п.
Встречаются при неврозах, органических заболеваниях голов-
ного мозга, шизофрении.
Сверенные страхи доминируют в сознании больного с убеж-
денностью в их обоснованности, в реальности их фабулы. Ха-
рактеризуются выраженностью и силой аффекта страха, отсут-
ствием даже попыток его преодоления. В дошкольном возрас-
те преобладают страхи животных (например собак), персона-
жей фильмов, сказок (домовых, ведьм) или образов, приду-
манных взрослыми с целью <воспитательного запугивания>. Для
детей раннего школьного возраста более характерны страхи тем-
ноты, одиночества, разлуки с родными, страх за их жизнь и
здоровье, боязнь школы.
Встречаются в рамках неврстичесих расстройств, реже - при
шизофрении.
Бредовые страхи возникают, как правило, независимо от пси-
хотравмирующей ситуации (аугохтонно), не поддаются коррек-
ции, с переживанием скрытой угрозы со стороны живых и нео-
душевленных объектов, сопровождаются тревогой, насторожен-
ностью, подозрительностью к окружающим лицам, ощущением
опасности для себя и близких в действиях предполагаемых вра-
гов. Могут сочетаться с другими симптомами психотического
уровня (с галлюцинациями) и сопровождаться эпизодами психо-
моторного беспокойства и соматовегетативными нарушениями.
Встречаются при шизофрении, реже - как эпизоды при эк"
зогенно-органических заболеваниях головного мозга и психоген-
ных расстройствах.
Ночные страхи возникают при пробуждении во время ноч-
ного сна в просоночном суженном сознании. При этом дети в
испуге дрожат, кричат, что-то отгоняют от себя, на лице у них
- выражение страха, ужаса. Обычно утром наблюдается ам-
незия - дети ничего о приступах ночного страха не помнят.
Встречаются в рамках психогенных расстройств, неврозопо-
добных состояний различного генеза как дебютное проявление
расстройств эпилептического генеза.
Недифференцированные страхи- беспредметные, с сомато-
вегетативным оформлением.
Отмечаются при даэнцефальных кризах.
45. СИНДРОМ ДИСМаОРФбМАИНИ
Дисморфомания - простой синдром, проявляющийся бо-
лезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о на-
272
личии у себя какого-либо воображаемого или переоценива-
емого, утрируемого физического дефекта внешности или фун-
кции. Синдром имеет онтогенетическое предпочтение и
встречается преимущественно в подростковом и юношеском
возрасте.
Ведущие симптомы: сверхценная или бредовая убежден-
ность в своем физическом дефекте (форма носа, ушей, раз-
мер грудных желез, полнота или худоба, форма ног, и т.п.)
- косметическая дисморфомания или в исходящем от тела не-
приятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спер-
мы и пр.)- парфюмерная дисморфомания. При объяснении
<уродства> нередко обвиняют <судьбу> или родственников
(<таким уродился>), ссылаются на дурные привычки (<все
время морщил лоб>), и пр.
Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эф-
фект (фон настроения инорда достигающий степени выра-
женной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкова-
ния, <симптом зеркала> - подчеркнутое чрезмерно длитель-
ное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск до-
полнительных подтверждений своего <уродства>, дефектно-
сти) или полный отказ смотреться в него. <Симптом фото-
графии> - уничтожение своих фотографий с целью избега-
ния дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-
тивное поведение с целью коррекции физических дефектов
с помощью официальной, нетрадиционной медицины или
самостоятельно; поведение избегания (общения).
Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации
кататимного характера, сенестопатии, деперсонализацион-
но-дереализационные расстройства.
Для дисморфомании характерна склонность к диссимуля-
ции, которая имеет как бы частичный характер: в общении
с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в раз-
говоре с хирургами, косметологами больные достаточно от-
кровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но
даже при реже встречающейся политематичности в пережи-
II -
Основные психопатологические синдромы...
ваниях больных преобладает мысль об одном <физическом
дефекте>. Дисморфоманические переживания и идеи отно-
шения приводят к сверхценному или бредовому поведению:
больные прибегают к различным способам маскировки <де-
фекта>, стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от
общения. При этом на первый план выходит не сама по себе
дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость из-
бегать общества, в котором <уродство> вызывает всеобщее
внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выра-
женные суицидальные намерения. Таким образом, патогно-
моничным синдрому дисморфомании является триада симп-
томов: идеи физического недостатка, идеи отношения, по-
давленнее настроение.
Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстрой-
ства непсихотического уровня с навязчивым страхом невро-
тического характера, связанным с якобы имеющимся тем или
иным физическим недостатком и обычно сопровождающим-
ся критическим отношениям к своим переживаниям.
Сиядромдисморфомаипи может встречаться в виде
реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у деву-
шек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде ре-
активной дисморфомании, эндорсактивной подростковой дис-
морфомании; при шизофрении (вялотекущей, парапоидной или
юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментар-
ная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как
временная преходящая реакция.
4.6. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСНН
Нервная анорексия - синдром, характеризующийся пред-
намеренным чрезвычайно упорным стремлением к качествен-
ному и/или количественному отказу от пищи и снижению
массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подро-
274
Глава 4
у юношей, детей
стков и молодых женщин, намного реже
и женщин более старшего возраста.
Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежден-
ность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы:
сверхценное или бредовое поведение, направленное на сни-
жение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специ-
альные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием сла-
бительных, и т. п. Дополнительные симптомы: отрывочные
сенситивные идеи отношения, толкования, депримирован-
ность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндо-
кринные расстройства.
Достоверным критерием для диагностики нервной ано-
рексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс
массы тела Кветелета - 17,5 или ниже: соотношение массы
тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины ро-
ста, выраженного в метрах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
Встречаются при неврозах, органических заболеваниях голов-
ного мозга, шизофрении.
Сверенные страхи доминируют в сознании больного с убеж-
денностью в их обоснованности, в реальности их фабулы. Ха-
рактеризуются выраженностью и силой аффекта страха, отсут-
ствием даже попыток его преодоления. В дошкольном возрас-
те преобладают страхи животных (например собак), персона-
жей фильмов, сказок (домовых, ведьм) или образов, приду-
манных взрослыми с целью <воспитательного запугивания>. Для
детей раннего школьного возраста более характерны страхи тем-
ноты, одиночества, разлуки с родными, страх за их жизнь и
здоровье, боязнь школы.
Встречаются в рамках неврстичесих расстройств, реже - при
шизофрении.
Бредовые страхи возникают, как правило, независимо от пси-
хотравмирующей ситуации (аугохтонно), не поддаются коррек-
ции, с переживанием скрытой угрозы со стороны живых и нео-
душевленных объектов, сопровождаются тревогой, насторожен-
ностью, подозрительностью к окружающим лицам, ощущением
опасности для себя и близких в действиях предполагаемых вра-
гов. Могут сочетаться с другими симптомами психотического
уровня (с галлюцинациями) и сопровождаться эпизодами психо-
моторного беспокойства и соматовегетативными нарушениями.
Встречаются при шизофрении, реже - как эпизоды при эк"
зогенно-органических заболеваниях головного мозга и психоген-
ных расстройствах.
Ночные страхи возникают при пробуждении во время ноч-
ного сна в просоночном суженном сознании. При этом дети в
испуге дрожат, кричат, что-то отгоняют от себя, на лице у них
- выражение страха, ужаса. Обычно утром наблюдается ам-
незия - дети ничего о приступах ночного страха не помнят.
Встречаются в рамках психогенных расстройств, неврозопо-
добных состояний различного генеза как дебютное проявление
расстройств эпилептического генеза.
Недифференцированные страхи- беспредметные, с сомато-
вегетативным оформлением.
Отмечаются при даэнцефальных кризах.
45. СИНДРОМ ДИСМаОРФбМАИНИ
Дисморфомания - простой синдром, проявляющийся бо-
лезненным убеждением (сверхценным или бредовым) о на-
272
личии у себя какого-либо воображаемого или переоценива-
емого, утрируемого физического дефекта внешности или фун-
кции. Синдром имеет онтогенетическое предпочтение и
встречается преимущественно в подростковом и юношеском
возрасте.
Ведущие симптомы: сверхценная или бредовая убежден-
ность в своем физическом дефекте (форма носа, ушей, раз-
мер грудных желез, полнота или худоба, форма ног, и т.п.)
- косметическая дисморфомания или в исходящем от тела не-
приятном запахе (кишечных газов, гнилостном изо рта, спер-
мы и пр.)- парфюмерная дисморфомания. При объяснении
<уродства> нередко обвиняют <судьбу> или родственников
(<таким уродился>), ссылаются на дурные привычки (<все
время морщил лоб>), и пр.
Обязательные симптомы: гипотимно-напряженный эф-
фект (фон настроения инорда достигающий степени выра-
женной депрессии, сенситивные идеи отношения и толкова-
ния, <симптом зеркала> - подчеркнутое чрезмерно длитель-
ное и внимательное разглядывание себя в зеркале (поиск до-
полнительных подтверждений своего <уродства>, дефектно-
сти) или полный отказ смотреться в него. <Симптом фото-
графии> - уничтожение своих фотографий с целью избега-
ния дополнительных травмирующих ситуаций; аутодеструк-
тивное поведение с целью коррекции физических дефектов
с помощью официальной, нетрадиционной медицины или
самостоятельно; поведение избегания (общения).
Дополнительные симптомы: обонятельные галлюцинации
кататимного характера, сенестопатии, деперсонализацион-
но-дереализационные расстройства.
Для дисморфомании характерна склонность к диссимуля-
ции, которая имеет как бы частичный характер: в общении
с психиатрами жалобы обычно скрываются, тогда как в раз-
говоре с хирургами, косметологами больные достаточно от-
кровенны. Чаще всего дисморфомания монотематична. Но
даже при реже встречающейся политематичности в пережи-
II -
Основные психопатологические синдромы...
ваниях больных преобладает мысль об одном <физическом
дефекте>. Дисморфоманические переживания и идеи отно-
шения приводят к сверхценному или бредовому поведению:
больные прибегают к различным способам маскировки <де-
фекта>, стремятся скрыть его, уединяются, уклоняются от
общения. При этом на первый план выходит не сама по себе
дисморфоманическая идея как таковая, а необходимость из-
бегать общества, в котором <уродство> вызывает всеобщее
внимание, удивление, насмешку. Порой встречаются выра-
женные суицидальные намерения. Таким образом, патогно-
моничным синдрому дисморфомании является триада симп-
томов: идеи физического недостатка, идеи отношения, по-
давленнее настроение.
Дисморфофобия обозначает более легкую степень расстрой-
ства непсихотического уровня с навязчивым страхом невро-
тического характера, связанным с якобы имеющимся тем или
иным физическим недостатком и обычно сопровождающим-
ся критическим отношениям к своим переживаниям.
Сиядромдисморфомаипи может встречаться в виде
реакции, свойственной подростковому возрасту (чаще у деву-
шек), при акцентуациях характера и психопатиях; в виде ре-
активной дисморфомании, эндорсактивной подростковой дис-
морфомании; при шизофрении (вялотекущей, парапоидной или
юношеской злокачественной), чаще у юношей. Рудиментар-
ная дисморфофобия отмечается и у здоровых подростков как
временная преходящая реакция.
4.6. СИНДРОМ НЕРВНОЙ АНОРЕКСНН
Нервная анорексия - синдром, характеризующийся пред-
намеренным чрезвычайно упорным стремлением к качествен-
ному и/или количественному отказу от пищи и снижению
массы тела. Значительно чаще встречается у девочек-подро-
274
Глава 4
у юношей, детей
стков и молодых женщин, намного реже
и женщин более старшего возраста.
Ведущий симптом: сверхценная или бредовая убежден-
ность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы:
сверхценное или бредовое поведение, направленное на сни-
жение массы тела - ограничение или отказ от пищи, специ-
альные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием сла-
бительных, и т. п. Дополнительные симптомы: отрывочные
сенситивные идеи отношения, толкования, депримирован-
ность, анорексия или подавляемая булимия, соматоэндо-
кринные расстройства.
Достоверным критерием для диагностики нервной ано-
рексии является нарастающий дефицит массы тела (индекс
массы тела Кветелета - 17,5 или ниже: соотношение массы
тела, выраженной в килограммах, с квадратом величины ро-
ста, выраженного в метрах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105