Таким образом, у больных с цветовой агнозией зат-
руднена категоризация цветовых ощущений.
Модалъао-саецифическяе аарушеаия ваимаапя>
Отдельную группу составляют симптомы нарушения зритель-
ного (модально-специфического) внимания в виде игнориро-
вания левой части зрительного пространства, особенно при
большом объеме зрительной информации или при одновре-
менном предъявлении зрительных стимулов в поля зрения, ин-
формация от которых поступает ипсилатерально. Такие боль-
ные при копировании рисунка изображают только правую его
половину; а также при описании рисунка со сложным сюже-
том больной <не замечает> изображенного в левой половине
картинки или дает неверное его описание. Может натыкаться
па предметы, расположенные слева от него. Зрительное не-
>"яний имеет место при поражении правого полушария го-
внимание имеет месч
ловного мозга. Часто это расстройство отражает начальную
стадию поражения зрительных анализаторных структур и в
дальнейшем может перейти в гностические расстройства или
одностороннее нарушение полей зрения (гемианопсию).
Оптико-простраиствеияая апраксия> Появляется
при поражении затылочных долей головного мозга, особенно
справа, страдает пространственная организация двигательных
актов. В результате возникает пространственная (конструк-
тивная) апраксия. При сочетании оптико-пространственных
и двигательно-пространственных расстройств говорят об ап-
рактоагнозии.
Оптико-миестическая афазия. Возникает при пора-
жении теменно-затылочной коры на границе с вторичными
височными полями. При этом нарушении речи происходит рас-
согласование нагладно-образных представлений с вербальным
знаковым обозначением. Нарушается припоминание слов, обо-
значающих конкретные предметы. Таким образом, централь-
ным симптомом этого вида афазии являются трудности назы-
вания предметов.
Нехропсихологические синдромы поражения
височных отделов больших полушарий
головного мозга
Слуховые (акустические) агаозии. Височные ней-
ропсихологические синдромы различаются в зависимости от
стороны поражения в связи с четкой латерализацией мозговых
механизмов речевых функций и возникают при поражении по-
лей 42,22 (вторичных и третичных) слухового анализатора.
Виды слуховых агнозий:
/. Речевая акустическая агнозия. Чаще называется сенсор-
ной афазией, так как в основе ее лежит нарушение фонемати-
ческого слуха, который обеспечивает дифференцированный
Функционально-локализационные аспекты... ___ <мо
анализ смыслоразличительных звуков речи. Возникает при
поражении зоны Вернике, височная область коры левого полу-
шария головного мозга (зона Т; поля 42,22). Степень выражен-
ности агнозии может быть различной: от полной неспособно-
сти различать фонемы родного языка (родная речь восприни-
мается как набор звуков без смысла) до затруднения понима-
ния близких фонем, редких и сложных слов, речи в быстром
темпе или произносимой в <затрудненных> условиях. Вторично
страдают и другие виды речи - экспрессивная речь в грубых слу-
чаях представляет собой <словесный салат>, когда больные
произносят непонятный набор звуков. В более легких случа-
ях они заменяют одни слова другими (вербальные парафазии)
или в словах заменяют одни звуки другими (литеральные па-
рафазии). Последние наиболее характерны для сенсорной
афазии. Нарушено также письмо под диктовку и чтение вслух.
2. Слуховая агнозия возникает при поражении ядерной зоны
слухового анализатора справа. При этом виде агнозии боль-
ной не узнает привычных бытовых, предметных и природных
шумов (скрип дверей, шум льющейся воды, и т. п.).
3. Аритмия - выражается в том, что больные не могут пра-
вильно <оценить на слух> и воспроизвести ритмические струк-
туры. При поражении правого виска нарушается восприятие
структурной оформленности ритма как целого, при пораже-
нии левого виска - анализ и синтез структуры ритма, а также
его воспроизведение.
4. Амузия проявляется в нарушении способности узнавать
и воспроизводить знакомую или только что услышанную ме-
лодию. Поражение локализуется в правом полушарии, височ-
ной доли. Часто больные с амузией оценивают слышимые звуки
как болезненно неприятные (до головной боли).
5, Нарушение интонационной стороны речи (просодии) вы-
ражаются в том, что больные не различают интонаций в речи
других, кроме того, их собственная речь невыразительна: го-
лос лишен модуляций и интонационного разнообразия. Дан-
ное нарушение характерно для правовисочного поражения.
834
Глава 6
При грубых формах нарушения затруднена идентификация речи
по полу, возрасту, знакомости.
Акустмко-мяестическаяафазия. Возникает при пора-
жении медиобазальных отделов коры левой височной облас-
ти, вне ядерной зоны звукового анализатора, поле 21 и час-
тично 37. При акустико-мнестической афазии фонематический
слух остается сохранным, но для понимания смысла всего выска-
зывания необходимо удержать в памяти весь акустический ряд.
Больной неспособен запомнить даже сравнительно небольшой
речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти.
Объем ее резко сужается до двух-трех элементов при семи (+две)
в норме. В результате возникает вторичное, из-за слабости слу-
хоречевых следов, непонимание устной речи. Имеются нару-
шения речи амнестического типа - трудности в активной ус-
тной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий.
У этих больных скудная речь, они часто пропускают слова
(чаще существительные). Центральным симптомом является
снижение объема запоминания. Снижается также скорость пе-
реработки словесной информации. При воспроизведении ха-
рактерным является <фактор края> - воспроизводятся пер-
вые или последние два-три слова. Для больных с акустико-
мнеетической афазией характерно явление реминисценции -
лучшее воспроизведение словесного материала через несколько
часов после его предъявления. Важным диагностическим кри-
терием является отсутствие увеличения продуктивности вос-
произведения при заучивании, которое в ряде случаев может
приводить к истощению функции запоминания и ухудшению
первоначально достигнутых показателей. Особенно отчетли-
во модально-специфические нарушения слухоречевой памяти
выступают в условиях интерферирующей деятельности, запол-
няющей интервал времени между запоминанием и воспроиз-
ведением. Кроме того, имеются тормозящие влияния внут-
ристимульной интерференции, приводящей к сужению объе-
ма непосредственного воспроизведения. Вербальный матери-
Функционольно-локолизационные аспекты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
руднена категоризация цветовых ощущений.
Модалъао-саецифическяе аарушеаия ваимаапя>
Отдельную группу составляют симптомы нарушения зритель-
ного (модально-специфического) внимания в виде игнориро-
вания левой части зрительного пространства, особенно при
большом объеме зрительной информации или при одновре-
менном предъявлении зрительных стимулов в поля зрения, ин-
формация от которых поступает ипсилатерально. Такие боль-
ные при копировании рисунка изображают только правую его
половину; а также при описании рисунка со сложным сюже-
том больной <не замечает> изображенного в левой половине
картинки или дает неверное его описание. Может натыкаться
па предметы, расположенные слева от него. Зрительное не-
>"яний имеет место при поражении правого полушария го-
внимание имеет месч
ловного мозга. Часто это расстройство отражает начальную
стадию поражения зрительных анализаторных структур и в
дальнейшем может перейти в гностические расстройства или
одностороннее нарушение полей зрения (гемианопсию).
Оптико-простраиствеияая апраксия> Появляется
при поражении затылочных долей головного мозга, особенно
справа, страдает пространственная организация двигательных
актов. В результате возникает пространственная (конструк-
тивная) апраксия. При сочетании оптико-пространственных
и двигательно-пространственных расстройств говорят об ап-
рактоагнозии.
Оптико-миестическая афазия. Возникает при пора-
жении теменно-затылочной коры на границе с вторичными
височными полями. При этом нарушении речи происходит рас-
согласование нагладно-образных представлений с вербальным
знаковым обозначением. Нарушается припоминание слов, обо-
значающих конкретные предметы. Таким образом, централь-
ным симптомом этого вида афазии являются трудности назы-
вания предметов.
Нехропсихологические синдромы поражения
височных отделов больших полушарий
головного мозга
Слуховые (акустические) агаозии. Височные ней-
ропсихологические синдромы различаются в зависимости от
стороны поражения в связи с четкой латерализацией мозговых
механизмов речевых функций и возникают при поражении по-
лей 42,22 (вторичных и третичных) слухового анализатора.
Виды слуховых агнозий:
/. Речевая акустическая агнозия. Чаще называется сенсор-
ной афазией, так как в основе ее лежит нарушение фонемати-
ческого слуха, который обеспечивает дифференцированный
Функционально-локализационные аспекты... ___ <мо
анализ смыслоразличительных звуков речи. Возникает при
поражении зоны Вернике, височная область коры левого полу-
шария головного мозга (зона Т; поля 42,22). Степень выражен-
ности агнозии может быть различной: от полной неспособно-
сти различать фонемы родного языка (родная речь восприни-
мается как набор звуков без смысла) до затруднения понима-
ния близких фонем, редких и сложных слов, речи в быстром
темпе или произносимой в <затрудненных> условиях. Вторично
страдают и другие виды речи - экспрессивная речь в грубых слу-
чаях представляет собой <словесный салат>, когда больные
произносят непонятный набор звуков. В более легких случа-
ях они заменяют одни слова другими (вербальные парафазии)
или в словах заменяют одни звуки другими (литеральные па-
рафазии). Последние наиболее характерны для сенсорной
афазии. Нарушено также письмо под диктовку и чтение вслух.
2. Слуховая агнозия возникает при поражении ядерной зоны
слухового анализатора справа. При этом виде агнозии боль-
ной не узнает привычных бытовых, предметных и природных
шумов (скрип дверей, шум льющейся воды, и т. п.).
3. Аритмия - выражается в том, что больные не могут пра-
вильно <оценить на слух> и воспроизвести ритмические струк-
туры. При поражении правого виска нарушается восприятие
структурной оформленности ритма как целого, при пораже-
нии левого виска - анализ и синтез структуры ритма, а также
его воспроизведение.
4. Амузия проявляется в нарушении способности узнавать
и воспроизводить знакомую или только что услышанную ме-
лодию. Поражение локализуется в правом полушарии, височ-
ной доли. Часто больные с амузией оценивают слышимые звуки
как болезненно неприятные (до головной боли).
5, Нарушение интонационной стороны речи (просодии) вы-
ражаются в том, что больные не различают интонаций в речи
других, кроме того, их собственная речь невыразительна: го-
лос лишен модуляций и интонационного разнообразия. Дан-
ное нарушение характерно для правовисочного поражения.
834
Глава 6
При грубых формах нарушения затруднена идентификация речи
по полу, возрасту, знакомости.
Акустмко-мяестическаяафазия. Возникает при пора-
жении медиобазальных отделов коры левой височной облас-
ти, вне ядерной зоны звукового анализатора, поле 21 и час-
тично 37. При акустико-мнестической афазии фонематический
слух остается сохранным, но для понимания смысла всего выска-
зывания необходимо удержать в памяти весь акустический ряд.
Больной неспособен запомнить даже сравнительно небольшой
речевой материал вследствие нарушения слухоречевой памяти.
Объем ее резко сужается до двух-трех элементов при семи (+две)
в норме. В результате возникает вторичное, из-за слабости слу-
хоречевых следов, непонимание устной речи. Имеются нару-
шения речи амнестического типа - трудности в активной ус-
тной речи в виде поиска нужных слов, вербальных парафазий.
У этих больных скудная речь, они часто пропускают слова
(чаще существительные). Центральным симптомом является
снижение объема запоминания. Снижается также скорость пе-
реработки словесной информации. При воспроизведении ха-
рактерным является <фактор края> - воспроизводятся пер-
вые или последние два-три слова. Для больных с акустико-
мнеетической афазией характерно явление реминисценции -
лучшее воспроизведение словесного материала через несколько
часов после его предъявления. Важным диагностическим кри-
терием является отсутствие увеличения продуктивности вос-
произведения при заучивании, которое в ряде случаев может
приводить к истощению функции запоминания и ухудшению
первоначально достигнутых показателей. Особенно отчетли-
во модально-специфические нарушения слухоречевой памяти
выступают в условиях интерферирующей деятельности, запол-
няющей интервал времени между запоминанием и воспроиз-
ведением. Кроме того, имеются тормозящие влияния внут-
ристимульной интерференции, приводящей к сужению объе-
ма непосредственного воспроизведения. Вербальный матери-
Функционольно-локолизационные аспекты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105