Психоти>
ческий уровень аффективных синдромов характе-
ризуется значительными эмоциональными расстройствами,
невозможностью контролировать поведение, наличием допол-
нительной симптоматики, неполным осознанием болезни с
некритической оценкой ее моментов или полным отсутстви-
ем критики.
Депрессивные синдромы
Типичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты:
Субдепрессивяый (иепсихотический) синдром.
Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с
оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетен-
ности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симпто-
мы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в
силу незначительности в большей степени переживаются
больным субъективно и мало заметны при объективном на-
блюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утом-
ленности, физической и психической усталости, несколько
снижается продуктивность. Замедление ассоциативного про-
цесса выражается в виде субъективного чувства снижения
психической активности, ухудшения памяти, затруднения в
подборе слов. Больные к своему состоянию критичны пол-
ностью.
Депрессивный (психотический) синдром, деп-
рессия классического типа. Ведущим симптомом явля-
ется выраженная тоска с оттенком витальности, соответству-
ющей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симп-
томы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышле-
ния. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка
своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте-
r
147
146
пени голотимических идей виновности, греховности, самооб-
винения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.
Сочетание типичных депрессивных синдромов с призна-
ками эндогенности свойственно для депрессивной фазы ма-
ниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное)
содержание симптоматики при отсутствии признаков эндо-
генности обычно встречается при реактивных депрессиях.
Атипичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты;
Субдепрессивные (непсихотические) синдромы
Аетеиосубдеврессивиый сиядром> Ведущий сим-
птом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жиз-
ненного тонуса и активности. В структуре его обязательные
симптомы значительно преобладают над ведущими; физичес-
кая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость,
определяемые объективно. Имеют место эмоциональная и
психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, ис-
тощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. По-
нижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-
стических способностей.
Наиболее типичен для заболеваний резвдуально-органичес-
кой природы. Может встречаться при маниакально-депрес-
сивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах присту-
пообразно протекающей шизофрении.
Адияамическаясубдепрессмя. Ведущий симптом -
тоска без витального компонента, переживаемая больным как
безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя
снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоциональ-
ного резонанса), но от этого не страдают. На первый план
выступают обязательные симптомы, в основном и приковыва-
ющие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсут
ствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая актив-
ность снижена, но гипокинезия активно и объективно не опре-
деляется. Факультативным симптомом выступает сонливость.
Психопатологические синдромы
Встречается при некоторых формах шизофрении как са-
мостоятельный приступ или на этапах развития более слож-
ных приступов.
Аяестетяческая субдеврессия. Ведущий симптом -
тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место
субъективно-мучительное переживание утраты способности
испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чув-
ства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п.
Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуж-
дений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога,
иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными сим-
птомами выступают явления дереализации, рефлексия.
Встречается при атипичных маниакально -депрессивном
психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.
Ларвирмаявые (маеккреваввые, соматизиро-
маавые, деаресеиввые эквивапевты) депрессии
(ЯД)- группа атипичных субдепрессивных синдромов. Их
- "-"" "wu симптом - тоска - не нахо-
не нахо-
иего
iw/ J"-
сутью является то, что ведущий симптом - тоска - nc i
дит отражения в субъективных переживаниях больного
жалобах. Подавляющий удельный вес в этих переживаниях
занимают факультативные симптомы (сенестопатии, парес-
тезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуаль-
ные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Пос-
ледняя, как правило, выявляется лишь при направленном оп-
росе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и
возможностях. Возникает чувство потери свежести, бодрос-
ти, энергии. Незначительно выраженное идеаторное тормо-
жение проявляется некоторым замедлением темпа и недоста-
точной модальностью речи, субъективным чувством некото-
рой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипоки-
незии, больной ощущает беспомощность, потерю перспек-
тивы. Структура и выраженность факультативных симптомов
определяют различные варианты ЛД (Десятников В.Ф., 1979).
Алгически-сенестопатический вариант ЛД. Факультативные
симптомы представлены разнообразными сенестопатиями, в
148
Глава 3
большинстве случаев с алгическим компонентом. Они явля-
ются основным содержанием жалоб пациентов. В зависи-
мости от их преимущественной локализации выделяют це-
фалгический, кардиалгический и абдоминальный подвиды.
Агрипнический вариант ЛД. На первое место выступают
упорные жалобы больных на разнообразные нарушения сна;
затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуж-
дение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.
Вегетовисцеральный вариант ЛД. Наиболее тягостны для
больных вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса
и АД, дипноэ, тахипноэ, чувство озноба или жара, гипер-
гидроз, субфебрильная температура, дизурические явления,
ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т.п. По при-
ступообразному характеру и структуре они могут напоми-
нать диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпи-
зоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических
расстройств.
Обсессивно-фобический вариант ЛД. На первый план выс-
тупают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.
Наркоманический вариант ЛД. Возникает в результате слу-
чайного или преднамеренного сочетания алкогольного или
наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к
временному облегчению субъективного состояния больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
ческий уровень аффективных синдромов характе-
ризуется значительными эмоциональными расстройствами,
невозможностью контролировать поведение, наличием допол-
нительной симптоматики, неполным осознанием болезни с
некритической оценкой ее моментов или полным отсутстви-
ем критики.
Депрессивные синдромы
Типичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты:
Субдепрессивяый (иепсихотический) синдром.
Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с
оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетен-
ности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симпто-
мы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в
силу незначительности в большей степени переживаются
больным субъективно и мало заметны при объективном на-
блюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утом-
ленности, физической и психической усталости, несколько
снижается продуктивность. Замедление ассоциативного про-
цесса выражается в виде субъективного чувства снижения
психической активности, ухудшения памяти, затруднения в
подборе слов. Больные к своему состоянию критичны пол-
ностью.
Депрессивный (психотический) синдром, деп-
рессия классического типа. Ведущим симптомом явля-
ется выраженная тоска с оттенком витальности, соответству-
ющей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симп-
томы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышле-
ния. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка
своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте-
r
147
146
пени голотимических идей виновности, греховности, самооб-
винения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.
Сочетание типичных депрессивных синдромов с призна-
ками эндогенности свойственно для депрессивной фазы ма-
ниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное)
содержание симптоматики при отсутствии признаков эндо-
генности обычно встречается при реактивных депрессиях.
Атипичные депрессивные синдромы. Имеются
варианты;
Субдепрессивные (непсихотические) синдромы
Аетеиосубдеврессивиый сиядром> Ведущий сим-
птом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жиз-
ненного тонуса и активности. В структуре его обязательные
симптомы значительно преобладают над ведущими; физичес-
кая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость,
определяемые объективно. Имеют место эмоциональная и
психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, ис-
тощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. По-
нижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-
стических способностей.
Наиболее типичен для заболеваний резвдуально-органичес-
кой природы. Может встречаться при маниакально-депрес-
сивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах присту-
пообразно протекающей шизофрении.
Адияамическаясубдепрессмя. Ведущий симптом -
тоска без витального компонента, переживаемая больным как
безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя
снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоциональ-
ного резонанса), но от этого не страдают. На первый план
выступают обязательные симптомы, в основном и приковыва-
ющие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсут
ствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая актив-
ность снижена, но гипокинезия активно и объективно не опре-
деляется. Факультативным симптомом выступает сонливость.
Психопатологические синдромы
Встречается при некоторых формах шизофрении как са-
мостоятельный приступ или на этапах развития более слож-
ных приступов.
Аяестетяческая субдеврессия. Ведущий симптом -
тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место
субъективно-мучительное переживание утраты способности
испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чув-
ства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п.
Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуж-
дений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога,
иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными сим-
птомами выступают явления дереализации, рефлексия.
Встречается при атипичных маниакально -депрессивном
психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.
Ларвирмаявые (маеккреваввые, соматизиро-
маавые, деаресеиввые эквивапевты) депрессии
(ЯД)- группа атипичных субдепрессивных синдромов. Их
- "-"" "wu симптом - тоска - не нахо-
не нахо-
иего
iw/ J"-
сутью является то, что ведущий симптом - тоска - nc i
дит отражения в субъективных переживаниях больного
жалобах. Подавляющий удельный вес в этих переживаниях
занимают факультативные симптомы (сенестопатии, парес-
тезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуаль-
ные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Пос-
ледняя, как правило, выявляется лишь при направленном оп-
росе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и
возможностях. Возникает чувство потери свежести, бодрос-
ти, энергии. Незначительно выраженное идеаторное тормо-
жение проявляется некоторым замедлением темпа и недоста-
точной модальностью речи, субъективным чувством некото-
рой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипоки-
незии, больной ощущает беспомощность, потерю перспек-
тивы. Структура и выраженность факультативных симптомов
определяют различные варианты ЛД (Десятников В.Ф., 1979).
Алгически-сенестопатический вариант ЛД. Факультативные
симптомы представлены разнообразными сенестопатиями, в
148
Глава 3
большинстве случаев с алгическим компонентом. Они явля-
ются основным содержанием жалоб пациентов. В зависи-
мости от их преимущественной локализации выделяют це-
фалгический, кардиалгический и абдоминальный подвиды.
Агрипнический вариант ЛД. На первое место выступают
упорные жалобы больных на разнообразные нарушения сна;
затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуж-
дение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.
Вегетовисцеральный вариант ЛД. Наиболее тягостны для
больных вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса
и АД, дипноэ, тахипноэ, чувство озноба или жара, гипер-
гидроз, субфебрильная температура, дизурические явления,
ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т.п. По при-
ступообразному характеру и структуре они могут напоми-
нать диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпи-
зоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических
расстройств.
Обсессивно-фобический вариант ЛД. На первый план выс-
тупают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.
Наркоманический вариант ЛД. Возникает в результате слу-
чайного или преднамеренного сочетания алкогольного или
наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к
временному облегчению субъективного состояния больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105