Выялючеаиясозяаиия- тотальное нарушение от-
ражательной деятельности, которое заключается в последо-
вательном или одномоментном (соответственно при непаро-
ксизмальном и пароксизмальном развитии) уменьшении,
вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего
психического функционирования с переходом уровня отра-
жения от высшего к низшему: развивается <парез психичес-
кой деятельности>. Вначале суживается и постепенно умень-
шается познавательно-логическое, рациональное отражение,
страдает вторая сигнальная система. Затем присоединяется
и усугубляется нарушение сенсорно-перцептивного, чувствен-
но-образного отражения окружающей действительности,
Психопатологические синдромы
страдает первая сигнальная система. Вслед за этим начина-
ют угасать условно-рефлекторное отражение физического и
соматического состояния больного и автономное приспособ-
ление его организма к витально значимым изменениям при-
родной среды. В последнюю очередь нарушается безуслов-
но-рефлекторное отражение витального функционирования
организма, обеспечивающее его основные жизненные фун-
кции. По мере их угасания наступает смерть.
Помрачеимя созваиия - тотальная дезинтеграция
всей психической деятельности, заключающаяся в качествен-
ном изменении содержания сознания, в его <извращении>.
В силу этого синдрома помрачения сознания наиболее по-
лиморфны по своей структуре и помимо различных вариан-
тов дезориентировки включают психопатологические симп-
томы, представляющие фактически все психические процес-
сы; гипо- и гиперестезии, сенестопатии, психосенсорные рас-
стройства, иллюзии, галлюцинации, бред, ложные узнава-
ния, выраженная аффективная патология, разнообразные
психомоторные симптомы, расстройства памяти. В отличие
от выключений сознания при помрачении отражение при-
сутствует, но его содержанием является не объективная ре-
альность, а мир болезненных переживаний больного.
Непароксизмальные помрачения сознания
Овекрендяое (сами двое) вомрачеяме созяа
яня> Ведущие симптомы - алло- и аутопсихическая дез-
ориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации,
галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантасти-
ческий грезоподобный чувственный бред, интенсивные по-
лярные аффективные состояния, кататоническая симптома-
тика, частичная или полная конградная амнезия реальных
событий и своего поведения при достаточном воспоминании
содержания болезненных переживаний. Аллопсихическая дез-
ориентировка проявляется полной отрешенностью больного
188
от окружающего мира с погружением в мир грезоподобных
переживаний. Аутопсихическая дезориентировка заключа-
ется в видоизменении, перевоплощении, растворении, дроб-
лении своего <Я>. Кроме того, достаточно выражены веге-
товисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД,
сальность кожных покровов, гипергидроз, гипертермия, це-
фалгии, парестезии, бессонница, тошнота, запоры, анорек-
сия). Данная структура соответствует клинике онейроидно-
го синдрома при полном его развитии. При этом происхо-
дит закономерное усложнение симптоматики - на началь-
ных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о
меньшей тяжести расстройства психической деятельности
(эмоционально-гиперэстетические, аффективные). По мере
нарастания тяжести состояния происходит характерная и
последовательная трансформация ее клинической картины,
а на конечном этапе возникает описанная выше психопатоло-
гическая структура - истинный онейроид. Стереотип этого
развития (семь этапов) описан Т. Ф. Попандопулосом (1975).
На инициальном этапе общесоматических (преимуществен-
но вегетативных) расстройств и колебаний аффекта преоб-
ладают аффективные, эмоционально-гиперэстетические и
вегетовисцеральные расстройства. Они представлены пси-
хической и эмоциональной гиперестезией, сенситивностыо,
стертыми полярными аффективными колебаниями от уме-
ренной гипертимии с повышенной активностью и самооцен-
кой до гипотимии с вялостью и чувством неполноценности.
На этом фоне легко возникают нестойкие ситуационные
сверхценные идеи, что нередко придает состоянию внешнюю
психогенную окраску и приводит к его трактовке как реак-
тивного. Довольно выражены вегетовисцеральные расстрой-
ства (головные боли, парестезии, нарушения сна, тошнота,
анорексия, запоры, субфебрильная температура и др.). По-
рой это приводит к тому, что клиницист определяет состоя-
ние как соматогенно обусловленное. Продолжительность этого
этапа - от нескольких недель до нескольких месяцев.
Психопатологические синдромы
189
На этапе бредового аффекта, который возникает, как пра-
вило, остро, нередко после полной ночной бессонницы, дез-
ориентировки еще нет, но появляется недифференцирован-
ное чувство, когда больные ощущают тягостные, непонят-
ные изменения в собственном <Я>. Окружающая обстанов-
ка начинает казаться чуждой, непонятной (<все пугает>). От-
мечаются непродолжительные <прояснения> с появлением
критического отношения к своему состоянию, что напоми-
нает <люцидные> окна. Аффект становится острым, напря-
женным, появляются страх, тревога, растерянность, возни-
кают разнообразные, аффективно насыщенные, с нестой-
кой фабулой чувственно яркие бредовые идеи конкретного
содержания, чаще персекуторные или смешанные (идеи пре-
следования, отравления, воздействия, шпиономанический
бред, и т. п.). Психомоторные расстройства проявляются
бредовым возбуждением. Клиническая картина на некото-
рое время приобретает вид острого параноида. Данный этап
часто краткий (до нескольких дней).
На этапе аффективно-бредовой дереализации и деперсона-
лизации (интерметаморфоза и бреда значения) впервые воз-
никает нарушение ориентировки, что проявляется ее двой-
ственностью. Сутью этого является бредовая ориентировка
в ситуации, обстановке, что связано с нарушением не непо-
средственного восприятия объективной реальности, а смыс-
лового содержания поступающей информации и ее значения
для данной личности (бред особого значения). Все окружа-
ющее кажется больному загадочным, подстроенным, непо-
нятным, притворным. Такая бредовая дереализация (дез-
ориентировка) сочетается с чувственной бредовой деперсо-
нализацией: разнообразные внутренние ощущения (боли,
сенестопатии), появляющиеся на первом этапе расстройства
мышления (ментизм, шперрунги), также трактуются в осо-
бом плане собственной измененности.
Дереализация и деперсонализация сочетаются с формаль-
ной сохранностью алло- и аутопсихической ориентировки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105