Направленность личности существенно не меняется, однако
ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не ме-
няется, тогда как их исполнение и применение требуют от
больных значительного интеллектуального и эмоционального
напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального
статуса они прилагакут большие усилия и субъективно это осоз-
нают. Особенно наглядно личностная недостаточность такого
рода проявляется в ситуациях, требующих эмоционального на-
пряжения. В силу этого больные сознательно избегают их. Одни
из них никаких активных усилий для коррекции осознаваемых
изменений личности не предпринимают (пассивная реакция кон-
статации), другие прибегают к утрированным или патологичес-
ким формам компенсации - неумеренное занятие спортом,
необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т. п.
3.3.2>3. Объективно определяемые изменения
личности
На этом уровне возникает и в дальнейшем (от уровня к
уровню) нарастает утрата преморбидных индивидуальных
Психопатологические синдромы
2S3
свойств темперамента и черт характера. В одних случаях про-
исходит заострение преморбидных черт темперамента и ха-
рактера, появляются признаки социальной дезадаптации. В
других нарастающие изменения темперамента и характера свя-
заны с возникновением в структуре личности несвойствен-
ных ей прежде черт. Изменения личности при этом могут
походить на одно из психопатических состояний. В таком
случае они называются психопатоподобными. В отличие от
психопатий при психопатоподобных синдромах социальная
декомпенсация и нарушения в сфере межличностных отно-
шений возникают в ситуациях, которые ранее были для боль-
ного привычными и индифферентными. Возникает аутисти-
ческая направленность. Больные ограничивают контакты с
лицами своего окружения) заметно теряют заинтересован-
ность. Личностная несостоятельность при этом обнаружива-
ется не только в ситуациях, требующих душевного напряже-
ния, гибкости, пластичности, но и в условиях обычного, при-
вычного жизненного стереотипа. При формальной сохран-
ности задатков, интеллектуальных и профессиональных на-
выков и способностей в определенной степени сглаживают-
ся, нивелируются их индивидуальные черты. Больные теря-
ют способность тонко оценивать свое положение в семье,
обществе. Появляются и объективно определяются такие
новые свойства, как подчиняемость, конформность. Боль-
ные охотно принимают опеку, руководство со стороны род-
ных и близких. При заметном обеднении побуждений и су-
жении круга интересов жизнь их начинает приобретать мо-
нотонный и однообразный характер. Творческий потенциал
обычной деятельности заметно снижается. В ряде случаев в
проявлениях темперамента нарастают и становятся чрезмер-
ными реактивность, сенситивность, эмоциональная возбу-
димость со склонностью к эксплазивным вспышкам, замет-
но усиливается ригидность. Отмечаются <сверхсоциаль-
ность>, утрированные доброс-овестность, прилежание, пе-
дантизм, пунктуальность, чрезмерная аккуратность. Степень
254
выраженности этих изменений такова, что приводит к сни-
жению социальной активности и продуктивности.
33<2<4 Дисгармония личности
(включая шизоидизацию)
Характеризуется формальной сохранностью задатков и
способностей. Однако они теряют свою социальную значи-
мость в силу выраженной диспропорции между отдельными
компонентами темперамента, характера, потребностей и мо-
тивов деятельности личности. Это может проявляться чрез-
мерно повышенной ранимостью, эмоциональной возбудимо-
стью, сенситивностью, лабильностью темпа реакций лично-
сти, часто сочетающимися с утрированной экстраверсией и
ригидностью. Мышление становится аффективным. В дру-
гих случаях может отмечаться снижение количественных па-
раметров темперамента, что обычно сочетается с подчерк-
нутой интроверсией. Значительно нарушаются целостность,
глубина, сила, устойчивость, пластичность свойств характе-
ра, что внешне проявляется в изменении ранее присущих
человеку отношений к самому себе, людям, коллективу, тру-
ду, вещам. Снижаются уровень и выраженность потребнос-
тей, наблюдается регресс мотивов деятельности. Объектив-
но падает социальная активность и продуктивность.
В рамках шизоидизации дисгармония личности проявляет-
ся усиливающейся интровертированностью, нелюдимостью,
отгороженностью, утратой духовной связи с людьми, интере-
са к общественной жизни, рефлексией. Наступающее обед-
нение аффективности сочетается с появлением эмоциональ-
ной хрупкости, ранимости (симптом <стекла и дерева>). На-
рушаются связи сознания <Я> и реального мира в силу усили-
вающейся рационалистичности, схематичности мышления,
разрыва его с реальными отношениями. Нарастают стерео-
типность поведения, его ригидность, иногда с утрированной
педантичностью. Утрачиваются психическая гибкость, плас-
Психопатологические синдромы
255
тичность. Активность личности значительно снижается. Уг-
лубляется пассивная подчиняемость жизненным обстоятель-
ствам. Нарушается интегрированность высших и низших вле-
чений с регрессом мотивов деятельности до эгоистически- ути-
литарных или гедонических. В ряде случаев коренным обра-
зом изменяется мировоззрение. Например, убеленный ате-
ист становится глубоко верующим человеком.
3<3о2<5 Снижение энергетического
потенциала
Свидетельствует о еще более глубоких негативных изме-
нениях в структуре личности. Оно выражается в объективно
определяемой существенной редукции психической актив-
ности, продуктивности, значительном затруднении в актив-
ном использовании имеющегося объема знаний. При фор-
мальной сохранности предпосылок интеллекта дальнейшее
обогащение его становится почти невозможным. Основные
свойства темперамента претерпевают выраженную редукцию:
значительно падает реактивность, сенситивность, активность,
эмоциональная возбудимость. Преобладающими становятся
ригидность и интроверсия. Изменения характера и направ-
ленности личности становятся столь выраженными, что на-
чинают сказываться на отношении больного к самому себе,
людям, труду. Данные изменения не корригируются и адек-
ватно больными не воспринимаются. Признаки аутизации и
обеднения эмоциональной сферы достигают значительной
выраженности. Еще более снижается потребность в обще-
нии. Больные становятся замкнутыми, скрытными, молча-
ливыми. Утрачивается интерес к окружающему, работе,
творчеству. Эмоциональные реакции теряют свою диффе-
ренцированность (эмоциональная нивелировка), становятся
тусклыми, неглубокими.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105