Необходимо хорошо понимать механизм развития и фор
этой контрактуры, так
она представляет самое сложное нарушение движений, с кот
ым приходится встречаться на практике, работая с постинсуль
ыми больными.Резче всего спастический паралич, или п
ез, проявляется в дистальных частях руки, повышенный тонус в н
превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сги
ющих пред- плечье, кисть и пальцы. В связи с этим затрудне
или полностью нарушены отведение, поворачивание кнаружи, с
инация и раз- гибание предплечья и пальцев кисти, отведен
ее и большого пальца, движение плеча вверх, вперед и наза
Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибате
ная контракту- ра. В то же время в ноге повышен тонус разгибат
ей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих
арушений нога при ходьбе не сгибается в колене и не разгибае
я в стопе, она разогнута в тазобедренном суставе, затруднен
отведение и пронация стопы, пальцы ее согнуты, затруднены от
дение и по- ворачивание бедра кнаружи. Нога оказывается выт
утой, бол
ной при ходьбе лишен способности сгибания во всех
ех суста- вах и, чтобы не цеплять носком за пол, делает
гой круговое движение.Выраженность описанных си
томов, характер
щих контрактуру Вернике-Манна, может быть различной в за
си- мости от глубины и обширности центрального поражения
рвной системы.Следует заметить, что ни при каком друго
заболевании ме- тодисту не приходится так часто сталкив
ься с разнообразием двигательных нарушений, с особенностями
ихики больного, которая нередко приобретает с болезнью некот
ые индиви- дуальные отклонения, и решать на практике многи
тод
кие вопросы. Ни при одном из заболеваний не требует
от методис- та столь вдумчивого отношения к своим задачам,
ак при заня-296тиях с больными, страдающими последст
ями мозгового инсульта. Для спастических параличей хара
ерно значительное повышение сухожильных, надкостничных и
уставных рефлексов, в то время как кожные становятся пони
нными. Это должно настораживать методиста при занятиях
таким больным, так как резкие раздражения мышц сильным, толч
образным движе- нием, надавливанием на сухожилия и суставы
огут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее с
ьного сокращения раздражаемых мышц, а это может послужить пр
ятствием к вы- полнению заданного движения.
м образом, пассивные уп- ражнения следует производить мяг
, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растяжен
мышц и сухожилий.Лечение осложняется еще и тем, что
больных с центральны- ми параличами появляются синкинез
, т.е. содружествен- ные непроизвольные движения, возник
щие одновременно с произвольными или пассивными движениям
в конечностях как больной, так и здоровой стороны. Содруж
твенные движения наблюдаются и у здоровых людей, например
ри ходьбе к дви- жениям ног и туловища присоединяются дви
ния рук. При по- ражении пирамидных путей появляютс
некоторые патологичес- кие синкинезии, которые меш
больному осуществлять целе- направленные движения и нере
о представляют большую помеху для выполнения больным двигате
ного задания.Если учесть, что у больных с нарушениями м
гового крово- обращения и перенесших мозговой инс
не остается без неко- торых нарушений и психика, то ста
т ясным вся сложность и ответственность задач лечебной фи
ческой культуры.Для результатов восстановления движений
больного, пере- несшего инсульт, имеют громадное значение е
в остром пе- риоде ряд мероприятий, направленных на
офилактику ослож- нений, особенно таких, как повыше
е мышечного тонуса, разви- тие контрактур. С самого нач
а заболевания необходимо следить за правильным, спо
йным и
одным, положе- нием больного в кровати. Парализованны
конечности укла- дываются в положении, противополож
м позе Вернике - Манна.При лежании больного на спине
од колено его вытянутой ноги подкладывают валик, сделанный
з ваты и обшитый марлей. Для стопы используют небольшой ящик
обшитый сте- ганым ватником. Стопа устанавливается под угл
90Ї, вс
ствие упора в ящик она не отвисает. Под бедро сна
жи подкла- дывается мешочек с песком, чтобы вся нога не пово
чивалась кнаружи.Для предупреждения развития повышенн
о тонуса мышц руки и растяжения суставной сумки плечево
уст
необходи- мо ей придать при лежании больного на спине о
бо выгодное положение. Всю руку кладут на подушку так,
обы вместе с297ч.лечеьым суставом она находилась в
й горизонтальной плоскости. В таком положении выпрямлен
ю руку отводят в сторону, между ней и грудной клеткой пом
ают ватный валик;при этой укладке рука больного должна
жать в положении супинации с повернутой вверх ладонью, вып
мленными и раз- веденными пальцами. Чтобы удержать в тако
положении кисть и пальцы, следует на них наложить лонге
у, а для удержания руки в приданной супинации - положить
а предплечье мешоч-
и с песком. Описанные положения необходимо менять чер
каждые 1,5-2 часа и следить, чтобы они не вызывали явного
утомления больного.Пассивные гимнастические упражнения и
ассаж следует применять как можно раньше, с того дня, когд
больной пришел в сознание (первый период). В этот ранний
сстановительный период лечение положением надо продолжать,
массаж следует производить поверхностный, легко поглажи
я пораженные от- делы конечностей, сгибатели и пронатор
руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги (в которых обычно
озникает повыше- ние тонуса). Для остальных мышц конечност
массаж можно делать более глубоким, применяя кроме погл
ивания, растира- ния и не сильные разминания. Массаж комб
ируется с медлен- ными, осторожно производимыми пассивными
ижениями. Если у больного еще не проявился повышенный мышеч
й тонус, нет намека на контрактуры, то пассивные и
тивные движения мож- но начинать с дистальных отделов коне
остей. В тех случаях, когда уже налицо повышенный мышечны
тонус, начинают появляться контрактуры и синкинезии, реком
дуется движения начинать с крупных суставов конечностей
Такая методика до некоторой с
ни предохраняет больного от усиления синкене-зий и еще
ольшего повышения тонуса мышц пораженной руки во время выполне
я упражнений.У больных, перенесших инсульт и страдающих г
ипарезами с давностью болезни до 1 года, с раннего восста
вительного пе- риода, когда еще отсутствуют активные произ
льные движения, пассивную лечебную гимнастику следу
начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к вы
лнению ее на больной. Проводить упражнения надо медленно, в
аждом суставе отдельно от 3 до 10 повторений в зависимос
т состояния и реакции больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129
этой контрактуры, так
она представляет самое сложное нарушение движений, с кот
ым приходится встречаться на практике, работая с постинсуль
ыми больными.Резче всего спастический паралич, или п
ез, проявляется в дистальных частях руки, повышенный тонус в н
превалирует в мышцах, приводящих плечо, пронирующих и сги
ющих пред- плечье, кисть и пальцы. В связи с этим затрудне
или полностью нарушены отведение, поворачивание кнаружи, с
инация и раз- гибание предплечья и пальцев кисти, отведен
ее и большого пальца, движение плеча вверх, вперед и наза
Таким образом, в руке пораженной стороны выражена сгибате
ная контракту- ра. В то же время в ноге повышен тонус разгибат
ей бедра и голени, а также сгибателей стопы. Вследствие этих
арушений нога при ходьбе не сгибается в колене и не разгибае
я в стопе, она разогнута в тазобедренном суставе, затруднен
отведение и пронация стопы, пальцы ее согнуты, затруднены от
дение и по- ворачивание бедра кнаружи. Нога оказывается выт
утой, бол
ной при ходьбе лишен способности сгибания во всех
ех суста- вах и, чтобы не цеплять носком за пол, делает
гой круговое движение.Выраженность описанных си
томов, характер
щих контрактуру Вернике-Манна, может быть различной в за
си- мости от глубины и обширности центрального поражения
рвной системы.Следует заметить, что ни при каком друго
заболевании ме- тодисту не приходится так часто сталкив
ься с разнообразием двигательных нарушений, с особенностями
ихики больного, которая нередко приобретает с болезнью некот
ые индиви- дуальные отклонения, и решать на практике многи
тод
кие вопросы. Ни при одном из заболеваний не требует
от методис- та столь вдумчивого отношения к своим задачам,
ак при заня-296тиях с больными, страдающими последст
ями мозгового инсульта. Для спастических параличей хара
ерно значительное повышение сухожильных, надкостничных и
уставных рефлексов, в то время как кожные становятся пони
нными. Это должно настораживать методиста при занятиях
таким больным, так как резкие раздражения мышц сильным, толч
образным движе- нием, надавливанием на сухожилия и суставы
огут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее с
ьного сокращения раздражаемых мышц, а это может послужить пр
ятствием к вы- полнению заданного движения.
м образом, пассивные уп- ражнения следует производить мяг
, без рывков и толчков, без сжатия суставов и растяжен
мышц и сухожилий.Лечение осложняется еще и тем, что
больных с центральны- ми параличами появляются синкинез
, т.е. содружествен- ные непроизвольные движения, возник
щие одновременно с произвольными или пассивными движениям
в конечностях как больной, так и здоровой стороны. Содруж
твенные движения наблюдаются и у здоровых людей, например
ри ходьбе к дви- жениям ног и туловища присоединяются дви
ния рук. При по- ражении пирамидных путей появляютс
некоторые патологичес- кие синкинезии, которые меш
больному осуществлять целе- направленные движения и нере
о представляют большую помеху для выполнения больным двигате
ного задания.Если учесть, что у больных с нарушениями м
гового крово- обращения и перенесших мозговой инс
не остается без неко- торых нарушений и психика, то ста
т ясным вся сложность и ответственность задач лечебной фи
ческой культуры.Для результатов восстановления движений
больного, пере- несшего инсульт, имеют громадное значение е
в остром пе- риоде ряд мероприятий, направленных на
офилактику ослож- нений, особенно таких, как повыше
е мышечного тонуса, разви- тие контрактур. С самого нач
а заболевания необходимо следить за правильным, спо
йным и
одным, положе- нием больного в кровати. Парализованны
конечности укла- дываются в положении, противополож
м позе Вернике - Манна.При лежании больного на спине
од колено его вытянутой ноги подкладывают валик, сделанный
з ваты и обшитый марлей. Для стопы используют небольшой ящик
обшитый сте- ганым ватником. Стопа устанавливается под угл
90Ї, вс
ствие упора в ящик она не отвисает. Под бедро сна
жи подкла- дывается мешочек с песком, чтобы вся нога не пово
чивалась кнаружи.Для предупреждения развития повышенн
о тонуса мышц руки и растяжения суставной сумки плечево
уст
необходи- мо ей придать при лежании больного на спине о
бо выгодное положение. Всю руку кладут на подушку так,
обы вместе с297ч.лечеьым суставом она находилась в
й горизонтальной плоскости. В таком положении выпрямлен
ю руку отводят в сторону, между ней и грудной клеткой пом
ают ватный валик;при этой укладке рука больного должна
жать в положении супинации с повернутой вверх ладонью, вып
мленными и раз- веденными пальцами. Чтобы удержать в тако
положении кисть и пальцы, следует на них наложить лонге
у, а для удержания руки в приданной супинации - положить
а предплечье мешоч-
и с песком. Описанные положения необходимо менять чер
каждые 1,5-2 часа и следить, чтобы они не вызывали явного
утомления больного.Пассивные гимнастические упражнения и
ассаж следует применять как можно раньше, с того дня, когд
больной пришел в сознание (первый период). В этот ранний
сстановительный период лечение положением надо продолжать,
массаж следует производить поверхностный, легко поглажи
я пораженные от- делы конечностей, сгибатели и пронатор
руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги (в которых обычно
озникает повыше- ние тонуса). Для остальных мышц конечност
массаж можно делать более глубоким, применяя кроме погл
ивания, растира- ния и не сильные разминания. Массаж комб
ируется с медлен- ными, осторожно производимыми пассивными
ижениями. Если у больного еще не проявился повышенный мышеч
й тонус, нет намека на контрактуры, то пассивные и
тивные движения мож- но начинать с дистальных отделов коне
остей. В тех случаях, когда уже налицо повышенный мышечны
тонус, начинают появляться контрактуры и синкинезии, реком
дуется движения начинать с крупных суставов конечностей
Такая методика до некоторой с
ни предохраняет больного от усиления синкене-зий и еще
ольшего повышения тонуса мышц пораженной руки во время выполне
я упражнений.У больных, перенесших инсульт и страдающих г
ипарезами с давностью болезни до 1 года, с раннего восста
вительного пе- риода, когда еще отсутствуют активные произ
льные движения, пассивную лечебную гимнастику следу
начинать со здоровой стороны тела и затем приступать к вы
лнению ее на больной. Проводить упражнения надо медленно, в
аждом суставе отдельно от 3 до 10 повторений в зависимос
т состояния и реакции больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129