При других пограничных состояниях,
а также алкогольной зависимости С. п., из-
за неясности патогенеза этих заболеваний,
зачастую является значимым направлени-
ем психотерапии и может сочетаться с био-
логической терапией и другими мероприя-
тиями.
Все более важную роль С. п. играет
при лечении психических заболеваний.
Задачей ее в этих случаях является стаби-
лизация ремиссии, содействие в реабили-
тации пациентов.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Понятие, которое встречается в психотера-
певтической литературе, в частности в книге
<Психотерапия> известного чешского пси-
хотерапевта Кратохвила (КгаосЬуЙ 5.,
1987). Он сближает это понятие с комплек-
сной, иктегрйтоменом психотерапией, под-
черкивает его значение в эмпирическом и
научно-познавательном планах. Эмпири-
ческий подход вытекает из практики пси-
хотерапевтической деятельности, использу-
ющей в лечении пациента все доступные
знания разных школ. Научный подход
стремится к синтезу уже существующих и
научно разрабатываемых методов психоте-
рапии. Здесь мы встречаемся с рядом гипо-
тез: 1 ) при всех подходах есть общий изна-
чальный фактор, который следует выявить
и синтетически квалифицировать; 2) при
различных подходах могут быть и разные
изначальные факторы, которые могут при-
вести к одной цели разными путями; 3) су-
ществуют различные изначальные факто-
ры, которые необходимо учитывать в иссле-
довании определенных признаков и про-
блем у конкретного пациента, но которые
малопригодны в других случаях, когда тре-
буется выявление и учет иных факторов.
Эти 3 гипотезы друг друга не исключают.
Разработка понятия С. п. требует опоры на
знание основных неспецифических при-
знаков, имеющихся в различных психотера-
певтических направлениях. В описании их
Кратохвил ссылается на работу Франка
(Ргап. В., 1973). Последний указывает
4 таких признака:
1. Взаимоотношения пациента и пси-
хотерапевта в контексте диадных отноше-
ний. Важной чертой их является вера па-
циента в знания психотерапевта и в его
возможность помочь ему. Пациент должен
верить, что психотерапевт заботится о нем
и о выполнении стоящих перед ним задач.
Это не обязательно <согласие> врача с па-
циентом, а скорее намерение психотерапев-
та оказывать помощь пациенту независи-
мо от состояния последнего. Психотера-
певт должен внушить больному уверен-
ность в том, что он справится со своими
проблемами и что он (психотерапевт) при-
нимает пациента таким, каким он может
стать.
2. Раздел терапии, направленный на
усиление ожиданий пациента. Лечебные
процедуры проводятся в специальных по-
мещениях, в местах, имеющих <подлинную
ауру>, <провоцирующую> пациента на ак-
тивизацию терапевтического сотрудниче-
ства с психотерапевтом. Пациент волен вы-
ражать свои чувства, эмоционально участ-
вовать в лечебной процедуре, он должен
постоянно быть уверен в том, что его никто
не принуждает к тому, что он будет делать
во время лечения.
3. Разъяснение понятий <здоровье> и
<болезнь>, <нормальное> и <болезненное со-
стояние> . Эти разъяснения помогают паци-
енту разобраться в своих симптомах. Такой
вид помощи с позиций <философии жиз-
ни> квалифицируется как частично опти-
мистический, а не как ведущий к деморали-
зации больного.
4. Подход к теории. Некоторые подхо-
ды детально направляют деятельность па-
циента, другие поощряют его инициативу.
Хорошо, если пациент признает свои ошиб-
ки и постарается их исправить, что потребу-
ет от него определенных усилий и обяза-
тельств. Активное участие психотерапевта
и пациента в этом процессе служит основой
их отношений и влияния врача на лечебный
процесс. Их деятельность при каждом под-
ходе может быть специфически разной, од-
нако функции их неизменны.
СИНТЕТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПО КРЕЧМЕРУ
Указанные 4 признака психотерапии,
по Франку, влияют на пациента несколь-
кими путями: 1) усиливают стремление к
научению на когнитивном и бытовом уров-
нях, способствуют детальному объяснению
затруднений; психотерапевт (а в группе -
и ее члены) служит образцом альтернатив-
ных способов преодоления проблемы, а
пациент познает различия собственных
результатов и реальности, своей деятельно-
сти и деятельности других, своей оценки
других людей и их оценки себя; 2) увели-
чивают надежды на улучшение, в том чис-
ле и у психотерапевта в отношении своего
метода; 3) закладывают основы успеха,
который возрастает в зависимости от спо-
собности каждого справиться со своей
проблемой; 4) помогают преодолеть демо-
рализующее влияние посторонних. То об-
стоятельство, что общие факторы психо-
терапии обусловливают эффективность
разных ее форм, не означает, по Франку,
что все формы психотерапии взаимозаме-
няемы. Одни подходы эффективнее при-
менительно к одним пациентам, другие -
к другим. Он считает, что представители
различных школ должны продолжать раз-
рабатывать собственные взгляды и гипоте-
зы, сколь эклектичными они бы ни каза-
лись. Способности и работа психотерапев-
та помогут пациенту обрести уверенность
в себе, что зависит и от возможностей пос-
леднего к овладению нужной схемой и
приемами.
Отмечаемое многими авторами отсутст-
вие существенных преимуществ в эффектив-
ностипсихотерапии, осуществляемой пред-
ставителями разных направлений с помо-
щью различных методов, позволило Любор-
ски и др. (ЬиЬогаЬу Ь. е. а1., 1975) оценить
этот факт словами <Алисы в Стране Чудес>
Л. Кэрролла: <Все выигрывают, и каждый
заслуживает награды>. Но сказанное выше
не означает, что нет путей усидания психоте-
рапевтического воздействия на пациента с
учетом особенностей его личности и клини-
ческих проявлений заболевания. Так, ис-
следования Ледера (ЬеДег ., 1992) показа-
ли, что у больных экспериментальных
групп, где дополнительно к стандартной те-
рапевтической программе (индивидуаль-
ная и групповая психотерапия, социоте-
рапия) применялись также гипноз ила ме-
дитация (у пациентов с доминирующими
соматическими симптомами), педагогичес-
кая ролевая терапия и тренировка соци-
альных навыков (у пациентов с доминиру-
ющими поведенческими нарушениями) и
поведенческая психотерапия (у пациентов
с доминирующими психическими симпто-
мами), отмечалась большая степень симп-
томатического улучшения, чем у пациентов,
которых лечили только по стандартной те-
рапевтической программе.
Примерами реализации С. п. являют-
ся мультимодальная психотерапия Лаза
руса (Ьагагив А. А., 1976), теория Гарфил
да (0аге1(1 . ., 1980), изложенная в ег(
книге <Эклектический подход>, и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408