Грубая моторика- движения и действия, в которых участвуют круп-
ные мышцы тела младенца, - также развивается в этот период. Большинство вось-
мимесячных детей могут самостоятельно садиться и почти все - сидеть без под-
ин, Ї "Їловины всех 8-месячных детей гти-пйны
^^СЬ ЗА ^-
Часть 3. Первые два года жизни
Глава 5. Физическое развитие в младенчестве
МНЕНИЯ И ФАКТЫ: СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА (CBCM)J
Одно из наиболее трагических событий,
которое может произойти в жизни родителей,
- внезапная и необъяснимая смерть их ре-
бенка. Однако внезапность, к сожалению, наи-
более часто встречающееся свойство детской
смерти в возрасте от 2 недель до 6 лет. Около
10 тысяч детей ежегодно погибают от синдро-
ма внезапной смерти младенца (СВСН). СВСМ
определяют как внезапную смерть внешне
здорового младенца или ребенка, при которой
посмертное вскрытие не позволяет установить
причину летального исхода. За диагнозом
СВСМ закрепилось название <диагноз исклю-
чения>, поскольку установить его можно толь-
ко в результате аутопсии, исключающей все
другие объяснимые причины смерти. Иногда
СВСМ называют <смертью в колыбели>, по-
скольку ей могут и не предшествовать никакие
признаки, часто ребенок просто умирает во
сне. Высокая смертность отСВСИ вызывает се-
рьезную обеспокоенность врачей.
Исследователям пока не удалось устано-
вить точную причину этого явления, однако
были выяснены обстоятельства, которые
обычно ему сопутствуют. Если мать-одиночка
моложе двадцати лет слишком поздно, а то и
вовсе не обращается за дородовой медицинс-
кой помощью, у ее ребенка увеличивается
риск СВСМ. Повышается риск СВСМ, если буду-
щая мать заболевает во время беременности,
если промежуток между первой и второй бе-
ременностью был слишком мал или если ранее
имели место выкидыши. К СВСМ может привес-
ти также курение матери или употребление ею
наркотиков. Вероятность СВСМ особенно вы-
сока у матерей, которые одновременно курят и
страдают анемией (Bulterys, Greentland, &
Kraus, 1990). В Швеции проводилось исследо-
вание всех детей, родившихся между 1983 и
1985 годом, в результате чего было установле-
но, что курение матери увеличивает риск СВСМ
в 2 раза, и чем больше курит мать, тем риск этот
выше. Кроме того, было обнаружено, что t
ние матери влияет на время внезапной сие
ребенка, поскольку дети курящих мат
умирали в более раннем возрасте. Исслел
тели пришли к заключению, что в таких i
нах, как Швеция, курение оказывается е
ственным серьезным фактором риска CBl
отношении которого можно принять эф
тивные профилактические меры.
Исследования группы ученых под )
водством Банк, проведенные в 1989 году]
медицинском факультете университета Г
фало, показали, что риск СВСМ увеличив;
в 7 раз у детей, появившихся на свет в р<
тате осложненных родов (при тазовых прс
жаниях плода), и в 2 раза, когда роды дли
более 16 часов. В исследовании участво
132 948 матерей северной части штата '
Йорк, чьи дети родились в 1974 году. Вы
говорят о том, что большинство родивши
при осложненных родах детей, которых по
жал СВСМ, выходили при родах одной mi
вперед (что является довольно редким случ
в акушерской практике). Связь более обыч
форм тазового предлежания с повышенным1
ком СВСМ обнаружена не была. Данное исак
вание, однако, дает возможность предполой;
что основной причиной СВСМ являютаНЦ
столько роды, осложненные неправильи
предлежанием, сколько проблемы преил^
ного развития ребенка. Бакк обнаружило
дети, которых поражал СВСМ, могли ист
значительные потрясения нервной сие
еще а утробе матери, что в дальнейшем*
жается в замедленном росте этих детей,>
статочном весе и росте при рождении.
Унедоношенныхдетей,атакжеутех,че1Д
не соответствовал норме, также повышен р1
СВСМ. У них, по сравнению с нормально уЩ
шимися детьми, чаще возникают расстрой
дыхания, и им чаще требуется специальнаяв
дицинская помощь, включая использование
аппаратов искусственного дыхания.
Часто за неделю до проявления СВСМ у де-
тей возникают серьезные расстройства дыха-
ния и пищеварения. В среднем, второй и тре-
тий ребенок в семье более подвержены СВСМ,
нежели первенец. Также подвержены риску
дети, рождающиеся в двойнях и особенно в
тройнях, а также тот двойняшка, что появился
на свет вторым. <Несколько пар близнецов (и
монозиготных, и дизиготных) умерли в один
день. При этом из 32 рассмотренных случаев 3
лары умерли одновременно> (Shannon &
Kelly, 1987).
Замечено, что младенцы, которые впослед-
ствии умирали от СВСМ, отличались понижен-
ной активностью и восприимчивостью по
сравнению со своими братьями и сестрами. У
некоторых больных детей отмечался странный
плач. Чаще всего смерть наступает ночью, ког-
да ребенок спит в любом положении (Shan-
non & Kelly., 1987). Недавние исследования,
проведенные в Тасмании, показали, однако,
что смерть от СВСМ более вероятна для детей.
засыпающих в положении лежа на животе. На
основании этих и других исследований связи
между положением спящего ребенка и СВСМ, в
настоящее время американская Академия пе-
диатрии рекомендует укладывать спать детей,
относящихся к группе риска, на спину или на
бок, обкладывая подушками (ДАР Task Force
on Infant Positioning and SIDS, 1992). Нужно.
однако, отметить, что американская Академия
педиатрии считает риск для здоровых детей,
спящих в положении на животе, минималь-
ным.
По полученным данным, СВСМ чаще прояв-
ляется в зимние месяцы. Хотя физиологичес-
кие причины этого факта еще не установлены
врачами, они предполагают, что СВСМ могут
^^^"ь сбои в функционировании автоном-
ной нервной системы, особенно тех ее отде-
лов, которые связаны с дыханием и работой
сердца (Shannon & Kelly, 1987). Последние ис-
следования показывают, что некоторые дети
рождаются с той или иной степенью незрелос-
ти дыхательного центра, что, в сочетании с
другими факторами, такими как болезнь, про-
студа, переохлаждение, холодный воздух или
сигаретный дым могут вызвать остановку дыха-
ния. Выяснено, что стимуляция вестибулярного
аппарата укачиванием благотворно влияет на
недоношенных детей, уменьшая вероятность
ммм (остановки дыхания). Укачивание, по-
видимому, оказывает на недоношенных и бла-
готворное влияние иного рода, стимулируя
более быстрое созревание нервных клеток
мозжечка, который развивается на протяже-
нии всех первых шести месяцев жизни мла-
денца. Шеннон и его коллеги предполагают,
что риск СВСМ может быть уменьшен при ис-
пользовании автоматически качающихся ко-
лыбелек, что особенно важно в ночное время,
на которое приходится максимальное количе-
ство смертельных случаев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199