Для больных бронхиальной астмой со
стереотипным протеканием приступов уду-
шья или с затрудненным дыханием, неред-
ко обусловленными отрицательным воз-
действием на больного поведения членов
семьи, существенное значение наряду с суг-
гестивным и поведенческим методами име-
ет семейная психотерапия. Не сводя слож-
ный многофакторно обусловленный этио-
патогенез бронхиальной астмы к наруше-
нию одних лишь внутрисемейных отноше-
ний, как это нередко представляется в пси-
хосоматической литературе, отечественные
авторы (Куприянов С.Ю., 1983, и др.)
справедливо отмечают, что семейная психо-
терапия создает условия для замены патоло-
гических психологических защитных ме-
ханизмов на более зрелые и конструктив-
ные и в этом плане выступает как важный
элемент личностно-ориентированной пси-
хотерапии при бронхиальной астме.
Обширная литература посвящена при-
менению гипнотерапии, аутогенной трени-
ровки, групповой психотерапии и других
методов при желудочно-кишечных заболе-
ваниях, прежде всего при язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследо-
вателей все больше привлекают психоло-
гические аспекты ревматоидного артрита
и возможность использования и эффек-
тивность психотерапии при этом заболе-
вании. Известно, что тяжелые стрессо-
вые воздействия сопровождаются подавле-
нием иммунокомпонентной системы, в то
время как стабилизация психического
стояния приводит к позитивным сдвига
ней. В психотерапии ревматоидного арт
та применяются методы саморегуля1
(биообратная связь по температуре ]
электрической активности мышц в соч<
нии с релаксационными упражнениям)
различные поведенческие подходы, ко
ная цель которых сводится к обученик
циентов лучше справляться с болью.
Не касаясь многих других сомати
ких заболеваний, при которых псих
рапия уже сегодня становится важ
компонентом комплексного лече
следует указать на использование ее
восстановительной терапии карди
рургических больных (Лауринайт]
ЬаиппаИла Е., 1983, и др.), больных
чечным гемодиализом и при транспл>
циях почек (Коркина М. В., Ци1
ко М. А., 1980).
Решающее значение при включен
систему лечения приобретает прави.
соотношение личностно-ориентировг
и симптоматической психотерапии,
деление целей, задач и выбор кок
ных психотерапевтических техник <
том соотношения клинических, пси
зиологических и психологических
низмов психосоматического расстр>
и его специфики на различных :
лечения.
См. также Психотерапия в о)
гии, Психотерапия при хроничесп
болеваниях, Телесно-ориентиро]
психотерапия, Терминальная пс
рапия.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОН
КИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. В отл]
острой патологии, при которой
ное лечение приводит к полному
новлению предшествующего боле
стояния здоровья, хронические
вания характеризуются длитель:
текающими патологическими щ
ми без четко очерченных границ
ент никогда не становится сновс
стью здоровым, он постоянно, т. с
чески, болен. Больной должен 6ь
к дальнейшему ухудшению свое
ПСИХОТЕРАПИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА
чувствия, продолжающемуся снижению ра-
ботоспособности, смириться с фактом, что
он никогда не сможет делать все, что хо-
чется, как раньше.
Из-за этих ограничений человек неред-
ко оказывается в противоречии с тем, что он
ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от
него другие. Хроническому больному в
силу психосоциальных последствий его
функциональных ограничений (реакция
семьи, уменьшение социальной сферы ак-
тивности, ущерб профессиональной рабо-
тоспособности и т.д.) грозит превращение
в <неполноценного>, в инвалида.
В противодействии хроническому
заболеванию существуют две страте-
гии поведения - пассивная и активная.
Больной должен осознать общее изменение
жизненной обстановки и попытаться ак-
тивно преодолеть препятствия с помощью
нового, приспособленного к заболеванию
образа жизни. Требование <жить вместе с
болезнью> легче, однако, декларировать,
чем соблюдать, и это приводит к тому, что
многие люди реагируют на изменения сво-
его функционирования, вызванного болез-
нью, такими психопатологическими рас-
стройствами, как страх, апатия, депрессия
и др. К пассивному поведению относятся
защитные механизмы: реакции преумень-
шения серьезности болезни типа игнори-
рования, самообмана, рационализации или
сверхконтроля. Однако ценность этих
пассивных попыток преодоления психо-
логических и социальных следствий при
длительной болезни часто сомнительна.
Более значимы активные усилия паци-
ента по решению возникших перед ним
проблем, связанных с болезнью. Согласно
Каллинке (КаШпе О., 1982), больной дол-
жен стремиться к тому, чтобы: смягчать
вредные влияния окружающей среды и уве-
личивать шансы на улучшение состояния,
адекватно оценивать неприятные события и
факты и приспосабливаться к ним, поддер-
живать свой собственный положительный
образ, сохранять эмоциональное равнове-
сие, поддерживать спокойные, нормальные
отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если боль-
ной: получает и усваивает необходимую
информацию о болезни; ищет и находит
совет и эмоциональную поддержку у спе-
циалистов, знакомых или товарищей по не-
счастью (группы взаимопомощи); приоб-
ретает навыки самообслуживания в опре-
деленные моменты болезни и тем самым
избегает излишней зависимости, ставит пе-
ред собой новые, связанные с наличием за-
болевания цели и пытается поэтапно их
достигать.
При всей сложности ведения подоб-
ных пациентов психотерапевт должен
внимательно замечать и поддерживать
даже малейшие их попытки самостоятель-
ного решения своих проблем. Это необ-
ходимо как для сотрудничества в тера-
пии, так и для предпосылки заново пост-
роить семейные, профессиональные отно-
шения, а также по-новому проводить сво-
бодное время.
Психотерапевт должен уметь объяс-
нять больному возможные неудачи ле-
чения или прояснять условия жизни,
влияющие на течение болезни, когда, на-
пример, пациент с помощью близких ус-
пешно справляется с новой обстановкой
или когда, наоборот, семья мешает больно-
му сосредоточить усилия на борьбе с бо-
лезнью. Необходимыми и ценными могут
оказаться поддержка и контроль со сторо-
ны терапевтической бригады, специализи-
рующейся на лечении хронически боль-
ных или пациентов, нуждающихся в дли-
тельном лечении (бригады для лечения
опухолевых больных, больных, перенес-
ших трансплантацию органов, и др.).
См. Копинг-механизмы (механизмы
совладания), Кризисная интервенция,
Психологическая защита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408