Повреждения менисков коленного сустава встре-
чаются преимущественно у спортсменов. Мениски повреждаются
вследствие их сжатия между суставными поверхностями мыщел-
ков бедра и голени Они чаще происходят при падениях и прыж-
ках с высоты и при приседании с последующим резким перехо-
дом в вертикальное положение В зависимости от травмирующей
силы происходит илищибмениска (острый травматический ме-
нисцит) или разрыв мениска.
При травматическом менисците происходит кровоизлияние с
148
дальнейшим набуханием и отеком мечиска Разгибание коленно-
го сустава и нагрузка по вертикальной оси бывают болезненны
Лечение травматических менисцитов сводится к наложению
съемкой задней гипсовой лонгеты на 3-4 недели При разрывах
менисков применяют оперативное лечение-удаление повреж-
денного мениска с последующей иммобилизацией конечности.
Методика лечебной физической культуры, применяемая при
лечении травм коленного сустава, предусматривает следующие
положения:
1 Согласно современным представлениям рецепторный аппа-
рат сустава (сухожилий, связок, сумки и др.) принимает непос-
редственное участие в поддержании тонического напряжения
мышц. При любой травме коленного сустава нарушается функ-
ция заложенных в ней рецепторов, приводящая к быстрым раз-
витиям мышечных атрофии бедра. По этим причинам одной из
первостепенных задач лечебной физической культуры при лечении
травм коленного сустава является профилактика мышечных
атрофии
2. Как уже отмечалось выше, большинство травм коленного
сустава сопровождается кровоизлиянием в полость сустава и
окружающие его ткани. Процесс рассасывания излившейся крови
нередко сопровождается организацией артрозов, формирующих-
ся иногда впоследствии в деформирующие артрозы. Микротрав-
матизация сустава повышает реактивность сустава и способству-
ет более быстрому развитию артрозов. В связи с этим из мето-
дики физических упражнений в ранних стадиях лечения должны
быть исключены упражнения, могущие вызвать микротравмати-
зацию или повысить реактивность сустава
3. При разрывах связок коленного сустава возникают различ-
ного рода патологические подвижности сустава. Несмотря на опе-
ративное восстановление этих связок, неадекватно примененное
физическое упражнение может перерастянуть восстановленную
связку и тем самым возобновить имевшуюся ранее патологию.
Учитывая это, из методики лечебной физической культуры долж-
ны быть исключены физические упражнения, могущие на ранних
этапах лечения вызвать растяжение восстановленной связки.
При лечении травм коленного сустава лечебной физической
культурой больные начинают заниматься со 2-го дня после нало-
жения скелетного вытяжения или гипсовой иммобилизации ко-
нечности.
В первом периоде основными задачами лечебной физической
культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний из
полости сустава и окружающих тканей; способствование регене-
ративным процессам травмированных тканей; профилактика об-
разований внутрисуставных спаек; профилактика мышечных ат-
рофии и тугоподвижности сустава.
Реализация этих задач осуществляется методом активного
149
применения общетонизирующих упражнении, вовлекающих в ра-
боту все мышечные группы здоровой конечности (упражнения
суставах, свободных от иммобилизации, статические напряже-
ния мышц бедра и воображаемые движения в коленном суставе).
Изометрические напряжения мышц бедра должны проводить-
ся как ритмические (<игра коленной чашечкой>), так и длитель-
ные. При длительном напряжении время удержания мышц в сос-
тоянии напряжения должно быть в течение первой недели 2-3 се-
кунды, в дальнейшем с постепенным увеличением до 5-6 секунд.
Применение длительных изометрических напряжений мышц у
этой группы больных в сочетании с динамическими упражнения-
ми в значительной степени предупреждает развитие мышечных
атрофии.
Не менее ценным методическим приемом в этом периоде лече-
ния является применение воображаемых движений в коленном
суставе. Использование воображаемых движений с другими фор-
мами мышечной деятельности у спортсменов позволяет не толь-
ко снижать тугоподвижность обездвиженного сустава, но и сох-
ранять двигательный динамический стереотип привычных ему
спортивных (профессиональных) двигательных навыков в пери-
оде лечения.
В первом периоде при лечении всех рассмотренных травм ко-
ленного сустава акт ходьбы должен совершаться с помощью кос-
тылей при максимальной разгрузке коленного сустава от осевой
нагрузки. Рекомендуется после ходьбы, а также выполнении ком-
плексов физических упражнений травмированной конечности при-
давать возвышенное положение (лежа на спине ногу укладывать
на стандартную шину или подушку).
Во втором периоде применяются упражнения для разработки
подвижности коленного сустава. Для их выполнения конечность
на время занятий высвобождается от иммобилизации.
Средние сроки начала восстановления подвижности в колен-
ном суставе составляют:
1) при лечении переломов надколенника консервативным ме-
тодом - 21-28 дней; при сшивании надколенника - 14-18 дней;
при удалении надколенника-21 день;
2) после восстановления боковых связок коленного сустава -
21-28 дней;
3) при восстановлении крестообразных связок-21-28 дней;
4) после менискоэктомий - 6-7 дней.
При лечении переломов мыщелков бедренной и большеберцо-
вой кости начало разработки подвижности в коленном суставе
зависит от характера перелома, метода применяемого лечения и
других факторов.
Разработка подвижности коленного сустава в УГОМ периоде
должна проводиться в облегченных положениях (рис. 32). ле-
жа-на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке с выпрям-
150
ленными ногами, сидя свесив ноги с кушетки и др. В первые дни
рекомендуется сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
выполнять с помощью рук (например, в положении сидя подтяги-
вать руками заднюю поверхность бедра) и поддержкой здоровой
Рис. 32. Примерные упражнения для больных с переломами нижней конечно-
сти во втором-третьем периодах лечения
ноги (например, в положении сидя свесив ноги ступня здоровой
ноги подводится под больную). Совершенно недопустимо в этом
периоде применение упражнений, растягивающих связочный
аппарат сустава (маховые упражнения, использование приседа-
ний и др ).
Разработка функции движения в коленном суставе должна
проводиться на фоне реализации поставленных задач первого
периода В течение всего периода больные должны продолжать
ходить с разгрузкой конечности от осевой нагрузки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129