Сращение переломов трубчатых костей первичным заживле-
нием в зависимости от локализации перелома происходит в сроки
от 3 недель до 2,5-3 месяцев. Сращение перелома может быть
замедленным (до 6 месяцев).
Лечение переломов с замедленным сращением составляет
большие трудности и требует длительной иммобилизации конеч-
97
----- ->""." "-1-...1-и1". .д/1\11\-11млтг1 исислшиа замедлен"
ным сращением являются выраженные ограничения подвижности
в суставах (контрактуры), боли, т. е. значительные функциональ-
ные нарушения, лечение которых требует больше времени и
средств, чем достижение сращения перелома.
В отдельных случаях переломы не срастаются (несросшийся
чередом). На месте такого перелома в дальнейшем формируется
ложный сустав. Он характеризуется сглаживанием краев отлом-
ков, заращением костномозгового канала, образованием капсулы
вокруг перелома и возможностью совершения движений в нем.
В профилактике и лечении большинства рассмотренных ос-
ложнений важнейшая роль принадлежит лечебной физической
культуре.
Механические повреждения, сопровождающиеся нарушением
целости кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тка-
ней, называются открытыми. К ним относятся раны, откры-
тые переломы, вывихи и ранения полостных органов.
По характеру повреждающего фактора различают раны: ре-
заные, колотые, рубленые, ушибленные, скальпированные, уку-
шенные и смешанные. Особое место занимают огнестрельные
раны.
Распознавание и характеристика ран не представляет трудно-
стей. Их основными признаками являются: боль, дефект ткани
(зияние), кровотечение.
Раны с наличием в них инородных тел, занесенных ранящим
снарядом (куски одежды, земля, всевозможные осколки, а также
боевые отравляющие вещества, радиационная пыль и т. п.), на-
зываются осложненными.
Принято считать, что любое ранение влечет за собой внедре-
ние в ткани микроорганизмов-инфицирование. Болезнетворные
микробы, вызывая воспалительный процесс, осложняют процесс
заживления.
Раны могут быть проникающими и непроникающими.
Раны считают проникающими, если они проникают в полость
(брюшную, грудную, черепа, сустава).
Проникающие ранения являются опасными в связи с возмож-
ным повреждением жизненно важных органов - мозга, сердца,
легких, крупных сосудов и др. Такие ранения требуют неотлож-
ного хирургического вмешательства.
В ответ на ранение организм отвечает сложнейшей реакцией,
выражающейся болью, щажением поврежденного органа и мо-
билизацией всех систем на заживление раны. В этом существен-
ное значение имеет общее состояние организма.
У людей пожилых, при общем истощении организма, авитами-
нозе, туберкулезе, анемии, диабете, при преобладании тормоз-
ных процессов со стороны центральной нервной системы (угне-
тении) условия заживления ран ухудшаются.
98
В хирургии различают заживление ран первичным или вто-
ричным натяжением.
Первичным натяжением считается заживление, при кото-
ром края раны плотно прилегают друг к другу и не оставляют
после себя больших рубцов. При заживлении вторичным на-
тяжением края раны плотно не прилегают, пространство между
ними заполняется вновь образующейся тканью с формировани-
ем широкого рубца.
Заживление вторичным натяжением происходит в более про-
должительные сроки. Основными принципами лечения ран явля-
ются: остановка кровотечения, устранение боли, принятие мер к
заживлению, что достигается различными консервативными (по-
вязка с лекарственными препаратами) и оперативными метода-
ми (иссечение и ушивание ран).
Лечение открытых переломов и вывихов заключается в хирур-
гических мероприятиях, направленных на обработку раны (иссе-
чение, ушивание), сопоставление костных отломков или устране-
ние вывиха с последующей иммобилизацией конечности.
Независимо от характера повреждения и метода лечения при
заживлении любой раны мероприятия местного характера сочета-
ются с общеукрепляющим лечением. Среди них лечебная физи-
ческая культура рассматривается как средство стимуляции вос-
становительных процессов.
Физические повреждения. К ним относятся ожоги, отмороже-
ния и поражения электрическим током.
Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное дей-
ствием высокой температуры (термические ожоги), химических
веществ (химические ожоги), радиационными факторами луче-
вые ожоги). Тяжесть поражения зависит от высоты температуры,
длительности ее воздействия, размеров поражения, возраста по-
страдавшего и общего состояния организма.
Термические ожоги. В зависимости от глубины пораже-
ния тканей термические ожоги делят на 4 степени.
I степень характеризуется острой жгучей болью, покраснени-
ем обожженной части тела (за счет расширения сосудов), при-
пухлостью в связи с отеком тканей.
II степень кроме явлений, свойственных ожогам первой степе-
ни, характеризуется появлением на коже пузырей.
III степень ожогов подразделяется на две формы: 111А и 1ПБ.
При 111-степени наступает омертвение (некроз) поверхностных
слоев кожи и частично росткового слоя. При ожоге ШБ-степе-
ни - некроз всей толщи кожи.
Клинически имеет место проявление симптомов и признаков
первых двух степеней с быстрым нарастанием тромбоза сосудов,
свертыванием белков и других дегенеративных изменений в клет-
ках с образованием плотной поверхности на месте ожога
(струпа).
от
При IV степени ожога омертвение тканей распросапп,..,.
на различную глубину за пределы кожи и подкожной клет-
чатки.
Таким образом, при ожогах I-II степени изменения в тка-
нях, вызванные термическим воздействием, в большинстве случа-
ев носят обратимый характер. При ожоге ША-степени остаются
сохраненными островки зародышевого слоя, что определяет воз-
можность восстановления - регенерацию кожи пострадавшего
участка.
При ожогах 111Б и IV степени, когда поражена вся толща
кожи и подлежащие ткани, заживление идет за счет образования
грубых обезображивающих рубцов, склонных к изъязвлениям, а
при локализации ожога у суставов - к стойким рубцовым огра-
ничениям движений - контрактурам.
Влияние ожогов отнюдь не ограничивается изменениями со
стороны кожи и подлежащих тканей. При ожогах имеет место
тяжелая болевая травма с развитием шока. При этом вначале
наблюдается возбужденное состояние (больные кричат, мечутся
от боли), потом развивается угнетение центральной нервной си-
стемы, вплоть до потери сознания. Артериальное давление резко
снижается, пульс становится частым и нитевидным. Вследствие
выхода плазмы из капилляров в обожженные ткани происходит
сгущение крови, увеличивается ее вязкость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129