Психологический конфликт при этом
рассматривается с позиций диалектичес-
кого единства объективных и с;
ных факторов его возникновения
тия, его социальной, нейрофизи
кой и психической природы.
цель психотерапии - изменен
шейной системы отношений боль;
рекция неадекватных эмоциона
акций и форм поведения, нео
предпосылкой которой являете
ние больным причинно-слел
зависимостей между особенное
системы отношений и заболевани
свою очередь, требует от психо
глубокого и всестороннего
личности больного, эмоционал1
гирования, знания индивиду алы
образия его мотиваций, структу]
кционирования системы отношен
довательно, важнейшего звен<
тогенетических механизмов во.
ния и сохранения патологическ<
яния.
В последние десятилетия о
смещение акцента с индивидуал
хотерапии неврозов к разрабо
мы групповой психотерапии, кс
зволила бы более эффективно т-
ливать нарушенные отношения
ти, играющие роль в патогенезе
и перестраивать их путем возде
все основные компоненты отно
познавательный, эмоциональны
денческий.
Вопросам личностно-орие-ь
ной (реконструктивной) пс
пии Карвасарского, Исуриной, Те
возникшей на основе пато.
ской психотерапии Мясищев<
щены многочисленные работы <
ков и последователей (Либих С.
Мягер В. К., 1976; Исурина Г.
Ташлыков В. А., 1984; Карвасарс
1985; Александров А. А., 199
ков В. А., 1993; Тупицын Ю. Я
др.). В этих работах освещены
аспекты психотерапии неврозов
указанной концепции; место ее
лечебных воздействий при невр<
блема соотношения осознаваем]
сознаваемых форм психической
ности в психотерапии; взаимоо
:"ЗР
-1
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
501
врача и больного, соотношение личностно-
ориентированной и симптоматической пси-
хотерапии при неврозах; критерии и ме-
тоды оценки эффективности психотерапии.
Опыт групповой психотерапии нев-
розов обобщен В. А. Мурзенко (1975),
Е.В.Кайдановской (1982), Г.Л.Исури-
ной (1983), А.П.Федоровым, Э.Г.Эй-
демиллером (1984) и др. Применению
психотерапии при неврозах посвящены
многочисленные работы представителей
психодинамической, экзистенциальной и
других школ (Карпова Э. Б., 1979; Лип-
гартН.К., ПодкорытовВ.С., Сухору-
ковВ.И., 1979; Петровский А. В., Турев-
скийМ.А., 1979: БакироваГ.Х., 1983;
Слуцкий А. С., Цапкин В. Н., 1985; Голый-
кина Е. А., 1991; Простомологов В. Ф., 1989;
Менделевич В. Д., 1991; Ялов А. М., 1992;
ЧехлатыйЕ.И., 1994; Никольская Е. Б.,
1995; Морено - Могепо.?. Ь., 1965; Хек -
НосК., 1976;Лсдер - Ье<3ег" 1976;Кра-
тохвил - КгаосЬуЛ ., 1978; Александро-
вич-АIеЬ5апсгоVVIс2.V., 1983; Томэ,
Кёхеле - ТЬотаН., КасЬе1еН., 1988).
При неврозах используется широкий
спектр форм групповой психотерапии:
групповая дискуссия, психодрама, панто-
мима, психогимнастика, проективный ри-
сунок, музыкотерапия, двигательная те-
рапия и др. Психотерапия проводится как
в открытых, так и в закрытых группах
численностью 25-30 (большие группы)
или 8-12 человек (малые группы). Чаще
всего организуются группы, гомогенные в
этиопатогенетическом отношении (опреде-
ляющая роль психогенного фактора в раз-
витии заболевания) и гетерогенные в про-
чих (форма невроза, пол, возраст, синд-
ром). Реже объединяются в группы боль-
ные с аналогичными симптомами (чаще с
фобиями), в которых тренирующие, приме-
няемые в реальных проблемных ситуаци-
ях терапевтические методы центрированы
на симптом. Практически вряд ли можно
говорить о противопоказаниях к группо-
вой психотерапии для больных неврозами,
хотя и существует ряд определенных тре-
бований по подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется
включение в одну группу более 2 - 3 боль-
ных с истерической или ананкастической
акцентуацией характера, тяжелой обсессив-
ной симптоматикой и т.д.; из больных мо-
ложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные по возрасту
группы). Частота групповых занятий мо-
жет быть различной - от одного раза в
неделю до ежедневных - и определяется
возможностями и направленностью учреж-
дений. Оптимальная длительность заня-
тия 1-1,5 часа. Рассматривая механизмы
лечебного действия групповой психотера-
пии при неврозах, большинство авторов в
качестве основного указывают на обрат-
ную связь или конфронтацию участников
группы со своими проблемами и своим по-
ведением.
В то время как личностно-ориентиро-
ванная психотерапия наиболее полно реа-
лизует этиопатогенетический подход к по-
ниманию и устранению причин и механиз-
мов развития неврозов, другие методы, ис-
пользуемые при неврозах, основаны на
симптоматических психотерапевтических
воздействиях, т. е. направленных в боль-
шей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
С помощью гипнотерапии можно воз-
действовать практически на все симпто-
мы при неврозах, касающиеся как основ-
ных психопатологических их проявле-
ний (страх, тревога, астения, депрес-
сия), так и других невротических синдро-
мов (нейровегетативные и нейросоматичес-
кие, двигательные и чувствительные рас-
стройства и т.д.). При неврозах могут быть
использованы различные виды гипнотера-
пии: мотивированное внушение по Ивано-
ву, имеющее не только симптоматическую,
но и в известной мере патогенетическую на-
правленность; удлиненная гипнотерапия
В. Е. Рожнова (1979); длительный гипноз-
отдых К. И. Платонова (1962). Могут быть
использованы также фракционный гипноз,
ступенчатый активный гипноз по Креч-
меру и др. Терапевтический эффект от суг-
гестивных воздействий в гипнозе может
быть получен во всех 3-х его стадиях - со-
мнолентности, гипотаксии <сомнамбулиз-
ме. Гипнотерапия при неврозах может про-
водиться в форме индивидуального и кол-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
лективного гипноза (точнее, гипноза в груп-
пе). Авторы, применяющие гипнотерапию,
практически едины в том, что она наиболее
показана при истерическом неврозе и в
меньшей степени при неврастении и невро-
зе навязчивых состояний. Подчеркивая хо-
рошо известную высокую лечебную эффек-
тивность гипнотерапии даже при длитель-
ных истерических конверсионных моно-
симптомах, следует указать, что при целевом,
особенно рентном характере симптома она
чаще оказывается безрезультатной, ее эф-
фективность целиком определяется уста-
новкой на излечение.
Метод аутогенной тренировки наи-
более показан при неврастении (обще-
невротическая симптоматика; нейрове-
гетативные и нейросоматические синд-
ромы при более высокой эффективнос-
ти в случае преобладания симпатическо-
го тонуса; нарушения сна, особенно за-
сыпания, состояния тревоги и страха,
нередко выраженные фобии в особенно-
сти при сочетании аутогенной трениров-
ки с условно-рефлекторными методами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408
рассматривается с позиций диалектичес-
кого единства объективных и с;
ных факторов его возникновения
тия, его социальной, нейрофизи
кой и психической природы.
цель психотерапии - изменен
шейной системы отношений боль;
рекция неадекватных эмоциона
акций и форм поведения, нео
предпосылкой которой являете
ние больным причинно-слел
зависимостей между особенное
системы отношений и заболевани
свою очередь, требует от психо
глубокого и всестороннего
личности больного, эмоционал1
гирования, знания индивиду алы
образия его мотиваций, структу]
кционирования системы отношен
довательно, важнейшего звен<
тогенетических механизмов во.
ния и сохранения патологическ<
яния.
В последние десятилетия о
смещение акцента с индивидуал
хотерапии неврозов к разрабо
мы групповой психотерапии, кс
зволила бы более эффективно т-
ливать нарушенные отношения
ти, играющие роль в патогенезе
и перестраивать их путем возде
все основные компоненты отно
познавательный, эмоциональны
денческий.
Вопросам личностно-орие-ь
ной (реконструктивной) пс
пии Карвасарского, Исуриной, Те
возникшей на основе пато.
ской психотерапии Мясищев<
щены многочисленные работы <
ков и последователей (Либих С.
Мягер В. К., 1976; Исурина Г.
Ташлыков В. А., 1984; Карвасарс
1985; Александров А. А., 199
ков В. А., 1993; Тупицын Ю. Я
др.). В этих работах освещены
аспекты психотерапии неврозов
указанной концепции; место ее
лечебных воздействий при невр<
блема соотношения осознаваем]
сознаваемых форм психической
ности в психотерапии; взаимоо
:"ЗР
-1
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
501
врача и больного, соотношение личностно-
ориентированной и симптоматической пси-
хотерапии при неврозах; критерии и ме-
тоды оценки эффективности психотерапии.
Опыт групповой психотерапии нев-
розов обобщен В. А. Мурзенко (1975),
Е.В.Кайдановской (1982), Г.Л.Исури-
ной (1983), А.П.Федоровым, Э.Г.Эй-
демиллером (1984) и др. Применению
психотерапии при неврозах посвящены
многочисленные работы представителей
психодинамической, экзистенциальной и
других школ (Карпова Э. Б., 1979; Лип-
гартН.К., ПодкорытовВ.С., Сухору-
ковВ.И., 1979; Петровский А. В., Турев-
скийМ.А., 1979: БакироваГ.Х., 1983;
Слуцкий А. С., Цапкин В. Н., 1985; Голый-
кина Е. А., 1991; Простомологов В. Ф., 1989;
Менделевич В. Д., 1991; Ялов А. М., 1992;
ЧехлатыйЕ.И., 1994; Никольская Е. Б.,
1995; Морено - Могепо.?. Ь., 1965; Хек -
НосК., 1976;Лсдер - Ье<3ег" 1976;Кра-
тохвил - КгаосЬуЛ ., 1978; Александро-
вич-АIеЬ5апсгоVVIс2.V., 1983; Томэ,
Кёхеле - ТЬотаН., КасЬе1еН., 1988).
При неврозах используется широкий
спектр форм групповой психотерапии:
групповая дискуссия, психодрама, панто-
мима, психогимнастика, проективный ри-
сунок, музыкотерапия, двигательная те-
рапия и др. Психотерапия проводится как
в открытых, так и в закрытых группах
численностью 25-30 (большие группы)
или 8-12 человек (малые группы). Чаще
всего организуются группы, гомогенные в
этиопатогенетическом отношении (опреде-
ляющая роль психогенного фактора в раз-
витии заболевания) и гетерогенные в про-
чих (форма невроза, пол, возраст, синд-
ром). Реже объединяются в группы боль-
ные с аналогичными симптомами (чаще с
фобиями), в которых тренирующие, приме-
няемые в реальных проблемных ситуаци-
ях терапевтические методы центрированы
на симптом. Практически вряд ли можно
говорить о противопоказаниях к группо-
вой психотерапии для больных неврозами,
хотя и существует ряд определенных тре-
бований по подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется
включение в одну группу более 2 - 3 боль-
ных с истерической или ананкастической
акцентуацией характера, тяжелой обсессив-
ной симптоматикой и т.д.; из больных мо-
ложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные по возрасту
группы). Частота групповых занятий мо-
жет быть различной - от одного раза в
неделю до ежедневных - и определяется
возможностями и направленностью учреж-
дений. Оптимальная длительность заня-
тия 1-1,5 часа. Рассматривая механизмы
лечебного действия групповой психотера-
пии при неврозах, большинство авторов в
качестве основного указывают на обрат-
ную связь или конфронтацию участников
группы со своими проблемами и своим по-
ведением.
В то время как личностно-ориентиро-
ванная психотерапия наиболее полно реа-
лизует этиопатогенетический подход к по-
ниманию и устранению причин и механиз-
мов развития неврозов, другие методы, ис-
пользуемые при неврозах, основаны на
симптоматических психотерапевтических
воздействиях, т. е. направленных в боль-
шей мере на смягчение или ликвидацию
невротической симптоматики.
С помощью гипнотерапии можно воз-
действовать практически на все симпто-
мы при неврозах, касающиеся как основ-
ных психопатологических их проявле-
ний (страх, тревога, астения, депрес-
сия), так и других невротических синдро-
мов (нейровегетативные и нейросоматичес-
кие, двигательные и чувствительные рас-
стройства и т.д.). При неврозах могут быть
использованы различные виды гипнотера-
пии: мотивированное внушение по Ивано-
ву, имеющее не только симптоматическую,
но и в известной мере патогенетическую на-
правленность; удлиненная гипнотерапия
В. Е. Рожнова (1979); длительный гипноз-
отдых К. И. Платонова (1962). Могут быть
использованы также фракционный гипноз,
ступенчатый активный гипноз по Креч-
меру и др. Терапевтический эффект от суг-
гестивных воздействий в гипнозе может
быть получен во всех 3-х его стадиях - со-
мнолентности, гипотаксии <сомнамбулиз-
ме. Гипнотерапия при неврозах может про-
водиться в форме индивидуального и кол-
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
лективного гипноза (точнее, гипноза в груп-
пе). Авторы, применяющие гипнотерапию,
практически едины в том, что она наиболее
показана при истерическом неврозе и в
меньшей степени при неврастении и невро-
зе навязчивых состояний. Подчеркивая хо-
рошо известную высокую лечебную эффек-
тивность гипнотерапии даже при длитель-
ных истерических конверсионных моно-
симптомах, следует указать, что при целевом,
особенно рентном характере симптома она
чаще оказывается безрезультатной, ее эф-
фективность целиком определяется уста-
новкой на излечение.
Метод аутогенной тренировки наи-
более показан при неврастении (обще-
невротическая симптоматика; нейрове-
гетативные и нейросоматические синд-
ромы при более высокой эффективнос-
ти в случае преобладания симпатическо-
го тонуса; нарушения сна, особенно за-
сыпания, состояния тревоги и страха,
нередко выраженные фобии в особенно-
сти при сочетании аутогенной трениров-
ки с условно-рефлекторными методами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408