раздражитель-
ности, аффективной неустойчивости, ослабления контроля над
аффективностью, истощаемости волевых побуждений. В ряде
случаев у амнестических расстройств отмечается прогресси-
рующее течение. Такой вариант описан ранее.
3>3.29 Тотальное слабоумие
(глобарная деменция)
На первый план выступают грубые нарушения высших и
дифференцированных интеллектуальных функций: осмысле-
ния, адекватного оперирования понятиями, способности к
правильным суящениям и умозаключениям, обобщению, ог-
раничению, классификации, делению и т. д. Мышление ста-
новится непродуктивным. Дефекты интеллекта, его предпо-
сылок и психического <инвентаря> относительно равномер-
ны, при этом отмечаются грубые нарушения критичности и
выраженные изменения личностных свойств. В плане синд-
ромологических особенностей слабоумие делится на следу-
ющие виды (Блейхер В.М., 1976):
Простое слабоумие. Его структура целиком представлена
негативными расстройствами в сфере интеллектуально-мне-
стических функций в сочетании с признаками регресса лич-
ности различной степени выраженности.
Психопатоподобное слабоумие. В его структуре значитель-
ное место занимают выраженные изменения личности либо в
260
Глава 3
виде утрированного заострения преморбидных особеннос-
тей, либо в виде появления новых аномальных (психопато-
подобных) черт характера, развивающихся в связи с пато-
логическим церебральным процессом.
Галлюцинаторно-параноидное слабоумие. С признаками де-
менции сочетаются галлюцинации и бред, тесно связанные с
особенностями деструктивного поражения головного мозга,
его локализацией, структурой и степенью выраженности не-
гативной симптоматики. По мере нарастания негативных
расстройств продуктивные редуцируются, фрагментируются
и исчезают.
Амнестически-парамнестическое слабоумие. Его симптома-
тика соответствует корсаковскому синдрому. Последний
представляет собой единство негативных и продуктивных сим-
птомов, соотношение которых может быть различным. Воз-
никает на отдаленных этапах прогрессирующей амнезии.
Паралитическое слабоумие. Грубый интеллектуальный де-
фект, сочетающийся с эйфорией, выраженными расстрой-
ствами памяти и паралитическими конфабуляциями. В его
структуру входят бред и бредоподобные высказывания с пе-
реоценкой собственной личности, достигающие нередко сте-
пени нелепого бреда величия. Типичной чертой этого сла-
боумия является выраженная истощаемость психической дея-
тельности. Паралитический синдром встречается только при
прогрессивном параличе. При других заболеваниях (сифилис
мозга, опухоль мозга, травматическая болезнь, алкогольная
энцефалопатия) он носит название псевдопаралитического.
Асемическое слабоумие. Сочетает в себе признаки деенции
и симптомы очагового выпадения корковой деятельности -
афазию, агнозию, апраксию, алексию, аграфию, акалькулию.
3>32<10, Психический маразм
Наиболее тяжелый вид негативных расстройств, психи-
ческого дефекта. Он отличается полным распадом психи-
Психопатологические синдромы
261
ческой деятельности, утратой возможности контакта с окру-
жающими, полным исчезновением интересов и побуждений
к деятельности. Как правило, маразм является заключитель-
ной стадией грубо прогредиентных ослабоушивающих про-
цессов (терминальное слабоумие). В таком случае ему пред-
шествуют другие формы деменции, особенности которых на
этом уровне сглаживаются. Такое состояние обычно соче-
тается с признаками общего маразма - физическое истоще-
ние, трофические расстройства, появление пролежней, дис-
трофии внутренних органов.
Негативные расстройства наблюдаются при большом чис-
ле психических заболеваний. При этом каждой нозологичес-
кой форме соответствует свой, максимально достижимый уро-
вень негативной симптоматики.
Так, при маниакально-депрессивном психозе наблюдают-
ся истощаемость психической деятельности или субъективно
осознаваемые изменения <Я>, но не более. Шизофрения при
своем полном развитии достигает лишь седьмого уровня пси-
хического дефекта - регресс личности, но может остано-
виться и на более низком. Нередко в литературе встречают-
ся термины <шизофреническое слабоумие>, <шизофреничес-
кая деменция>. Их выделение во многом условно, так как не
соответствует таким критериям глобарного слабоумия, как
наличие грубого органического повреждения головного моз-
га, необратимость интеллектуального дефекта, равномерность
поражения интеллектуальных функций. В то же время такие
клинические признаки, как грубая некритичность, наруше-
ние доказательности, интеллектуальная непродуктивность,
регресс личности сближают эти состояния с глобарным сла-
боумием.
Негативные расстройства при эпилепсии могут захватить
девятый уровень негативных расстройств (тотальное слабоу-
мие), которое имеет черты специфичности и называется эпи-
лептической деменцией. Его основными чертами являются
т
Глава 3
вязкость мышления, общее замедление психических процес-
сов (брадифрения), инертность, прогрессирующее оскуде-
ние речи (олигофазия). В речи начинают преобладать шаб-
лонные обороты, произносимые поучительным тоном с неуме-
стной патетичностью. Высказывания неглубоки, бедны по
содержанию и построены на банальных ассоциациях. Рас-
суждения связаны с конкретной ситуацией, от которой им
трудно отвлечься. Расстройства памяти - характерный при-
знак эпилептического слабоумия. В его структуру входят
типичные аффективно-личностные изменения: интересы со-
средоточиваются на эгоистически-утилитарных потребностях.
В личностных реакциях проявляется полярность эмоциональ-
но-волевой сферы; застреваемость и торпидность аффектов
сочетаются со взрывчатостью, умилительность, слащавость
- со злобностью.
Непрогрессирующие органические поражения головного
мозга (травмы, менингоэнцефалиты, алкогольные, промыш-
ленные, бытовые и иные отравления, странгуляционная ас-
фиксия) имеют еще более широкий спектр возможных нега-
тивных расстройств - от истощаемости психической деятель-
ности до тотального слабоумия (девятый уровень).
Прогрессирующие органические заболевания головного
мозга с его деструкцией; атрофические (сенильные и пресе-
нильные деменции), дегенеративные процессы (лейкодист-
рофии), многие наследственные энзимопатии (гепатоленти-
кулярная дегенерация, амавротическая идиотия и др.), сосу-
дистые болезни мозга (церебральные атеросклероз и эндар-
териит), прогрессирующие внутричерепные инфекции (про-
грессивный паралич, текущие энцефалиты) могут привести
к психическому маразму (десятый уровень).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
ности, аффективной неустойчивости, ослабления контроля над
аффективностью, истощаемости волевых побуждений. В ряде
случаев у амнестических расстройств отмечается прогресси-
рующее течение. Такой вариант описан ранее.
3>3.29 Тотальное слабоумие
(глобарная деменция)
На первый план выступают грубые нарушения высших и
дифференцированных интеллектуальных функций: осмысле-
ния, адекватного оперирования понятиями, способности к
правильным суящениям и умозаключениям, обобщению, ог-
раничению, классификации, делению и т. д. Мышление ста-
новится непродуктивным. Дефекты интеллекта, его предпо-
сылок и психического <инвентаря> относительно равномер-
ны, при этом отмечаются грубые нарушения критичности и
выраженные изменения личностных свойств. В плане синд-
ромологических особенностей слабоумие делится на следу-
ющие виды (Блейхер В.М., 1976):
Простое слабоумие. Его структура целиком представлена
негативными расстройствами в сфере интеллектуально-мне-
стических функций в сочетании с признаками регресса лич-
ности различной степени выраженности.
Психопатоподобное слабоумие. В его структуре значитель-
ное место занимают выраженные изменения личности либо в
260
Глава 3
виде утрированного заострения преморбидных особеннос-
тей, либо в виде появления новых аномальных (психопато-
подобных) черт характера, развивающихся в связи с пато-
логическим церебральным процессом.
Галлюцинаторно-параноидное слабоумие. С признаками де-
менции сочетаются галлюцинации и бред, тесно связанные с
особенностями деструктивного поражения головного мозга,
его локализацией, структурой и степенью выраженности не-
гативной симптоматики. По мере нарастания негативных
расстройств продуктивные редуцируются, фрагментируются
и исчезают.
Амнестически-парамнестическое слабоумие. Его симптома-
тика соответствует корсаковскому синдрому. Последний
представляет собой единство негативных и продуктивных сим-
птомов, соотношение которых может быть различным. Воз-
никает на отдаленных этапах прогрессирующей амнезии.
Паралитическое слабоумие. Грубый интеллектуальный де-
фект, сочетающийся с эйфорией, выраженными расстрой-
ствами памяти и паралитическими конфабуляциями. В его
структуру входят бред и бредоподобные высказывания с пе-
реоценкой собственной личности, достигающие нередко сте-
пени нелепого бреда величия. Типичной чертой этого сла-
боумия является выраженная истощаемость психической дея-
тельности. Паралитический синдром встречается только при
прогрессивном параличе. При других заболеваниях (сифилис
мозга, опухоль мозга, травматическая болезнь, алкогольная
энцефалопатия) он носит название псевдопаралитического.
Асемическое слабоумие. Сочетает в себе признаки деенции
и симптомы очагового выпадения корковой деятельности -
афазию, агнозию, апраксию, алексию, аграфию, акалькулию.
3>32<10, Психический маразм
Наиболее тяжелый вид негативных расстройств, психи-
ческого дефекта. Он отличается полным распадом психи-
Психопатологические синдромы
261
ческой деятельности, утратой возможности контакта с окру-
жающими, полным исчезновением интересов и побуждений
к деятельности. Как правило, маразм является заключитель-
ной стадией грубо прогредиентных ослабоушивающих про-
цессов (терминальное слабоумие). В таком случае ему пред-
шествуют другие формы деменции, особенности которых на
этом уровне сглаживаются. Такое состояние обычно соче-
тается с признаками общего маразма - физическое истоще-
ние, трофические расстройства, появление пролежней, дис-
трофии внутренних органов.
Негативные расстройства наблюдаются при большом чис-
ле психических заболеваний. При этом каждой нозологичес-
кой форме соответствует свой, максимально достижимый уро-
вень негативной симптоматики.
Так, при маниакально-депрессивном психозе наблюдают-
ся истощаемость психической деятельности или субъективно
осознаваемые изменения <Я>, но не более. Шизофрения при
своем полном развитии достигает лишь седьмого уровня пси-
хического дефекта - регресс личности, но может остано-
виться и на более низком. Нередко в литературе встречают-
ся термины <шизофреническое слабоумие>, <шизофреничес-
кая деменция>. Их выделение во многом условно, так как не
соответствует таким критериям глобарного слабоумия, как
наличие грубого органического повреждения головного моз-
га, необратимость интеллектуального дефекта, равномерность
поражения интеллектуальных функций. В то же время такие
клинические признаки, как грубая некритичность, наруше-
ние доказательности, интеллектуальная непродуктивность,
регресс личности сближают эти состояния с глобарным сла-
боумием.
Негативные расстройства при эпилепсии могут захватить
девятый уровень негативных расстройств (тотальное слабоу-
мие), которое имеет черты специфичности и называется эпи-
лептической деменцией. Его основными чертами являются
т
Глава 3
вязкость мышления, общее замедление психических процес-
сов (брадифрения), инертность, прогрессирующее оскуде-
ние речи (олигофазия). В речи начинают преобладать шаб-
лонные обороты, произносимые поучительным тоном с неуме-
стной патетичностью. Высказывания неглубоки, бедны по
содержанию и построены на банальных ассоциациях. Рас-
суждения связаны с конкретной ситуацией, от которой им
трудно отвлечься. Расстройства памяти - характерный при-
знак эпилептического слабоумия. В его структуру входят
типичные аффективно-личностные изменения: интересы со-
средоточиваются на эгоистически-утилитарных потребностях.
В личностных реакциях проявляется полярность эмоциональ-
но-волевой сферы; застреваемость и торпидность аффектов
сочетаются со взрывчатостью, умилительность, слащавость
- со злобностью.
Непрогрессирующие органические поражения головного
мозга (травмы, менингоэнцефалиты, алкогольные, промыш-
ленные, бытовые и иные отравления, странгуляционная ас-
фиксия) имеют еще более широкий спектр возможных нега-
тивных расстройств - от истощаемости психической деятель-
ности до тотального слабоумия (девятый уровень).
Прогрессирующие органические заболевания головного
мозга с его деструкцией; атрофические (сенильные и пресе-
нильные деменции), дегенеративные процессы (лейкодист-
рофии), многие наследственные энзимопатии (гепатоленти-
кулярная дегенерация, амавротическая идиотия и др.), сосу-
дистые болезни мозга (церебральные атеросклероз и эндар-
териит), прогрессирующие внутричерепные инфекции (про-
грессивный паралич, текущие энцефалиты) могут привести
к психическому маразму (десятый уровень).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105