но и вызывают, и являются результате
этого опыта. Некоторые из различий м
гут быть связаны с соответствующими и
лями этих двух терапевтических вмеш
тельств, в особенности при переходе
пограничной зоны на участок, отведенн!
каждому из методов.
Сами названия указывают на од
важный параметр: терапия, а не анал]
Хотя совершенно очевидно, что эти л
категории не являются взаимоисклю
ющими, кроме, быть может, того, чтс
крайних точках данного спектра цел:
терапии является акцент на смягчен]
облегчение, адаптацию и возобновлен
функционирования. Те же явления в(
никают и при анализе, но они не р;
сматриваются как конечные пункты
подвергаются дальнейшей эксплорац
для определения их значения и фут
ции, так как акцент перемещен на д<
тижение другой цели - повышение 1
мопознания и способности постоян
расширять осознание внутренней псю
ческой жизни. Для того чтобы этот щ
цесс начался, установился и сохраш
ся, требуется специальное сочетая
технических мер, создающих психоа]
литическую ситуацию. Эти техничес1
приемы включают: использование своб.
ных ассоциаций, охватывающих всю п
хологическую сферу, а не целенаправл
ное обсуждение, положение лежа; регул
но назначаемые приемы 4-5 раз в не
лю; позицию аналитика, выражающую
патическую объективность, терпимост
нейтральность относительно реакций
циента: воздержание от участия во внеа
литической жизни пациента или в его
ступках, выражающих перенос, реагирс
ние на проявления переноса разъясне
ем и интерпретацией. На разных эта]
эти элементы могут варьироваться (ее
таться по-разному), но они формируют
носительно постоянную конфигурац]
приводящую к возникновению ранее
сознаваемых или не вполне понимае
мыслей, чувств и фантазий, которые ста
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
вятся более доступными для инсайта, мо-
дификации и интеграции в зрелую лич-
ность.
Всякое изменение или несоблюдение
любого из элементов психоаналитичес-
кой ситуации может значительно повли-
ять на характер продуцируемого паци-
ентом материала и на качество интерак-
ции с аналитиком. Особенно это отно-
сится к влиянию на две центральные ди-
намические силы - перенос и сопротив-
ление, анализ которых может быть зат-
руднен вследствие отклонения от опти-
мального равновесия указанных основ-
ных технических характеристик. Выбо-
рочное изменение в этом сочетании поз
и процедур может содействовать либо
плохому анализу, либо хорошей психо-
терапии, поэтому крайне полезно иметь
четкое представление о человеческой пси-
хике и последствиях для пациента от кон-
кретного подхода, а также о техничес-
ких вмешательствах, чтобы подобрать
соответствующую форму психотерапии,
которая окажется наиболее эффектив-
ной в достижении целей пациента.
Главный вклад психоанализа не толь-
ко в психотерапию и в область психиат-
рии, но и в медицину в целом - это пси-
ходинамический способ мышления. Он
означает учет влияния бессознательных
психических сил, взаимодействующих ди-
намически с процессами защиты, аффекта
и мышления для достижения приспособ-
ляемости, большей или меньшей адаптации.
Понимание природы и значения этих про-
цессов помогает выбрать лечение, соответ-
ствующее потребностям и возможностям
пациента, и осмыслить уникальные, под-
верженные изменениям решения и комп-
ромиссы, к которым приходит каждый че-
ловек. Такая широта охвата этого внутрен-
него мира порывов, чувств и фантазий с
одновременной терпимостью и увлеченно-
стью позволяют выслушивать, узнавать и,
возможно, резонировать с другим челове-
ком способами, которые сами по себе яв-
ляются терапевтическими.
Проводя различие между психоанали-
зом и П. п., следует подчеркнуть, что это
делается с целью обеспечения научной и
практической системы, в рамках которой
может быть осуществлен информирован-
ный выбор оптимальной формы психотера-
пии. Действительно, с сугубо практической
и терапевтической точек зрения необходи-
мость разработки увеличивающихся науч-
ных и утилитарных форм применения пси-
хотерапии приобретает первостепенное зна-
чение. Роль психоанализа в этом поиске
аналогична лабораторному исследованию
в открытии принципов, которые могут по-
служить базой дальнейшего развития и
практического использования психотера-
пии в широком масштабе. Поэтому над-
лежащим образом примененная психоте-
рапия не должна считаться чем-то вто-
росортным или всего лишь выходом,
продиктованным пределами реальности.
Практика показывает, что тщательно по-
добранная форма психотерапии может
быть лучшим лечением при определен-
ных формах психопатологии.
Концепции конфликта и компромисса
являются отражением универсальных пси-
хических процессов, представляющих собой
усилия, направленные на достижение не-
которого равновесия, удовлетворяющего
желания и запросы всех аспектов психи-
ки. Симптомы, черты характера, сновидения,
перенос - все это компромиссы различной
степени сложности, выражающие элемен-
ты желания, защиты и наказания. При лю-
бой форме психотерапии, как и в любом
человеческом общении, существует потен-
циал для изменения формы компромисса
в зависимости от некоторой трансформа-
ции относительной силы различных ком-
понентов. Как в спонтанных, непреднаме-
ренных социальных взаимоотношениях,
так и при научной, планируемой психоте-
рапии человек, болезненно, с трудом иду-
щий на компромиссы, может использовать
взаимодействие, чтобы чувствовать себя бо-
лее удовлетворенным, менее тревожным, в
безопасности, освободившимся от вины
или, наоборот, осуждаемым, наказанным,
обездоленным и т.д. В любом случае су-
ществовавшие ранее симптомы, черты, пре-
пятствия могут стать более или менее ин-
тенсивными, могут исчезнуть или быть за-
менены. Фрейд (Ргепс1 8.) имел в виду
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
этот феномен, когда говорил, что больше па-
циентов исцелилось благодаря религии,
чем будет когда-либо вылечено психоана-
лизом. Если психотерапевт воспринимает-
ся как хороший родитель, оказывающий
поддержку, приносящий утешение, чувство
безопасности, прощающий и многое позво-
ляющий, то баланс между компонентами
компромисса может меняться, часто в сто-
рону облегчения симптомов; или же врач
в состоянии мобилизовать пациента и по-
мочь ему использовать имеющиеся психи-
ческие резервы или тенденции, в результа-
те чего достигается новое и более адаптив-
ное равновесие. При интенсивных, эксп-
рессивных формах психотерапии, частых
и продолжительных, личное взаимодей-
ствие пациента и психотерапевта создает
уникальную возможность нового опыта че-
ловеческих отношений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408