Анкилоз - полное отсутствие или значительное ограниче-
ние подвижности в суставе. Анкилоз может возникнуть при трав-
мах и заболеваниях суставов. Нередко хирург преднамеренно-
у больного, например полиомиелитом, создает условия непод-
вижности сустава. Такая операция называется артродезом, а су-
став анкилозированным.
Анкилозы подразделяются на костные и фиброзные. При ко-
стном анкилозе суставные поверхности костей бывают соедине-
ны между собой на большем или меньшем протяжении костей
тканью. При фиброзном анкилозе между суставными поверхно-
стями остается слой фиброзной ткани.
Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном
анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют. При не-
полном анкилозе возможны движения в пределах 5-10 граду-
сов. Если амплитуда движений в суставе превышает 10 граду-
сов, то подобные ограничения практически относятся к контр-
актурам.
Лечение контрактур суставов складывается из хирургических
мероприятий, например пластического удлинения рубцовой кож-
ной складки, и применения средств лечебной физической куль-
туры в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь
виду, что в современной лечебной физической культуре главным
следует считать не лечение, а профилактику контрактур. Нель-
зя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности
пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия
иммобилизации приступать к разработке подвижности в суста-
ве. Необходимо в периоде иммобилизации систематически, с уче-
том характера травмы упражнять конечность.
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
Травмы военного времени имеют особенности, отличающие
их от травм мирного времени. В большинстве случаев они бы-
вают открытыми и сопровождаются обширными повреждениям>
мягких тканей при частом сочетании с разрушением скелета.
Травмы военного времени чаще бывают множественными (ране-
ния автоматическим оружием, множеством осколков мин, сна-
рядов, ракет и др), как правило, сопровождаются занесением
ранящим снарядом в ткани на различную глубину инородных
тел (одежда, земля, обломки предметов и др.).
Перечисленные особенности создают все предпосылки к ча-
стому развитию травматического шока, являющегося характер-
ной чертой травм военного времени.
Современная военная техника, оснащенная помимо огне-
стрельного оружия термоядерной, химической, бактериологиче-
10>
ской и другими видами вооружения, ведет к смешанным видам
повреждений. Механические повреждения (перелом, ранения
и др.) сочетаются с действием термических факторов (ожог),
проникающей радиации и др. Важным обстоятельством, харак-
теризующим травмы военного времени, является инфицирова-
ние ран.
В связи с занесением в ткани инородных тел особую опас-
ность представляет анаэробная инфекция (газовая гангрена) и
специфическая инфекция (столбняк).
Одной из первостепенных задач лечения травм военного вре-
мени является борьба с шоком.
Лечение травм военного времени преимущественно оператив-
ное. При этом важное значение придается тщательной хирурги-
ческой обработке ран с возможным удалением инородных тел
и созданием максимальных условий борьбы с раневой инфекци-
ей (антисептики, антибиотики и другие антибактериальные пре-
параты).
Каждая травма, связанная с травмой опорно-двигательного
аппарата, должна непременно завершаться обязательной иммо-
билизацией конечности, которая может обеспечить кроме лечеб-
ных целей и транспортировку раненого. Независимо от тщатель-
ности проводимой хирургической обработки и иммобилизации
не исключается возможность развития хирургических инфекций,
среди которых следует выделить газовую гангрен у, гной-
ные артриты и остеомиелиты.
Газовая гангрена. Симптомы газовой гангрены обна-
руживаются рано. Появляется сильная боль и чувство напря-
женности в области ранения. На коже появляются желто-зеле-
ного, бронзового и бурого цвета пятна. При пальпации ощущает-
ся хруст от раздавливания мелких пузырьков газа (крепитация).
Отделяемое раны имеет вид мясных помоев с гнилостным запа-
хом. Состояние раненого бывает тяжелым. Температура значи-
тельно повышается; пульс становится частым и очень сла-
бым.
Лечение газовой гангрены состоит в обеспечении полного
покоя, ослабления иммобилизующей повязки, применении проти-
вогангренозной сыворотки, больших доз антибиотиков, перели-
вании крови. При прогрессировании болезни производят широ-
кие разрезы с промыванием ран перекисью водорода. В тяжелых
случаях конечность ампутируют в пределах здоровой ткани (см.
ампутацию конечности).
Гнойные артриты-гнойное воспаление суставов. Ра-
нения суставов весьма часто осложняются инфекцией. Развива-
ется тяжелый гнойный артрит. Минимальной операцией при
гнойных травматических артритах военного времени является
вскрытие сустава (артротомия), преследующая цель обеспечить
свободный отток гноя. Если состояние раненого не улучшается,
104
то производится резекция сустава или как крайняя мера (при
угрожающих жизни состояниях) ампутация конечности.
Осложнениями гнойных травматических артритов являются
контрактуры и анкилозы. Опыт советской медицины в годы Ве-
ликой Отечественной войны показал большое значение исполь-
зования средств лечебной физической культуры при лечении
гнойных артритов. Своевременное и осторожное применение
упражнений в поврежденном суставе в сочетании с общеукреп-
ляющими упражнениями во многих случаях способствовало про-
филактике отрицательных последствий гнойных артритов (контр-
актуры, анкилозы, мышечные атрофии и др.) и восстановлению
функции конечности воинов Советской Армии.
Остеомиелит-гнойное воспаление костей и костного
мозга. Заболевание возникает при открытых повреждениях мяг-
ких тканей и костей, а также при занесении инфекции из какого-
либо гнойного очага по кровеносным или лимфатическим путям.
Болезнь выражается в разрушении и отторжении омертвевших
участков костей и воспалении окружающих кость тканей. Этот
процесс может локализоваться на отдельных участках или рас-
пространиться по всему периметру кости.
Высокий процент остеомиелитов наблюдается при огнестрель-
ных ранениях.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИНФЕКЦИЕЙ
Болезнетворные микробы, проникая в различные ткани орга-
низма человека, нередко вызывают заболевания, требующие
хирургического лечения. Эти заболевания называются хирурги-
ческой инфекцией. К ним относятся: фурункул, карбун-
кул, флегмона, абсцесс, сепсис, газовая гангре-
на и многие другие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129