Рекомендуется применять в этом периоде для нижних конеч-
ностей следующие упражнения:
1 Сгибание и разгибание пальцев ног и в голеностопных
суставах
2 Поочередное сгибание ног в коленных суставах с подтяги-
ванием стопы к валику, не отрывая ее от постели.
3. Разгибание ноги в коленном суставе При выполнении то-
го упражнения ногой на стороне повреждения необходимо боль-
ному в первые 2-3 дня оказывать помощь
4 Ноги согнуты в коленных суставах, ступни на постели на
ширине плеч. Сведение и разведение коленей В первые 3-4 дня
больной должен поддерживать колени руками и движения вы-
полнять с небольшой амплитудой.
5 И п -то же Упираясь на ступни, локти и затылок, при-
поднять таз от постели.
Все упражнения проводя гся в медленном темпе координиро-
вание с дыханием Через каждые 1-2 упражнения следует де-
лать паузу для отдыха и осведомляться о самочувствии больного.
Упражнения, причиняющие боль, должны быть временно исклю-
чены.
Помимо занятий с методистом больные должны в течение дня
2-3 раза самостоятельно выполнять весь комплекс упражнений.
Через 1,5-2 недели приступают ко второму периоду лечения.
137
Характерными особенностями физических упражнений в этом пе-
риоде являются применение более сложных упражнений для
мышц тазового пояса и нижних конечностей; упражнений в по-
ложении лежа на животе
Во втором периоде для мышц нижних конечностей и тазового
нояса рекомендуется использовать следующие упражнения:
1. Лежа на спине, ноги на валике. Согнуть ногу в коленном
суставе и поставить ступню на валик, то же проделать другой но-
гой и далее, выпрямляя ноги, принять исходное положение
2 Лежа на спине, руки на пояс. Выпрямляя ногу в коленном
суставе, оторвать бедро от валика, то же другой ногой.
3 И п - то же. Выпрямить и развести ноги в стороны, сколь-
зя бедрами по валику.
4. И п.-то же Выпрямить ногу, оторвать от валика, отвести
ее в сторону и затем уложить ногу на валик; то же другой ногой
5 И. п.-то же, но взявшись руками за края кровати. Одно-
временно поднять прямые ноги, развести, соединить и уложить
на валик.
Через 2,5 недели больным разрешается поворачиваться на
живот и выполнять ряд упражнений лежа на животе.
Для нижних конечностей в положении лежа на животе сле-
дует использовать такие упражнения.
1. Поочередно поднимать выпрямленные ноги назад.
2 Взявшись руками за изголовье, одновременно поднимать
выпрямленные ноги назад.
3 Приподнимать таз с опорой на носки и предплечье, ноги
прямые
4. Взявшись руками за края кровати, разводить и сводить
прямые ноги, предварительно отрывая их от постели.
5 Попеременно сгибать ноги в коленных суставах с после-
дующим выпрямлением рук и переходом в положение на четве-
реньках
Через 3-3,5 недели больным разрешается встать на ноги и
ходить С этого времени приступают к занятиям по методике
третьего периода
Основные задачи третьего периода - продолжение укрепле-
ния мускулатуры тазового пояса и нижних конечностей, обуче-
ние больных ходьбе
Восстановление функции трудоспособности больных обычно
происходит через 1,5-2 месяца после перелома.
При лечении переломов костей тазового кольца с нарушением
его целости необходимо прежде всего создать условия несме-
щаемости костных отломков (если нет смещения) или сближение
и удержание в этом положении костных отломков, если перелом
смещенный
Если перелом несмещенный, то больного укладывают на спе-
циальный гамак, облегчающий тазовый пояс, обе конечности
138
кладут на шины и накладывают скелечное вытяжение за бугрис-
тость большеберцовой кости. Вытяжение производи гся за обе
конечности в положении небольшого отведения с грузом
(3-5кг) (рис.26).
Больных с разрывом лонного сочленения укладывают так же,
но гамак скрещивают над больным так, чтобы происходило до-
полнительное сдавление тазовых половин, обеспечивающее плот-
ное их соприкосновение.
Рис 26 Скелетное вытяжение при перело-
мах костей таза
Лечебная физическая культура назначается больным через
3-4 дня после наложения скелетного вытяжения и состоит из
трех периодов
В первом периоде (период скелетного вытяжения), длящем-
ся 5-6 недель, применяются упражнения общеукрепляющего
характера для верхних конечностей п туловища, а также упраж-
нения для нижних конечностей, не нарушающие слвнй
вытяжения.
Из упражнений для нижних конечностей следует применять:
сгибание, разшбание в голеностопных суставах и статичес-
кие напряжения мышц бедра Через 2 недели больным разреша-
ется выполнять небольшие сгибательные движения в коленных
суставах с помощью методиста. Для их выполнения методист на
соогветствующей стороне высвобождает груз и, взявшись одной
рукой под бедро, а другой под голень больного, помогает ему
совершить 2-3 сгибания в коленном суставе небольшой ампли-
туды.
С первых же дней лечения надо обучать больных упражнению
в приподнимании таза. Для выполнения этого движения боль-
ной должен взяться за трапецию, специально подвешенную над
его кроватью, и, подтягиваясь руками, приподнять таз.
Через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают и ноги боль-
ного укладывают на валик.
Дальнейшее лечение больных (второй и третий периоды)
аналогично методике, проводимой у больных с переломами та-
зовых костей без нарушения непрерывности их.
139
при переломах тазовых костей типа Мальгени тазовые поло-
вины обычно разобщаются и одна из половин смещается вверх.
В этих случаях лечение аналогично описанному выше с той лишь
разницей, что скелетное вытяжение, накладываемое на конеч-
ность, соответствующую смещенной стороне, производится с
большим грузом (7-8 кг). В дальнейшем по мере сближения
тазовых половин, что контролируется рентгенографически, груз
постепенно (по 1 кг) уменьшают, доводя до груза, равного грузу
симметричной конечности.
При лечении больных с переломами костей таза в третьем
периоде лечения должно уделяться существенное внимание обу-
чению больных ходьбе. Больные, как правило, стремятся раз-
грузить конечность травмированной сгороны, отводя ее в сто-
рону или сгибая в тазобедренном суставе. Эти дефекты должны
корригироваться специальными упражнениями. При лечении
сложных переломов тазовых костей рекомендуется больных обу-
чать ходьбе в разгрузке таза от веса туловища, что достигается
с помощью костылей. Особую ценность в обучении ходьбе имеет
применение физических упражнений в условиях водной среды
(плавательный бассейн).
Описанные выше методы лечения применяются на протяже-
нии многих десятилетий и обеспечивают в большинстве случаев
благоприятные исходы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129