Внешне в мо-
мент приступа больной выглядит тре-
вожным, растерянным, на лице - вы-
ражение недоумения;
2) <насильственные мысли>, <наплы-
вы мыслей>, <вихрь мыслей> - ощуще-
ние внезапного появления в сознании
мыслей, не связанных но содержанию
с текущей мыслительной деятельно-
стью; иногда стремительно, <как мол-
ния>, появляется множество мыслей,
<мешающихдруг другу>, <от этих мыс-
лей пухнет голова>; ни одна мысль не
завершается, не имеет законченного
содержания; переживаются они с от-
тенком тягостности, насильственно-
сти, непроизвольности - невозмож-
ности освободиться от них до тех пор,
пока не закончится приступ
ш
Глава б
Продолжение табл. 6
Нарушения памяти
Психомоторные
припадки
Возможны два крайних варианта;
1) <провал воспоминаний> - беспомощ-
ность, несостоятельность вспомнить нужные
слова, имена близких, даже свой возраст,
место работы; сопровождается растерян-
ностью, тревогой;
2) <насильственное воспоминание> -
мучительно тягостное ощущение необходи-
мости что-то вспомнить, но при этом оста-
ется недостижимым осознание того, что
именно это состояние сочетается с тревож-
ным ощущением, опасениями того, что с
ним что-то <дояжно случиться>.
Выключение бального из сознательной пси-
хической деятельности, которой он был за-
нят до приступа. Поза, в которой застал бо-
льного приступ, сохраняется. Все признаки
внимания в его облике исчезают: взгляд ста-
новится неподвижным, лицо - <камен-
ным>. Длится приступ мгновение, и собе-
седник может принять вынужденную паузу
за естественную. Сам же больной не пом-
нит о случившемся; как правило, наступает
полная амнезия. Долгое время приступы
могут не замечаться самим больным и ок-
ружающими. Становятся очевидными по
мере их усложнения за счет добавления
речевых и других феноменов.
Длятся минуты, часы, редко - несколько
дней. Больной продолжает быть активным.
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.). Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
мент приступа больной выглядит тре-
вожным, растерянным, на лице - вы-
ражение недоумения;
2) <насильственные мысли>, <наплы-
вы мыслей>, <вихрь мыслей> - ощуще-
ние внезапного появления в сознании
мыслей, не связанных но содержанию
с текущей мыслительной деятельно-
стью; иногда стремительно, <как мол-
ния>, появляется множество мыслей,
<мешающихдруг другу>, <от этих мыс-
лей пухнет голова>; ни одна мысль не
завершается, не имеет законченного
содержания; переживаются они с от-
тенком тягостности, насильственно-
сти, непроизвольности - невозмож-
ности освободиться от них до тех пор,
пока не закончится приступ
ш
Глава б
Продолжение табл. 6
Нарушения памяти
Психомоторные
припадки
Возможны два крайних варианта;
1) <провал воспоминаний> - беспомощ-
ность, несостоятельность вспомнить нужные
слова, имена близких, даже свой возраст,
место работы; сопровождается растерян-
ностью, тревогой;
2) <насильственное воспоминание> -
мучительно тягостное ощущение необходи-
мости что-то вспомнить, но при этом оста-
ется недостижимым осознание того, что
именно это состояние сочетается с тревож-
ным ощущением, опасениями того, что с
ним что-то <дояжно случиться>.
Выключение бального из сознательной пси-
хической деятельности, которой он был за-
нят до приступа. Поза, в которой застал бо-
льного приступ, сохраняется. Все признаки
внимания в его облике исчезают: взгляд ста-
новится неподвижным, лицо - <камен-
ным>. Длится приступ мгновение, и собе-
седник может принять вынужденную паузу
за естественную. Сам же больной не пом-
нит о случившемся; как правило, наступает
полная амнезия. Долгое время приступы
могут не замечаться самим больным и ок-
ружающими. Становятся очевидными по
мере их усложнения за счет добавления
речевых и других феноменов.
Длятся минуты, часы, редко - несколько
дней. Больной продолжает быть активным.
Совершает разнообразные действия, иногда
- сложную и последовательную психомо-
торную деятельность. От сумеречных состо-
яний сознания эти припадки отличаются
малой целесообразностью и меньшей после-
довательностью действий; больные броса-
ются куда-то бежать, начинают сдвигать с
места чрезвычайно тяжелые предметы. По-
ступки и действия сопровождаются выкри-
ками, обычно лишенными смысла. Пове-
дение становится упорядоченным лишь по
выходе из приступа, после которого наступа-
ет полная амнезия.
Функционально-локализационные аспекты...
317
Продолжение табл. 6
\ Сумеречное расстройство
сознания
Синдром эмоциональных,
аффективных нарушений
Внезапно наступающее и вдруг обры-
вающееся состояние измененного со-
знания, для которого характерна ре-
ализация сложной последовательной
психомоторной деятельности, закан-
чивающейся социально значимым ре-
зультатом, а также полная амнезия.
Условно различаются два варианта;
1) будучи в сумеречном состоянии
сознания, больные продолжают реа-
лизовать ту программу, которая была в
сознании до этого;
2) при сумеречном состоянии со-
знания, больные совершают дейст-
вия и поступки, никогда не входив-
шие в их намерения, чуждые их лич-
ностным установкам; эти действия
обычно определяются психопатологи-
ческими переживаниями - галлю-
цинаторными, бредовыми, возника-
ющими вместе с наступлением изме-
ненного состояния сознания.
Первый вариант совпадает с состо-
янием, известным как амбулаторный
автоматизм. При втором варианте
возможно возникновение злобы, раз-
дражения, гнева, агрессивности.
Многие из перечисленных выше па-
роксизмальных состояний (прехо-
дящие афазии, насильственные мыс-
ли и воспоминания и т. д.), как пра-
вило, сопровождаются аффектом
тревоги, растерянности. Возможны
самостоятельные пароксизмы, во вре-
мя которых больные переживают аф-
фект тревоги: становятся суетливыми,
двигательно беспокойными, нетер-
пеливыми. Выражают опасения; <Что-
то со мной должно случиться>. Эти
опасения всегда связаны с будущим.
Глава 6
Продолжение табл. 6
Непароксизмальные синдромы при поражении правого полушария
Конфабуляторная спу-
танность
Корсаковский синдром
Нарушение сознания, при котором боль-
ной дезориентирован в пространстве и во
времени так, что реальную действитель-
ность воспринимает как прошлое. Это
выражается в обильных конфабуляциях;
как случившиеся только что (в стациона-
ре). Он называет события, бывшие ко-
гда-то в прошлом и в каком-либо дру-
гом месте (на работе, дома и т. д.). Боль-
ной ничего из происходящего не запоми-
нает. Может быть двигательно беспо-
койным. Слова <здесь> и <теперь> для
него лишаются смысла.
В состав сивдрома обязательно входят
дезориентировка в пространстве и во
времени. Иногда больной дезориен-
тирован и относительно собственной
личности; амнезии - фиксационная,
ретро-антероградная; конфабуляции (в
ответ на вопрос, например, о том, чем
занимался утром больной, может на-
звать событие, имевшее место много лет
назад); ложные узнавания (в окружа-
ющих больной <узнает> своих родных,
близких и называет их имена): эмоцио-
нально-личностные изменения (боль-
ные расслабленны, благодушны или
даже эйфоричны, многоречивы, обна-
руживают анозогнозию и при очевид-
ной полной беспомощности сами себя
считают здоровыми); расстройства вос-
приятия пространства и времени (так,
утром больной может сказать, что уже
вечер, ошибается в сторону удлинения
и в определении длительности собы-
тий). Этот синдром часто сочетается с
левосторонними гемипарезом, геми-
анестезией, гемианопсией, а также иг-
норированием левого пространства.
Левосторонняя простран-
ственная агнозия
Псевдологический
синдром
Эмоционально-лично-
стные изменения
Прекращение восприятия (игнори-
рование) больным событий, которые
происходят слева от него. Игнориру-
ются все стимулы: зрительные, слухо-
вые, тактильные. Больной плохо чув-
ствует свое тело или вовсе его не вос-
принимает, чаще это относится к ле-
вым частям, особенно к левой руке.
Игнорируется левая часть текста при
чтении, левая часть бумаги при рисо-
вании и т. д. Больной эйфоричен, рас-
слаблен, обнаруживается анозогнозия.
Тоска, двигательная и вдеаторная затор-
моженность. Такая триада симптомов
возникает обычно при поражении височ-
ного отдела правого полушария. Боль-
ной малоподвижен, говорит тихо, медлен-
но; на лице застывает одно выражение.
Тенденция у больного упоминать или да-
же подробно описывать как случившиеся
события, в действительности не имев-
шие места. Как правило, из -гакихпсевдо-
логических высказываний он не извлека-
ет никакой выгоды.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105