, сг
циально разработанных с учетом данно
заболевания, его природы и механизмов,
клинические шкалы, психологические, с
циально-психологические, психофизиол
гические, физиологические методики и т.
Необходимо лишь подчеркнуть, что о
наружение динамики в состоянии больно
с помощью психологических методов тр
бует применения при повторных исслед
ваниях сходных методик, по содержанию
форме предъявления отличающихся, одн
ко, от первоначальных, чтобы уменьши
(если не исключить) искажения, вызва
ные приобретением навыков в выполнен
заданий.
В случаях применения экспериме
тально-психологических методик д
О. э. п. исходят из обычного для псих
диагностики принципа отличия вы6ор1
больных от нормальной выборки, а така
из того, что по мере улучшения состоят
пациентов психологические показатели 1
приближаются к показателям нормы. П
этому основное внимание акцентирует>
на разности средних показателей псих
логических методик, полученных в начал
в процессе и в конце лечения. Многи>
авторами, особенно при продолжительно
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(в течение месяцев, а иногда и лет) тера-
пии, динамически изучаются с помощью
тех же психологических методик и конт-
рольные группы больных, не подвергав-
шихся лечебному воздействию.
При О. э. п. больных неврозами, психи-
ческими и другими заболеваниями могут
использоваться относительно более объек-
тивные психофизиологические методы
(Мягер В. К., 1971; Карвасарский Б. Д.,
1990). Установлено, что улучшению состоя-
ния больного сопутствует нормализация
(или тенденция к ней) психофизиологиче-
ской реактивности, обусловленная пере-
стройкой его отношения к прежде патоген-
ным условиям и воздействиям. Для опреде-
ления эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических
методов регистрируются изменения вегета-
тивно-соматических, физиологических и
психических функций (ПлатоновК.И.,
1962; Будь П. И., 1974; Свядощ А. М.,
1976; Чугунов В. С., Васильев В.
Н., 1984; Вассерман Л. И., 1989; Гаренко-
ва Н. И" 1995, и др.).
Очевидно, что необходимость учета отме-
ченных выше предпосылок, критериев, ре-
зультатов исследований с помощью адек-
ватных этим критериям методов (а в конеч-
ном счете - множества самых разнообраз-
ных переменных) для О. э. п. создает по-
чти непреодолимые трудности при реше-
нии этой проблемы. Определенный выход
многие авторы видят в возможностях, от-
крывающихся при использовании все бо-
лее сложных программ многомерной стати-
стики с применением современной компью-
терной техники. В то же время не прекраща-
ются попытки тщательного анализа отдель-
ных наблюдений, в том числе в процессе
групповой психотерапии, разработки спе-
циальной методологии такого анализа, так-
же с использованием сложных статистичес-
ких методов.
При всей трудности О. э. п. дальнейшая
разработка теоретических и практических
аспектов этой проблемы всегда будет требо-
вать учета своеобразия природы, клиники и
механизмов развития болезни, используе-
мых методов лечения и тех целей, которые
стремятся реализовать с их помощью.
См. Метаанализ результатов иссле-
дования эффективности психотерапии
Граве.
ПАВЛОВ Иван Петрович (1849
1936). Великий русский физиолог родил-
ся в селе Кривополье бывшей Рязанской
губернии. Отец его был священником.
Окончив в 1864 г. духовное училище, П.
поступил в Рязанскую духовную семина-
рию. <Под влиянием литературы шести-
десятых годов, в особенности Писаре-
ва, - писал П., - ...наши умственные
интересы обратились в сторону естест-
вознания и многие из нас - в числе этих
и я - решили изучать в университете ес-
тественные науки>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408
невротических расстройств. Выделенные
к концу лечения больным проблемы срав-
ниваются с данными об этих проблемах,
полученными от лечащего врача. Такое со-
поставление позволяет определить уровень
осознания пациентом своих невротических
проблем. Правильное же понимание им
своей проблематики способствует ее кон-
структивной интеллектуальной и эмоцио-
нальной переработке, что приводит к сни-
жению уровня нервно-психического на-
пряжения и, как следствие этого, к редуци-
рованию симптоматики.
Установление степени реконструкции
нарушенных личностных отношений боль-
ного в процессе психотерапии может осу-
ществляться с помощью проективных мето-
дов (незаконченных предложений и др.),
семантического дифференциала Осгуда,
метода Люшера, методики (-сортировки,
межличностной методики Лири. Динамика
самооценки (идеальные и реальные пред-
ставления о себе), отношения к другим, к
своему заболеванию отражают процесс ре-
конструкции личности. Для изучения отно-
шения к лечению может быть использован
опросник, содержащий 22 высказывания,
характеризующих разнообразную мотива-
цию к лечению: установка на достижение
осознания, на изменение поведения, на до-
стижение симптоматического улучшения,
<вторичного выигрыша> от болезни, иная
мотивация (например, собственная концеп-
ция болезни, желание лечиться современны-
ми методами и пр.). Если в начале лечения
у больных преобладает установка на до-
стижение симптоматического улучшения,
на пассивное получение помощи, то в про-
цессе психотерапии наблюдается суще-
ственная динамика, а именно формируются
установки, направленные на достижение
осознания и изменение поведения. Являясь
первичными результатами психотерапии,
такие установки в дальнейшем обеспечива-
ют ее эффективность.
О степени восстановления полноценного
социального функционирования больного
можно косвенно судить по изменению его
поведения в отделении (выполнение обя-
занностей по самообслуживанию, участие в
трудовой терапии, положительное влияние
на других больных), а также, что более пок
зательно, в катамнезе, оценивая динамш
его производственных показателей, социал
ных связей и других жизненных характер
стик. Дополнительную информацию мож
представлять специальная анкета, отража]
щая степень удовлетворенности пациен
своим функционированием в различнь
сферах жизни (семья, работа и общество
Использование этой системы оцен<
позволяет не только получать целости
представление о результатах лечения г
циента, но и прогнозировать их устойч
вость, а также определять реальные тер
певтические задачи и оптимальные пс
хотерапевтические методы для разли
ных категорий больных неврозами.
Разумеется, для оценки изменений в с
стоянии больных неврозами и другими г
болеваниями по критериям симптоматичс
кого улучшения, психологическим и соц
ально-психологическим критериям мож
применяться широкий спектр методик, сг
циально разработанных с учетом данно
заболевания, его природы и механизмов,
клинические шкалы, психологические, с
циально-психологические, психофизиол
гические, физиологические методики и т.
Необходимо лишь подчеркнуть, что о
наружение динамики в состоянии больно
с помощью психологических методов тр
бует применения при повторных исслед
ваниях сходных методик, по содержанию
форме предъявления отличающихся, одн
ко, от первоначальных, чтобы уменьши
(если не исключить) искажения, вызва
ные приобретением навыков в выполнен
заданий.
В случаях применения экспериме
тально-психологических методик д
О. э. п. исходят из обычного для псих
диагностики принципа отличия вы6ор1
больных от нормальной выборки, а така
из того, что по мере улучшения состоят
пациентов психологические показатели 1
приближаются к показателям нормы. П
этому основное внимание акцентирует>
на разности средних показателей псих
логических методик, полученных в начал
в процессе и в конце лечения. Многи>
авторами, особенно при продолжительно
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(в течение месяцев, а иногда и лет) тера-
пии, динамически изучаются с помощью
тех же психологических методик и конт-
рольные группы больных, не подвергав-
шихся лечебному воздействию.
При О. э. п. больных неврозами, психи-
ческими и другими заболеваниями могут
использоваться относительно более объек-
тивные психофизиологические методы
(Мягер В. К., 1971; Карвасарский Б. Д.,
1990). Установлено, что улучшению состоя-
ния больного сопутствует нормализация
(или тенденция к ней) психофизиологиче-
ской реактивности, обусловленная пере-
стройкой его отношения к прежде патоген-
ным условиям и воздействиям. Для опреде-
ления эффективности преимущественно
симптоматических психотерапевтических
методов регистрируются изменения вегета-
тивно-соматических, физиологических и
психических функций (ПлатоновК.И.,
1962; Будь П. И., 1974; Свядощ А. М.,
1976; Чугунов В. С., Васильев В.
Н., 1984; Вассерман Л. И., 1989; Гаренко-
ва Н. И" 1995, и др.).
Очевидно, что необходимость учета отме-
ченных выше предпосылок, критериев, ре-
зультатов исследований с помощью адек-
ватных этим критериям методов (а в конеч-
ном счете - множества самых разнообраз-
ных переменных) для О. э. п. создает по-
чти непреодолимые трудности при реше-
нии этой проблемы. Определенный выход
многие авторы видят в возможностях, от-
крывающихся при использовании все бо-
лее сложных программ многомерной стати-
стики с применением современной компью-
терной техники. В то же время не прекраща-
ются попытки тщательного анализа отдель-
ных наблюдений, в том числе в процессе
групповой психотерапии, разработки спе-
циальной методологии такого анализа, так-
же с использованием сложных статистичес-
ких методов.
При всей трудности О. э. п. дальнейшая
разработка теоретических и практических
аспектов этой проблемы всегда будет требо-
вать учета своеобразия природы, клиники и
механизмов развития болезни, используе-
мых методов лечения и тех целей, которые
стремятся реализовать с их помощью.
См. Метаанализ результатов иссле-
дования эффективности психотерапии
Граве.
ПАВЛОВ Иван Петрович (1849
1936). Великий русский физиолог родил-
ся в селе Кривополье бывшей Рязанской
губернии. Отец его был священником.
Окончив в 1864 г. духовное училище, П.
поступил в Рязанскую духовную семина-
рию. <Под влиянием литературы шести-
десятых годов, в особенности Писаре-
ва, - писал П., - ...наши умственные
интересы обратились в сторону естест-
вознания и многие из нас - в числе этих
и я - решили изучать в университете ес-
тественные науки>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408