На этапе работы с учетом принципа
надежды используются: 1) позитивная
интерпретация проблемы пациента (на-
пример, нервная анорексия - проявле-
ние способности терпеть ограничения,
сопереживать голодающим всего мира и
т.п.); 2) транскультуральныйг подход -
расширение представлений пациента о
проблеме посредством знакомства с
иным (часто - прямо противоположным)
реагированием и отношением к сути его
проблемы в других культурах (напри-
мер, различия в отношении к еде и голо-
данию в восточных и западных культу-
рах); 3) притчи и анекдоты с психотера-
певтическим радикалом (авторы выде-
ляют 9 психотерапевтических функций
притчи: посредничество между врачом и
пациентом, модель разрешения пробле-
мы, привлечение культуры пациента
и т.д.).
На этапе работы с учетом принципа гар-
монизации используется распределение
энергии по 4 основным сферам жизнедея-
тельности - телесной, ментальной, социаль-
но-коммуникативной и духовной. К теле-
сной относятся еда, сон, секс, телесные кон-
такты, забота о внешности, физические уп-
ражнения, переживания боли и телесного
комфорта - дискомфорта; к менталь-
ной - удовлетворение познавательной по-
требности и любознательности, профессио-
нальные достижения; к социально-комму-
никативной - общение человека; к духов-
ной - мировоззренческие и религиозные
переживания, фантазии о будущем, надлич-
ПОЗИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ностные (<гражданские>) переживания и
поступки. В идеальной, гармоничной моде-
ли на каждую сферу выделяется 25% жиз-
ненной энергии. Реальное же распределе-
ние энергии выявляется с помощью нефор-
мализованного теста; дисбаланс отмечается
при совместном его обсуждении и распре-
делении 10 значимых событий за последние
4 года жизни по 4 сферам жизнедеятельно-
сти. Дисбаланс в телесной сфере создает
риск соматических и психосоматических
заболеваний, в ментальной - агрессивных
дисстрессовых реакций и перфекционизма,
в коммуникативной - чувства одиночества
и депрессии, а в духовной - чувства трево-
ги и психотических нарушений. При выяв-
лении дисбаланса (менее 10% или более
50%) в какой-либо сфере с пациентом сна-
чала рассматривают возможности гармо-
низации, перераспределения остальных 3
сфер и только на последнем этапе целена-
правленно обсуждают мероприятия для
сбалансирования наиболее проблемной
сферы, если необходимость в этом остается.
Достигается это посредством директивных,
конкретных и простых предписаний по из-
менению стиля жизни пациента, а также с
помощью методики планирования будуще-
го с учетом всех 4 сфер жизнедеятельности.
На этапе гармонизации выявляются и
прорабатываются актуальный и базаль-
ный конфликты пациента. Актуальный
конфликт складывается под воздействием
внешних событий (например, смена места
работы, смерть близких и т.д.), микро-
травм в значимых межличностных отно-
шениях при недостаточной способности к
преодолению этих проблем. Авторы выде-
ляют первичные (любовь, надежда, дове-
рие) и вторичные способности (вежли-
вость, честность, послушание, бережливость,
пунктуальность и т.п.). Типичным 6а-
зальным конфликтом является конфликт
между <честностью и вежливостью>. Ярко
выраженная вежливость способствует со-
циально обусловленному поведению агрес-
сии, парасимпатикотонии и тревоге; доми-
нирование же честности приводит к сим-
патикотонии и агрессии. Эти <пусковые
механизмы> вызывают функциональные
расстройства, а при наличии <зон наимень-
шего сопротивления> (см. выше о дисбг
лансе 4 сфер жизни) - и соматическн
или психические нарушения. На конце]
туальном уровне речь идет о гармониз:
ции <правополушарных> проявлений
объектов ( любовь - интуиция - тело - п
иск смысла) и <левополушарных> аспе
тов (знание-время-поиск значения).
Реализация принципа консультиро]
ния означает передачу пациенту функп
психотерапевта (аутопсихотерапия). Так
подход соответствует принципам психо
гического консультирования. В практ]
уже с первого занятия используются стр
турированное интервью и опроси]
(дифференциальный аналитический
висбаденский), при заполнении кото]
пациент сам может прийти к осмысле]
различных аспектов своих проблем. ]
роко практикуются <домашние задания
выполнении которых пациент отчитьц
ся на последующем занятии. Семейна
рапия зачастую применяется в <заоч]
форме: пациент получает инструкции
самостоятельных проведений зан
дома. Для преодоления межличнос
конфликтов предлагается пятиступеш
стратегия: 1) дистанцирование (набл
ние) - отказ от критики, от стереоти
оценок; 2) инвентаризация (описанк
оценка способностей партнера, как нег
ных, так и позитивных, характерны
самого пациента или желательных
него; 3) ситуативное ободрение -
крепление хорошего и правильного,
ки зрения пациента, поведения пар
4) вербализация - выбор соответс
щей ситуации и стратегии обсужденн
блемы с партнером; 5) расширен:
лей - выбор новых целей и сфер в
действия с партнером с учетом егс
тивных качеств и без переноса нега
го опыта. Для вербализации прс
рекомендуется ряд конструктивны
вил: 1) предлагайте партнеру обсу:
в удобное для него время и в ото;
посторонних; 2) начинайте беседу
минания о достоинствах партнер:
ложительных аспектов его пов
3) перейдя к проблеме, не повыш
лос, говорите от первого лица; 4
ПОЗИЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА
гайте смещения обсуждения самой пробле-
мы на личностные особенности партнера;
5) помните, что выявляющиеся различия
во мнениях и взглядах - это показатель
доверия и искренности; 6) старайтесь ог-
раничить длительность обсуждения 1 ча-
сом; 7) напоминайте себе и партнеру, что
конструктивное разрешение проблемы -
выигрыш для вас обоих; 8) при интенсив-
ных, но неудачных попытках прийти к от-
кровенному диалогу с партнером обрати-
тесь за помощью к психологу или психоте-
рапевту как к посреднику.
Существенная роль в психотерапии
принадлежит религиозно-мировоззренчес-
кому аспекту. Авторы отмечают, что ни в
какой другой области не вытесняются так
отчетливо религия и смысл) как в психоло-
гии, медицине и психотерапии. Между тем
веру, религию и мировоззрение можно счи-
тать общей системой отношений (базовой
концепцией), формирующей установки и
способы поведения. Так, религиозно-миро-
воззренческие установки могут служить ба-
зовой информацией об отношении к сексу-
альности (сексуальные запреты и нормы,
обычаи сексуального поведения), о воспита-
нии (роль родителей, авторитарное воспита-
ние, антиавторитарные тенденции, предпоч-
тение сына или дочери), о профессии (огра-
ничение профессиональных возможностей,
мотивация, стоящая в основе профессио-
нальной деятельности, например служение
человечеству, стремление к самореализации,
работа как цель жизни, работа как обще-
ственное поручение, работа как нагрузка
или уклонение от реальных задач), о парт-
нерстве (равноправие между мужчиной и
женщиной, мировоззренческая оценка парт-
нерства как средства воспитания детей, как
ячейки общества, как союза для получения
удовольствий, как совместного прогресса),
о социальных контактах (предписываемые
социальные отношения, например между
индийскими кастами или социальными
группировками, слоями и классами;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408