Вектор здоровье-болезнь
континуумом не является, и здесь можно отметить ступене-
образность переходов.
Степени состояния психического здоровья были описаны
С. Б. Семичовым в 1979 г. При этом принципиального раз-
личия между нормой и здоровьем автором, выделившим пять
степеней состояния психического здоровья, не делалось. Фак-
тически речь идет не о здоровье, а о норме, что мы постоян-
но и подчеркиваем, указывая в скобках слово <норма>.
1. Идеальное здоровье (норма), или эталон, - нс встре-
чающееся в реальной жизни гипотетическое психическое со-
стояние, все составляющие которого соответствуют некото-
рым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, со-
здают условия для полной психосоциальной адаптации и пси-
хического комфорта в реальной природной и социальной дей-
ствительности и соответствуют нулевой вероятности психи-
ческой болезни или психической нестабильности.
2. Среднестатистическое здоровье (норма) - показатель,
который является производным усредненных психологичес-
ких характеристик конкретно избранной и изученной (по
полу, возрасту, социальному положению, территории про-
живания, и т. п.) популяции. Как каждый статистически ус-
1В
тановленный показатель, он вероятностен, допускает опре-
деленную степень колебаний (со знаком <+/->) и отклоне-
ний от идеального здоровья. Тем самым этот показатель пред-
полагает определенный риск психического расстройства, и
в исключительных случаях краевые отклонения в состоянии
такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам
некоторых заболеваний, например неврозоподобным рас-
стройствам при сосудистых заболеваниях, клинике алкого-
лизма в определенной социальной прослойке, и т. п.
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования): эпилептоидный
(атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (леп-
тосомный) тип.
4. Акцентуация - вариант психического здоровья (нор-
мы), который характеризуется особой выраженностью, зао-
стренностью, непропорциональностью некоторых черт ха-
рактера всему складу личности и приводит ее к определен-
ной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации
личности в социальной среде, в большей или меньшей сте-
пени суживает границы этой адаптации и тем самым предоп-
ределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает
риск возникновения психических расстройств, как правило,
психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некото-
рые аномалии личности, односторонняя одаренность, явле-
ния непатологического психического дизонтогенеза, и пр.
5. Предболезнь - появление первых, разрозненных, эпи-
зодических, синдромально незавершенных признаков психи-
ческой патологии, дисфункции, являющихся причиной и ус-
ловием нерезких нарушений социальной адаптированности.
.л -
Ч-- "- < V- \ ,. -.
Общая психопатология... 17
Общее здоровье определяется как состояние человека, ко-
торому свойственно не только отсутствие болезней или физи-
ческих недостатков, но и полное физическое, душевное и со-
циальное благополучие (по ВОЗ).
Основные критерии общего здоровья?
структурная и функциональная сохранность органов и систем;
свойственная организму индивидуально достаточно высо-
кая приспособляемость к изменениям в типичной для него
природной и социальной среде;
сохранность привычного самочувствия.
Психическое здоровье - одна из важнейших составляю-
щих общего здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
осознание и чувство непрерывности, постоянства и иден-
тичности своего физического и психического <Я>;
чувство постоянства и идентичности переживаний в одно-
типных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической про-
дукции (деятельности) и ее результатам;
соответствие психических реакций (адекватность) силе и
частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам
и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность
и реализовывать это;
способность изменять способ поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Как и в любом общем определении и в этом определении
общего здоровья выявляется ряд существенных недостатков,
особенно когда речь идет о психическом здоровье. В част-
ности, понятия душевного и социального благополучия слиш-
ком широкие и не соответствуют практическому пониманию
здоровья. И психически здоровый человек свое душевное
состояние и социальное положсни.еиредел>ндй-трудные
">0 явpы> SSimi
> бiлi9тexя
1м, <Х М. Горыгову
18
Глава I
или неблагоприятные периоды жизни (безответная страст-
ная любовь, крах профессиональной карьеры, и т. п.), субъ-
ективно может воспринимать как неблагополучные.
В современном определении психического здоровья под-
черкивается, что для него характерна индивидуальная дина-
мическая совокупность психических свойств конкретного че-
ловека, которая позволяет последнему адекватно своему воз-
расту, полу, социальному положению познавать окружаю-
щую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои
биологические и социальные функции в соответствии с воз-
никающими личными и общественными интересами, потреб-
ностями, общепринятой моралью.
МКБ-10 заменяет понятие <психическая болезнь> более
общим и аморфным понятием <психическое расстройство>.
Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как <болез-
ненное состояние с психопатологическими или поведенчес-
кими проявлениями, связанное с нарушением функциони-
рования организма в результате воздействия биологических,
социальных, психологических, генетических или химических
факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого
за основу понятия психического здоровья>. Как видно, и здесь
происходит смещение понятий <норма> и <патология>.
Именно поэтому мы считаем, что психическую болезнь рас-
стройство или аномалию следует рассматривать кэ.ксужение,
исчезновение или извращение критериев психического здоробьи,
1.2.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕбКОГе
ПРОЦЕССА В пСИХИАТРИИ
В клинической практике пациент приходит к врачу-пси-
хиатру обычно по собственной инициативе реже - третьих
лиц, как правило, родных и близких.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
континуумом не является, и здесь можно отметить ступене-
образность переходов.
Степени состояния психического здоровья были описаны
С. Б. Семичовым в 1979 г. При этом принципиального раз-
личия между нормой и здоровьем автором, выделившим пять
степеней состояния психического здоровья, не делалось. Фак-
тически речь идет не о здоровье, а о норме, что мы постоян-
но и подчеркиваем, указывая в скобках слово <норма>.
1. Идеальное здоровье (норма), или эталон, - нс встре-
чающееся в реальной жизни гипотетическое психическое со-
стояние, все составляющие которого соответствуют некото-
рым теоретическим нормам, гармонично интегрированы, со-
здают условия для полной психосоциальной адаптации и пси-
хического комфорта в реальной природной и социальной дей-
ствительности и соответствуют нулевой вероятности психи-
ческой болезни или психической нестабильности.
2. Среднестатистическое здоровье (норма) - показатель,
который является производным усредненных психологичес-
ких характеристик конкретно избранной и изученной (по
полу, возрасту, социальному положению, территории про-
живания, и т. п.) популяции. Как каждый статистически ус-
1В
тановленный показатель, он вероятностен, допускает опре-
деленную степень колебаний (со знаком <+/->) и отклоне-
ний от идеального здоровья. Тем самым этот показатель пред-
полагает определенный риск психического расстройства, и
в исключительных случаях краевые отклонения в состоянии
такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам
некоторых заболеваний, например неврозоподобным рас-
стройствам при сосудистых заболеваниях, клинике алкого-
лизма в определенной социальной прослойке, и т. п.
3. Конституциональное здоровье (норма) - соотнесе-
ние определенных, довольно специфических типов психичес-
кого состояния здоровых людей с тем или иным типом теле-
сно-организменной конституции (конструкции, устройства).
С этим согласуется мнение о том, что подобные сочетания
создают предрасположение к определенному кругу заболе-
ваний. Последнее даже послужило основанием для их тер-
минологического обозначения (типирования): эпилептоидный
(атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (леп-
тосомный) тип.
4. Акцентуация - вариант психического здоровья (нор-
мы), который характеризуется особой выраженностью, зао-
стренностью, непропорциональностью некоторых черт ха-
рактера всему складу личности и приводит ее к определен-
ной дисгармонии. Акцентуация, не препятствуя адаптации
личности в социальной среде, в большей или меньшей сте-
пени суживает границы этой адаптации и тем самым предоп-
ределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает
риск возникновения психических расстройств, как правило,
психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некото-
рые аномалии личности, односторонняя одаренность, явле-
ния непатологического психического дизонтогенеза, и пр.
5. Предболезнь - появление первых, разрозненных, эпи-
зодических, синдромально незавершенных признаков психи-
ческой патологии, дисфункции, являющихся причиной и ус-
ловием нерезких нарушений социальной адаптированности.
Ч-- "- < V- \ ,. -.
Общая психопатология... 17
Общее здоровье определяется как состояние человека, ко-
торому свойственно не только отсутствие болезней или физи-
ческих недостатков, но и полное физическое, душевное и со-
циальное благополучие (по ВОЗ).
Основные критерии общего здоровья?
структурная и функциональная сохранность органов и систем;
свойственная организму индивидуально достаточно высо-
кая приспособляемость к изменениям в типичной для него
природной и социальной среде;
сохранность привычного самочувствия.
Психическое здоровье - одна из важнейших составляю-
щих общего здоровья.
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
осознание и чувство непрерывности, постоянства и иден-
тичности своего физического и психического <Я>;
чувство постоянства и идентичности переживаний в одно-
типных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической про-
дукции (деятельности) и ее результатам;
соответствие психических реакций (адекватность) силе и
частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам
и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с
социальными нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность
и реализовывать это;
способность изменять способ поведения в зависимости от
смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Как и в любом общем определении и в этом определении
общего здоровья выявляется ряд существенных недостатков,
особенно когда речь идет о психическом здоровье. В част-
ности, понятия душевного и социального благополучия слиш-
ком широкие и не соответствуют практическому пониманию
здоровья. И психически здоровый человек свое душевное
состояние и социальное положсни.еиредел>ндй-трудные
">0 явpы> SSimi
> бiлi9тexя
1м, <Х М. Горыгову
18
Глава I
или неблагоприятные периоды жизни (безответная страст-
ная любовь, крах профессиональной карьеры, и т. п.), субъ-
ективно может воспринимать как неблагополучные.
В современном определении психического здоровья под-
черкивается, что для него характерна индивидуальная дина-
мическая совокупность психических свойств конкретного че-
ловека, которая позволяет последнему адекватно своему воз-
расту, полу, социальному положению познавать окружаю-
щую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои
биологические и социальные функции в соответствии с воз-
никающими личными и общественными интересами, потреб-
ностями, общепринятой моралью.
МКБ-10 заменяет понятие <психическая болезнь> более
общим и аморфным понятием <психическое расстройство>.
Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как <болез-
ненное состояние с психопатологическими или поведенчес-
кими проявлениями, связанное с нарушением функциони-
рования организма в результате воздействия биологических,
социальных, психологических, генетических или химических
факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого
за основу понятия психического здоровья>. Как видно, и здесь
происходит смещение понятий <норма> и <патология>.
Именно поэтому мы считаем, что психическую болезнь рас-
стройство или аномалию следует рассматривать кэ.ксужение,
исчезновение или извращение критериев психического здоробьи,
1.2.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕбКОГе
ПРОЦЕССА В пСИХИАТРИИ
В клинической практике пациент приходит к врачу-пси-
хиатру обычно по собственной инициативе реже - третьих
лиц, как правило, родных и близких.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105