Это состо-
яние резкого ослабления или полного отсутствия способности
сосредоточить внимание на определенном объекте при формаль-
но ясном сознании. В отличие от апрозексии симптом гипер-
метаморфоза отличается резко выраженной отвлекаемостью при
помрачениях сознания. Это состояние проявляется тем, что
больной не может остановить свое внимание ни на одном из
реальных объектов, его взор безостановочно скользит по ним.
Патология внимания встречается практически при всех пси-
хопатологических синдромах. Наиболее выражена в рамках
эмоциоиально-гиперэстетических, невротических, аффектив-
ных синдромов, нарушения сознания и слабоумия.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
8Л. ПОЗИТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
1Л.1. А6Т8НИЧ86КНЙ СИНДРОМ
Лгеяятеслсяясиндром - состояние нервно-психичес-
кой слабости - включает в себя и эмоционально-гипере-
тические расстройства. Это простой синдром. Ведущее его
проявление - собственно астения. Признаками последний
являются повышенная утомляемость и истошаемость нервно-
психических процессов. В результате у больного возникает
истощаемость произвольного внимания и его концентрации,
нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосре-
доточение, появляется функциональное затруднение запоми-
нания и активного вспоминания. что сочетается с затрудне-
нием осмысления и схватывания. Так, чтение быстро пре-
вращается в механический процесс без усвоения и понима-
ния смысла прочитанного. В поведении больных астения про-
является нетерпеливостью, быстрым истощением целенап-
равленной активности, что сопровождается сменой объек-
тов и видов леятельности. недоведением начатого до конца
Падают физическая и нервно-психическая трудоспосооностъ.
При работе довольно быстро появляются усталость, вялость.
потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплес-
ки активности и улучшения самочувствия. Обязательные сим-
142
птомы; эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцераль-
ные расстройства. К первым относятся раздражительная сла-
бость - остро возникающие кратковременные реакции не-
довольства, гневливость по малозначимым поводам (симп-
том <спички>), эмоциональная лабильность, слабодушие.
Ведущий фон настроения - гипотимия, мрачность, каприз-
ность. Имеют место нетерпимость и плохая переносимость
ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже
- сенестопатии. Вторые проявляются лабильностью дея-
тельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермог-
рафизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колеба-
ниями температуры от субнормальной до субфебрильной,
снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чув-
ствительность к климатическим и метеорологическим фак-
торам (перепады барометрического давления, температу-
ры, повышение влажности, духота, мороз и т. п.). Встре-
чающиеся обычно нарушения сна представлены расстрой-
ствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием
чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове
утром.
Выделяют две формы астенического синдрома - гипер-
стеническую и гипостеническую. При гиперстенической фор-
ме в клинической картине астенического синдрома превали-
руют эмоционально-гиперэстетические расстройства. Пригм-
постенической форме на первый план выступает резко выра-
женная собственно астения.
Астенический синдром встречается при неврозах, являясь
сущностью астенического невроза (неврастении). При после-
днем его развитие проходит три этапа: гиперстснический, раз-
дражительной слабости, гипостенический. Кроме того, асте-
нический синдром наблюдается при многих соматических за-
болеваниях, органических поражениях головного мозга, ши-
зофрении. Для шизофренической астении характерно, что на-
растание тяжести астенического синдрома происходит неза-
висимо от умственного напряжения, а также выраженная
"Дстхояаяномгичесгсие синдромы
т
неадекватность раздражительности, приближающейся к огруб-
лению эмоций, падение активности, сужение круга побужде-
ний, аутизация.
8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
В основе современной классификации синдромов аффек-
тивных расстройств - три параметра: аффективный полюс,
структура и степень выраженности синдрома (рис. 23).
ВАРИАНТЫ АФФЕОТИВНЫХ СИНДРОМОВ
по
аффективному
полюсу
1
по структуре
1<
в55
1в5
1 1< i я 1< S
1:
по степени
выраженности
-J:
о>
t
<
J:
Рис.23. Аффектавные синоромы
Типичные аффектмвяые синдромы включают рав-
номерно представленную триаду обязательных симптомов
расстройство эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо- или ги-
пербулия), течения ассоциативного процесса (замедление,
ускорение). Ведущие среди них - эмоциональные. Допол-
144
нительными симптомами выступают: пониженная или повы-
шенная самооценка, порой достигающая уровня голотими-
ческих сверхценных или бредовых идей, суицидальные мыс-
ли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или
усиление влечений.
В структуре типичных аффективных синдромов равномер-
но представлены обязательные и дополнительные симптомы.
Они чаще всего встречаются при эндогенных аффективных
психозах и как признак эндогенности включают соматовеге-
тативный симптомокомплекс В.П. Протопопова (склонность
к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, миозу,
гипергликемии, нарушениям менструального цикла, измене-
ниям массы тела), суточные колебания выраженности симп-
томатики (самочувствие обычно улучшается во второй поло-
вине дня), сезонность и аутохтонность возникновения. Неред-
ко обнаруживается наследственная отягощенность аффектив-
ными расстройствами и суицидами.
Об атмличавсти аффективных сиядромов сви-
детельствуют: появление в их структуре факультативных сим-
птомов, которые приобретают значительный удельный вес
(тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии,
дереализация, деперсонализация, бред неголотимического ха-
рактера, галлюцинации, кататонические симптомы, и пр.);
неравномерность выраженности обязательных симптомов (на-
пример, резкое преобладание гипобулии-гипокинезии, не
соответствующее незначительной выраженности аффекта);
значительное изменение содержания ведущего симптома (на-
пример, преобладание аффекта тревоги над тоской). Сме-
шанные аффективные синдромы проявляются несоответстви-
ем содержания обязательных симптомов ведущему аффекту
(например, двигательное и идеаторное возбуждение при аф-
фекте тоски).
При нелсихотическом уровне аффективных сия>
дромов эмоциональная патология выражена незначитель-
но, сохраняется возможность ситуационного контроля, до-
Психопотологические синдромы
полнительные симптомы, как правило, отсутствуют, нет дез-
организации структуры личности, имеется полное критичес-
кое отношение ко всем проявлениям болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
яние резкого ослабления или полного отсутствия способности
сосредоточить внимание на определенном объекте при формаль-
но ясном сознании. В отличие от апрозексии симптом гипер-
метаморфоза отличается резко выраженной отвлекаемостью при
помрачениях сознания. Это состояние проявляется тем, что
больной не может остановить свое внимание ни на одном из
реальных объектов, его взор безостановочно скользит по ним.
Патология внимания встречается практически при всех пси-
хопатологических синдромах. Наиболее выражена в рамках
эмоциоиально-гиперэстетических, невротических, аффектив-
ных синдромов, нарушения сознания и слабоумия.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
8Л. ПОЗИТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
1Л.1. А6Т8НИЧ86КНЙ СИНДРОМ
Лгеяятеслсяясиндром - состояние нервно-психичес-
кой слабости - включает в себя и эмоционально-гипере-
тические расстройства. Это простой синдром. Ведущее его
проявление - собственно астения. Признаками последний
являются повышенная утомляемость и истошаемость нервно-
психических процессов. В результате у больного возникает
истощаемость произвольного внимания и его концентрации,
нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосре-
доточение, появляется функциональное затруднение запоми-
нания и активного вспоминания. что сочетается с затрудне-
нием осмысления и схватывания. Так, чтение быстро пре-
вращается в механический процесс без усвоения и понима-
ния смысла прочитанного. В поведении больных астения про-
является нетерпеливостью, быстрым истощением целенап-
равленной активности, что сопровождается сменой объек-
тов и видов леятельности. недоведением начатого до конца
Падают физическая и нервно-психическая трудоспосооностъ.
При работе довольно быстро появляются усталость, вялость.
потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплес-
ки активности и улучшения самочувствия. Обязательные сим-
142
птомы; эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцераль-
ные расстройства. К первым относятся раздражительная сла-
бость - остро возникающие кратковременные реакции не-
довольства, гневливость по малозначимым поводам (симп-
том <спички>), эмоциональная лабильность, слабодушие.
Ведущий фон настроения - гипотимия, мрачность, каприз-
ность. Имеют место нетерпимость и плохая переносимость
ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже
- сенестопатии. Вторые проявляются лабильностью дея-
тельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермог-
рафизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колеба-
ниями температуры от субнормальной до субфебрильной,
снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чув-
ствительность к климатическим и метеорологическим фак-
торам (перепады барометрического давления, температу-
ры, повышение влажности, духота, мороз и т. п.). Встре-
чающиеся обычно нарушения сна представлены расстрой-
ствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием
чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове
утром.
Выделяют две формы астенического синдрома - гипер-
стеническую и гипостеническую. При гиперстенической фор-
ме в клинической картине астенического синдрома превали-
руют эмоционально-гиперэстетические расстройства. Пригм-
постенической форме на первый план выступает резко выра-
женная собственно астения.
Астенический синдром встречается при неврозах, являясь
сущностью астенического невроза (неврастении). При после-
днем его развитие проходит три этапа: гиперстснический, раз-
дражительной слабости, гипостенический. Кроме того, асте-
нический синдром наблюдается при многих соматических за-
болеваниях, органических поражениях головного мозга, ши-
зофрении. Для шизофренической астении характерно, что на-
растание тяжести астенического синдрома происходит неза-
висимо от умственного напряжения, а также выраженная
"Дстхояаяномгичесгсие синдромы
т
неадекватность раздражительности, приближающейся к огруб-
лению эмоций, падение активности, сужение круга побужде-
ний, аутизация.
8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
В основе современной классификации синдромов аффек-
тивных расстройств - три параметра: аффективный полюс,
структура и степень выраженности синдрома (рис. 23).
ВАРИАНТЫ АФФЕОТИВНЫХ СИНДРОМОВ
по
аффективному
полюсу
1
по структуре
1<
в55
1в5
1 1< i я 1< S
1:
по степени
выраженности
-J:
о>
t
<
J:
Рис.23. Аффектавные синоромы
Типичные аффектмвяые синдромы включают рав-
номерно представленную триаду обязательных симптомов
расстройство эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо- или ги-
пербулия), течения ассоциативного процесса (замедление,
ускорение). Ведущие среди них - эмоциональные. Допол-
144
нительными симптомами выступают: пониженная или повы-
шенная самооценка, порой достигающая уровня голотими-
ческих сверхценных или бредовых идей, суицидальные мыс-
ли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или
усиление влечений.
В структуре типичных аффективных синдромов равномер-
но представлены обязательные и дополнительные симптомы.
Они чаще всего встречаются при эндогенных аффективных
психозах и как признак эндогенности включают соматовеге-
тативный симптомокомплекс В.П. Протопопова (склонность
к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, миозу,
гипергликемии, нарушениям менструального цикла, измене-
ниям массы тела), суточные колебания выраженности симп-
томатики (самочувствие обычно улучшается во второй поло-
вине дня), сезонность и аутохтонность возникновения. Неред-
ко обнаруживается наследственная отягощенность аффектив-
ными расстройствами и суицидами.
Об атмличавсти аффективных сиядромов сви-
детельствуют: появление в их структуре факультативных сим-
птомов, которые приобретают значительный удельный вес
(тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии,
дереализация, деперсонализация, бред неголотимического ха-
рактера, галлюцинации, кататонические симптомы, и пр.);
неравномерность выраженности обязательных симптомов (на-
пример, резкое преобладание гипобулии-гипокинезии, не
соответствующее незначительной выраженности аффекта);
значительное изменение содержания ведущего симптома (на-
пример, преобладание аффекта тревоги над тоской). Сме-
шанные аффективные синдромы проявляются несоответстви-
ем содержания обязательных симптомов ведущему аффекту
(например, двигательное и идеаторное возбуждение при аф-
фекте тоски).
При нелсихотическом уровне аффективных сия>
дромов эмоциональная патология выражена незначитель-
но, сохраняется возможность ситуационного контроля, до-
Психопотологические синдромы
полнительные симптомы, как правило, отсутствуют, нет дез-
организации структуры личности, имеется полное критичес-
кое отношение ко всем проявлениям болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105