Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-
связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-свя-
зочного аппарата в области голеностопного сустава-это рас-
тяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава
(таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухо-
жилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в
основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровож-
даются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к при-
пухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связ-
ки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве
нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и
накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети го-
лени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным
разрешается через 2-3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается
при растяжении наружной связки через 2-3, а при разрыве-
через 4-6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, прово-
димой при лечении переломов лодыжек
Повреждения ахиллова сухожилия в клини-
ческой практике встречаются преимущественно в виде подкожно-
го частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возника-
ют у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяже-
нии сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или
подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выража-
ется в резкой болезненности области сухожилия и икроножной
мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или пол-
ном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания
стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы
в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном
разрыве применяют оперативное лечение-сшивание сухожиль-
ных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом. При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
>} предупреждение развития мышечных атрофии и стяги-
вающих, ограничивающих движение, рубцов;
4) компенсация нарушенных функций.
Применение лечебной физической культуры при ожогах начи-
нается прежде всего с функционально выгодных укладок
обожженных конечностей больного. По ликвидации явлений
ожогового шока больному назначают дыхательную гимнастику,
которую он должен в течение дня повторять многократно.
Выполнение физических упражнений необходимо начинать в
суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлече-
нием суставов, кожные поверхности которых обожжены. В пер-
вые дни применяются лишь активные движения; в последующем
для достижения большей амплитуды движений в суставах до-
пустима помощь методиста. Появление на обожженных кожных
поверхностях мелкоточечных кровоизлияний не является проти-
вопоказанием для проведения занятий. Небольшая боль в про-
цессе выполнения физических упражнений допустима.
Занятия с больными проводятся в течение дня 2-3 раза, в
первые дни непродолжительно- 10-15 минут, с частыми пауза-
ми для отдыха, а в дальнейшем продолжительность занятий
удлиняют до 25-30 минут.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129