конфронтация этих больных с лицами,
имеющими аналогичные проблемы, по-
зволит сделать первых более восприим-
чивыми к лечению и добиться большей
их социализации, нивелировки характе-
рологических девиаций. По мнению Лион
и др. (Ьюп е а1., 1977), главное, чего
позволяет добиться групповая психоте-
рапия, это научить предвидеть послед-
ствия своего поведения и корректировать
его в конкретных условиях. Рекомендуется
проводить лечение пациентов с психопати-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
ями в малых группах (лучше всего объеди-
няя их с больными неврозами и другими
пограничными состояниями). Применяют-
ся дискуссионные формы и иные техники.
Психотерапия в настоящее время ис-
пользуется также в работе с делинквентны-
ми подростками. В формировании делин-
квентного поведения подростков сущест-
венную роль играют психопатии и акцен-
туации характера (Личко А.Е., 1985).
Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицким
(1982) представлен опыт работы с делинк-
вентными подростками с гипертимными,
эпилептоидными, истероиднымии неустой-
чивыми типами акцентуаций характера и
психопатий. В качестве основных психоте-
рапевтических принципов авторы отмеча-
ют: 1) необходимость реализации и акти-
визации позитивных свойств личности де-
линквентного подростка и 2) противодей-
ствие негативным качествам с переключе-
нием активности подростка на иные соци-
ально приемлемые цели. На основе своего
опыта авторы дают рекомендации по ис-
пользованию форм и техник, адекватных
для различных акцентуаций (<психотера-
пия увлечениями> - при гипертимном типе
отклонения характера, недирективная пси-
хотерапия - у эпилептоидов, рациональ-
ная психотерапия, библиотерапия, методика
разыгрывания ролевых ситуаций - у не-
устойчивых и т.п.). Работа С. А. Кулакова
(1989) также посвящена перспективам ис-
пользования групповой психотерапии у
подростков с пограничными психически-
ми расстройствами, прежде всего с ситуаци-
онно-обусловленными нарушениями пове-
дения на фоне акцентуации характера. На
основании собственных исследований и
данных зарубежных авторов рассматрива-
ются цели, задачи, показания к групповой
психотерапии, подбор пациентов в группы и
их типы, групповой процесс и динамика,
формы проведения занятий, механизмы ле-
чебного действия групповой психотерапии
у данного контингента пациентов. Группо-
вая психотерапия направлена на повыше-
ние самооценки, тренировку механизмов
купирования патогенных воздействий, при-
ходящихся на область наименьшего сопро-
тивления каждого типа акцентуации харак-
тера, на усиление чувства ответственною
свое поведение, поиск путей для семе1
реадаптации, расширение временной т
пективы, разрушение неадекватных
низмов психологической защиты.
Большой интерес представляет
использования при психопатиях <
ческой психотерапии творчеством> <
но М. Е., 1989). Терапия творческим
выражением, глубоко индивиду али
ванная, основанная на тонком знани]
бенностей психопатической личнос1
структуры, клинического состояния,
чает в себя создание творческих пр(
дений (на занятиях живописью, ску.)
рой, художественной фотографией),
ние с природой и др. М. Е. Бурно
вает на три лечебных фактора при 1
терапии данным методом: 1) возвра
собственной индивидуальности, 2) к
сие, 3) возникновение контактов, 0611
другими людьми благодаря своему
честву. Психотерапия осуществля
индивидуальной, чаще в групповой <
По данным автора, особенно показг
пациентам с психастенической, ист(
кой и некоторыми другими вида>
хопатий и акцентуаций характера.
Важное значение при психе
приобретает семейная психотерат
демиллер Э. Г., Юстицкий, 1990,
Э. Г. Эйдемиллер выделяет две фе
хотерапевтического процесса: регн
ющую (получение сведений о бо.
его семье, для чего используются ]
нический метод, так и специальны
логические исследования) и рек(
тивную. Психотерапевтическая ра<
ществляется в форме индивидуа
групповых занятий. Автором опи<
тактика семейной психотерапии
центу ациях характера, патохараю
ческих развитиях и психопатиях.
индивидуальной и групповой пс
пии достаточно перспективны П{
туациях характера и психопатия:
сы их дифференцированного пр]
в зависимости от характера на]
выбор оптимальных сочетаний го
певтических приемов и другие
нуждаются в дальнейших иссле
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОЗАХ
Психотерапия при ситуационных ре-
акциях получает широкое распростране-
ние при работе с лицами, оказавшимися
в кризисных ситуациях. Целью терапев-
тической кризисной интервенции (по
Хефнеру - Нйпег Н., 1974) является ак-
тивное преодоление измененной жиз-
ненной ситуации; для проведения тера-
певтической интервенции необходимы
немедленная клиническая и психологи-
ческая диагностика, освобождение от
эмоциональной нагрузки, переработка
лишь актуальной проблематики, дове-
рие к пациенту и понимание его. Наряду
с краткосрочной интенсивной индивиду-
альной психотерапией, адекватной задачам,
вытекающим из кризисной ситуации, в ча-
стности сопровождающейся суицидальной
попыткой, описаны различные методы
групповой психотерапии (Мягер В. К.,
Самохина Т. В., 1979; Мягер В. К. и др.,
1981; КонончукН. В.идр., 1982; Фарбе-
роу - РагЬегоМ. Ь., 1976). Показания-
ми к групповой психотерапии суициден-
тов служат реально возникшая изоляция
или субъективное чувство одиночества,
проблемы с установлением межличност-
ных контактов или неудовлетворенность
ими, трудность аффективного самоконтро-
ля, чувство собственной неполноценности,
заниженная или неадекватная самооцен-
ка. Указанные проявления сопровождают-
ся несоответствующими, отвергаемыми об-
ществом формами поведения. Суициденты
обычно включаются в состав уже работаю-
щей группы больных неврозами, преневро-
тическими состояниями и лиц с трудно-
стями общения, составляя до 30% от обще-
го количества (10-12 человек). Занятия
проводятся один раз в неделю, использу-
ются вербальные и невербальные методи-
ки. Суициденты принимают также участие
в работе клуба бывших пациентов. Фар-
бероу описывает различные методы груп-
повой психотерапии в работе с суициден-
тами: с1гор т гоир (<забежать в группу>),
краткосрочная послекризисная группа (2
занятия в неделю в течение 2 месяцев), дол-
госрочная групповая психотерапия, из ко-
торых лишь последняя имеет своей зада-
чей достижение инсайта и позитивные
личностные изменения. Работа Е. Ю. Соб-
чик (1988) посвящена пациенткам в воз-
расте от 40 до 50 лет, пережившим ситуа-
цию распада семьи по инициативе супру-
га. Все они в момент обращения находи-
лись в состоянии дезадаптации, которая по
степени выраженности приближалась к
уровню психопатических реакций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408