Целесооб-
151
разно применять упражнения в условиях лечебного плаватель-
ного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела,
В третьем периоде преследуются цели восстановления функ-
ции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата
сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бы-
вают практически завершены и допустимо применение упражне-
ний с умеренными отягощениями. В зависимости от характера
травмы в процессе проведения занятий по лечебной физической
культуре в первое время некоторые упражнения должны приме-
няться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторо-
ну после сшивания внутренней боковой связки коленного суста-
ва или подскоки на носках после удалений мениска. Их примене-
ние допустимо лишь в конце третьего периода
Занятия физической культурой и спортом разрешаются при
благоприятном течении процессов выздоровления в следующие
сроки: после удаления менисков через 5-6 месяцев, после вос-
становления боковых связок коленного сустава -7-8 месяцев;
после восстановления крестообразных связок-10-12 месяцев>
после сшивания надколенника - через 5-6 месяцев, после пере-
ломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей - в период
от 3 до 12 месяцев в зависимости от клинико-анатомических и
функциональных показателей.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза костей>
голени
Диафизарные переломы голени-часто встречаемый вид
травмы нижней конечности. Они могут возникать при прямой
травме (например, удар по голени) и непрямой травме (резкое
скручивание голени при фиксированной стопе). Переломы могут
быть в верхней, средней и нижней трети диафиза костей голени.
Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают: изолированный перелом
одной из лодыжек, переломы обеих лодыжек и переломы лоды-
жек с краевыми переломами большеберцовой кости. Переломы
лодыжек возникают при боковых и вращательных движениях
голеностопного сустава в случае нарушения нормальной ампли-
туды этих движений (подворачивание стопы, насильственное
вращение голени при фиксированной стопе и др.). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129
151
разно применять упражнения в условиях лечебного плаватель-
ного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела,
В третьем периоде преследуются цели восстановления функ-
ции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата
сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бы-
вают практически завершены и допустимо применение упражне-
ний с умеренными отягощениями. В зависимости от характера
травмы в процессе проведения занятий по лечебной физической
культуре в первое время некоторые упражнения должны приме-
няться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторо-
ну после сшивания внутренней боковой связки коленного суста-
ва или подскоки на носках после удалений мениска. Их примене-
ние допустимо лишь в конце третьего периода
Занятия физической культурой и спортом разрешаются при
благоприятном течении процессов выздоровления в следующие
сроки: после удаления менисков через 5-6 месяцев, после вос-
становления боковых связок коленного сустава -7-8 месяцев;
после восстановления крестообразных связок-10-12 месяцев>
после сшивания надколенника - через 5-6 месяцев, после пере-
ломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей - в период
от 3 до 12 месяцев в зависимости от клинико-анатомических и
функциональных показателей.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза костей>
голени
Диафизарные переломы голени-часто встречаемый вид
травмы нижней конечности. Они могут возникать при прямой
травме (например, удар по голени) и непрямой травме (резкое
скручивание голени при фиксированной стопе). Переломы могут
быть в верхней, средней и нижней трети диафиза костей голени.
Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают: изолированный перелом
одной из лодыжек, переломы обеих лодыжек и переломы лоды-
жек с краевыми переломами большеберцовой кости. Переломы
лодыжек возникают при боковых и вращательных движениях
голеностопного сустава в случае нарушения нормальной ампли-
туды этих движений (подворачивание стопы, насильственное
вращение голени при фиксированной стопе и др.). Переломы мо-
гут быть смещенными и несмещенными. Большинство смещен-
ных переломов обеих лодыжек, а также смещенные переломы
лодыжек, сочетающиеся с краевыми переломами большеберцо-
вой кости, как правило, сочетаются с вывихом стопы.
Лечение переломов лодыжек без смещения сводится к нало-
жению У-образной гипсовой повязки с последующим назначе-
нием лечебной физической культуры. При смещенных переломах,
а также переломах, сочетающихся с вывихом стопы, производит-
ся тщательная репозиция отломков, вправление стопы с после-
дующим наложением гипсовой иммобилизации. В случаях, когда
ручным методом не удается достигнуть правильных взаимоо!-
151
ношении костей голеностопного сустава, применяют оператив-
ный метод лечения. При эгом весьма часто лодыжки фиксиру-
ются к месту металлическими спицами. Если у больных обнару-
живается разрыв дистального сочленения костей голени, то он
устраняется с помощью металлического болта. В послеопера-
ционном периоде конечность иммобилизуется гипсовой повязкой.
Лечебная физическая культура назначается больным чере
2 дня после наложения гипсовой повязки.
В первом периоде помимо общеукрепляющих упражнений
существенное внимание должно уделяться упражнениям для ко-
ленного и тазобедренного суставов, а также для пальцев стопы.
После занятий по лечебной физической культуре рекомендуется
конечности придавать возвышенное положение и проводить са-
момассаж бедра в виде поглаживания. Это способствует лучше-
му оттоку венозной крови от участка повреждения и уменьше-
нию отека стопы.
Через несколько дней больным разрешается ходить с помощью
костылей. В целях щажения травмированного сустава и созда-
ния условий несмещаемости костных фра1 ментов во время ходь-
бы больным заранее в гипсовую повязку мошируется металли-
ческое стремя (рис. 35).
РИ( 35 Гиш-ивая по-
вялка со стременем
Средние сроки фиксации составляют: при переломе наруж-
ной лодыжки-3,5-4 недели, при переломе внутренней и обеих
лодыжек - 6-8 недель.
Во втором периоде после снятия гипсовой иммобилизации
занятия лечебной физической культурой включаются упражне-
ния для восстановления функции голеностопного сустава и-
тренировки мышц, укрепляющих свод стопы.
Для голеностопного сустава-тыльное и подошвенное сгиба-
ние стопы, пронация и супинация стопы, вращательные движения
стопой, для пальцев стопы-сгибание и разгибание большого
(первого) пальца, сгибание и разгибание всех пальцев, захваты-
вание и удержание различных мелких предметов.
Во втором периоде больные во время ходьбы продолжаю г
пользоваться дополнительной опорой-костылями, а в дальней-
шем палкой. Во время ходьбы необходимо уделять существенное
внимание правильной постановке стопы и осанке больного в це-
лом. Весьма целесообразно в этом периоде использовать физи-
ческие упражнения в условиях плавательного бассейна.
154
В третьем периоде Сольные ходят Оез разгрузки сустава (пал-
ка, костыль устраняются) и применяют всевозможные активные
упражнения в голеностопном суставе и пальцах стопы с исполь-
зованием нагрузки по оси. Рекомендуется в занятия физическими
упражнениями включать танцевальные шаги и ходьбу с
преодолением препятствий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129