В момент первой встречи пациента с врачом этиопато-
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
На втором этапе происходит обобщение клинической ин-
формации - клинический анализ. Его задачи - типировать
выявленные признаки терминологически, т. е. обозначить
их как симптомы, что является предметом семиотики, и сис-
тематизировать, объединив симптомы в синдромы, представ-
ляющие собой объект синдромологии.
На третьем этапе формируется идеальное представление о
болезни конкретного человека - диагностическое заключе-
ние о нозологической форме. Его задача - построение кли-
нико-динамической модели болезни конкретного больного с
формированием представления об особенностях динамики
синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), а также о за-
кономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синд-
ромальных образований - синдромотаксисе, что на данном
этапе должно быть объединено со всей имеющейся в распо-
ряжении врача информацией. Именно это единение являет
собой базис для формирования диагноза, на основании кото-
рого и вырабатывается конкретная терапевтическая тактика.
Реализация требований первого этапа осуществляется пу-
тем обследования.
Обследование проводится с помощью специальных при-
емов и методов диагностической техники. Единственной его
задачей является обнаружение отдельных признаков болез-
ни. Различные способы, методы и средства диагностичес-
кой техники неизмеримо расширяют возможности и грани-
цы досягаемости чувственной сферы (чувственного позна-
ния) исследователя, позволяют органам чувств отра-зить то,
<что в обычных условиях не может быть отражено, то, что
обычному человеку недоступно.
Обследевание позволяет обнаружить, описать отдельные
признаки болезни (к-ак явные, так и скрытые) и выявить в(-е
их качественные черты. Признак болезни - понятие клини-
ческое. Он связан с непосредственным восприятием врачом
" отдельных свойств и качеств расстройства у конкретного боль-
ного. Объем, глубина отражения признака зависят не только
от разрешающей способности методов, но и от индивидуаль-
ных качеств исследователя-врача - его квалификации, зна-
ний, опыта, наблюдательности, ответственности и чувства дол-
га, часто - от неторопливости врача, который должен знать,
что, как и каким способом он должен искать. Выделение при-
знаков отражает эмпирический, чувственный уровень познания.
Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные при-
, знаки порой несут гораздо меньшую клиническую информа-
цию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. По-
иск скрытых признаков с помощью различных методов диаг-
ностики - одна из важнейших задач обследования пациента.
Понятие <скрытый признак> не означает, что он незаметен
или на самом деле сокрыт эт непосредственного восприятия.
, Он может бросаться в глаза даже непосвященному в медицину
человеку: например, такой признак, как обширная гемангио-
малица в области иннервации верхней и средней ветвей трой-
ничного нерва. Но если психиатр, наблюдающий пациента с
пароксизмами судорог и выключений сознания, элементарно
н знает клиники факоматозов, то он и не обратит внимания
, на пылающее пятно (факос) - гемангиому, не станет искать
сопровождающих ее повышения внутриглазного давления, ге-
мангиому мягкой мозговой оболочки и, соответственно, не
включит их в перечень признаков феномена болезни. Они так
и останутся скрытыми и нераспознанными. На последующих
этапах диагностического процесса анализ и трактовка фено-
Глава I
Общая психопатология...
мена болезни будут неверными, и на третьем этапе будет по-
ставлен ошибочный диагноз, скорее всего - <последствия пе-
ренесенной перинатальной травмы> (экзогенное заболевание),
тогда как такое эндогенное поражение мозга, как <синдром
Штурге-Бебера>, останется нераспознанным. Грубой мето-
дологической ошибкой с практическими неблагоприятными
последствиями является определение диагноза на этапе мани-
пулирования признаками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
генетическое ядро болезни, аномалии ли расстройства от
врача скрыто. Его еще предстоит обнруить найти по-
знать, что и является основной задачей диагностики - про-
цесса распознавания в частном, конкретном случае специ-
Общая психопатология...
23
фического нозологического образования со всеми свойствен-
ными именно ему компонентами всех трех орбит. Единствен-
ный здесь путь - выявление и исследование клинико-дина-
мической модели болезни, которая как бы <в снятом виде>
закономерно отражает скрытые от глаза исследователя про-
цессы. Именно это объясняет, во-первых, почему помощь
больному начинается с выявления, описания, систематиза-
ции ее клинической компоненты - средней, промежуточ-
ной орбиты нозологии, а во-вторых, принципиальную важ-
ность диагностической работы, от чего зависит успешность
и результативность всей остальной помощи больному.
Определение правильного индивидуального диагноза,
основанного на нозологическом принципе, и является фор-
. мой перевода этой возможности в реальность.
Только правильный индивидуальный диагноз, основанный
на нозологическом принципе, позволяет разработать соот-
ветствующую терапевтическую стратегию и тактику, наме-
тить реадаптационные и реабилитационные мероприятия. От
него зависит полнота, объем и качество лечения и, соответ-
ственно, судьба, а иногда и жизнь больного.
Дмагиостика - процесс распознавания болезни во всем
ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биоло-
гических, психических и социальных особенностей пациен-
та. Это - одна из специфических форм познания, а в дан-
ном случае - познания феномена болезни. И как познание
диагностика должна быть построена методологически пра-
вильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответство-
вать определенным принципам:
этапность; развернутость во времени;
направленность от частного к общему, от внешнего к внут-
реннему, от случайного к сущностному, к причинно-след-
Индивидуальный диагноз - частный вариант протекания нозоло-
гически самостоятельной болезни в конкретных возрастных, природ-
но-антропогенных, микросоциальных, психологических и биологичес-
ких условиях.
24
Глава I
\ Общая психопатология...
ственным отношениям, от познания к практике как един-
ственному критерию истины.
Нарушение методологии, логики и этапности диагности-
ческого процесса неуклонно ведет к диагностическим ошиб-
кам и, как результат, к формированию неадекватных лечеб-
но-реабилитационных мероприятий.
Первый этап диагностики - чувственное познание фено-
мена болезни. Его задачи - выявление, выделение и под-
робное описание разнообразных признаков расстройства, в
том числе психического.
На втором этапе происходит обобщение клинической ин-
формации - клинический анализ. Его задачи - типировать
выявленные признаки терминологически, т. е. обозначить
их как симптомы, что является предметом семиотики, и сис-
тематизировать, объединив симптомы в синдромы, представ-
ляющие собой объект синдромологии.
На третьем этапе формируется идеальное представление о
болезни конкретного человека - диагностическое заключе-
ние о нозологической форме. Его задача - построение кли-
нико-динамической модели болезни конкретного больного с
формированием представления об особенностях динамики
синдромов (синдромогенезе и синдромокинезе), а также о за-
кономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синд-
ромальных образований - синдромотаксисе, что на данном
этапе должно быть объединено со всей имеющейся в распо-
ряжении врача информацией. Именно это единение являет
собой базис для формирования диагноза, на основании кото-
рого и вырабатывается конкретная терапевтическая тактика.
Реализация требований первого этапа осуществляется пу-
тем обследования.
Обследование проводится с помощью специальных при-
емов и методов диагностической техники. Единственной его
задачей является обнаружение отдельных признаков болез-
ни. Различные способы, методы и средства диагностичес-
кой техники неизмеримо расширяют возможности и грани-
цы досягаемости чувственной сферы (чувственного позна-
ния) исследователя, позволяют органам чувств отра-зить то,
<что в обычных условиях не может быть отражено, то, что
обычному человеку недоступно.
Обследевание позволяет обнаружить, описать отдельные
признаки болезни (к-ак явные, так и скрытые) и выявить в(-е
их качественные черты. Признак болезни - понятие клини-
ческое. Он связан с непосредственным восприятием врачом
" отдельных свойств и качеств расстройства у конкретного боль-
ного. Объем, глубина отражения признака зависят не только
от разрешающей способности методов, но и от индивидуаль-
ных качеств исследователя-врача - его квалификации, зна-
ний, опыта, наблюдательности, ответственности и чувства дол-
га, часто - от неторопливости врача, который должен знать,
что, как и каким способом он должен искать. Выделение при-
знаков отражает эмпирический, чувственный уровень познания.
Признаки бывают явные и скрытые. При этом явные при-
, знаки порой несут гораздо меньшую клиническую информа-
цию и бывают не столь важны, как признаки скрытые. По-
иск скрытых признаков с помощью различных методов диаг-
ностики - одна из важнейших задач обследования пациента.
Понятие <скрытый признак> не означает, что он незаметен
или на самом деле сокрыт эт непосредственного восприятия.
, Он может бросаться в глаза даже непосвященному в медицину
человеку: например, такой признак, как обширная гемангио-
малица в области иннервации верхней и средней ветвей трой-
ничного нерва. Но если психиатр, наблюдающий пациента с
пароксизмами судорог и выключений сознания, элементарно
н знает клиники факоматозов, то он и не обратит внимания
, на пылающее пятно (факос) - гемангиому, не станет искать
сопровождающих ее повышения внутриглазного давления, ге-
мангиому мягкой мозговой оболочки и, соответственно, не
включит их в перечень признаков феномена болезни. Они так
и останутся скрытыми и нераспознанными. На последующих
этапах диагностического процесса анализ и трактовка фено-
Глава I
Общая психопатология...
мена болезни будут неверными, и на третьем этапе будет по-
ставлен ошибочный диагноз, скорее всего - <последствия пе-
ренесенной перинатальной травмы> (экзогенное заболевание),
тогда как такое эндогенное поражение мозга, как <синдром
Штурге-Бебера>, останется нераспознанным. Грубой мето-
дологической ошибкой с практическими неблагоприятными
последствиями является определение диагноза на этапе мани-
пулирования признаками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105