чьная установка раз-
веденных и выпрямленных пальцев
Жжение, резкая боль режущего,
рвущего, ломящего, давяще-о
характера, неприятные аффек-
тивные переживания
Оформленные зрительные гал-
люцинации в противоположном
очагу поражения поле зрения
Мезэнцефальная область
Вегетативно-соматические па-
роксизмы, икота, зевота, мете-
оризм, повышение температуры
тела, озноб, пароксизмы нару-
шения тонуса мышц
Пароксизмы тонических судорог,
ригидность мышц туловища с
разгибанием конечностей
Завершением большого судорожного припадка является
постприпадочное состояние, нередко имеющее характер со-
пора, который переходит через сомноленцию в оглушение,
215
Психопатологические синдромы
а затем в обнубиляцию с последующим прояснением созна-
ния. Нередко постприпадочное состояние проявляется суме-
речным помрачением сознания, могут обнаруживаться неко-
торые клинические признаки, также имеющие фокальное
происхождение и указывающие на топику очага органичес-
кого поражения головного мозга (см. выше).
В зависимости от характера судорожных проявлений боль-
шие судорожные припадки делятся на две формы.
Разверяутый (кяассяческяй) судорожаыйври>
шадоя начинается пронзительным криком и падением боль-
ного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно
появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая -
тоническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой
происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом
пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой
кровью. Первая фаза закономерно сменяется второй - клони-
ческой (длительность 2-3 мин). Иногда в клонической фазе
происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
Абортмввый судорожиый шрмшадо> отличается
от развернутого отсутствием одной из фаз - чаще клоничес-
кой, реже - тонической. Как правило, он не сопровожда-
ется непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже
отмечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.
Малые судорожные припадки. В отличие от больших
при них выключение сознания кратковременно (доли секунд
- десятки секунд), отсутствует аура, постприпадочное состо-
яние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры.
Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две
основные формы данных припадков;
Абсаяс (простой малый припадок) характеризу-
ется мгновенным выключением сознания без судорожного
компонента и падения больного. Проявляется внезапной
остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п.
Больной застывает в той позе, в которой его застал при-
ступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением
217
218
тонуса мышц шеи - падением головы вперед (<поклевыва-
ние>). Их длительность -от1- 2 до 10-30 с.
Миокпоаическяе малые припадки отличаются от
абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных
подергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица
или симметричных отделов тела (моргания, кивки).
Кроме того, встречаются пропульсивные припадки - крат-
ковременные тонические спазмы сгибателей шеи и туловища
с характерным движением вперед. Их разновидностью явля-
ются <салам-припадки>, внешне напоминающие традицион-
ное восточное приветствие - наклон головы и туловища с
одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные
припадки - тонические движения головы и туловища назад.
Нередко они сочетаются с топтанием на месте, вращением
туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припад-
ки - подобные же движения по типу толчка вправо или влево.
Частота судорожных припадков бывает различной - от
единичных в течение жизни пациента до периодических, а
порой регулярных. Иногда они следуют один за другим под-
ряд. В тех случаях, когда между отдельными припадками
сознание проясняется, это серия судорожных припадков,
когда же полного прояснения сознания между пароксизма-
ми нет, это статус припадков.
Все виды припадков встречаются при эпилептической бо-
лезни, органических заболеваниях головного дозга, протекаю-
щих с эпилептическим синдромом, а также при острых ин-
фекционных или интоксикационных состояниях в качестве
реакций экзогенного типа, например фебрильные судорожные
припадки у детей.
3.1.9. Психоорганнческий синдром
Психоорганический синдром характеризуется сочетанием
стойких, часто необратимых неврологических, а также пози-
тивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому
Психопатологические синдромы
отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма ус-
ловно. Ведущие симптомы - разнообразные аффективные рас-
стройства (раздражительность, эмоциональная лабильность,
слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость,
потливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, без
ворчливость,
BUp4JlnouviD, JJiv.---, -
различие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвле-
каемость, затруднения переключения); различные дисмнезии;
нарушения подвижности мышления от детализации до вязкос-
ти; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение
круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность).
Обязательные признаки - ухудшение сообразительности (<бе-
столковость>); снижение трудоспособности и продуктивности;
несамостоятельность; слабая социальная и биологическая адап-
тация; психопатоподобное поведение. Усиливается восприим-
чивость к разнообразным соматическим и инфекционным за-
болеваниям, действию климатических и метеорологических фак-
торов (перепады барометрического давления, температуры, по-
вышения влажности, духоты и пр.), ряду средовых воздействий
(езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя, и т.п.), а
также к психогениям, в ответ на которые легко возникают ре-
активные состояния, чаще истерические. Последнее отражает
появляющуюся сензитивность, душевную ранимость. Факуль-
тативные симптомы - сенестопатии; галлюцинации, чаще слу-
ховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементар-
ным содержанием; нестойкий бред, отличающийся фрагмен-
тарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенден-
ции к систематизации. Возникает склонность к образованию
сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фо-
бических состояний. Нередко отмечаются диэнцефальные
расстройства, достаточно выраженные вегетовисцеральные и
неврологические симптомы. Психоорганический синдром, как
правило, имеет стационарное течение, реже - регредиентное.
Его развитие может носить и прогрессирующий характер, что
обусловлено дополнительным воздействием экзогенных вредно-
стей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяжес-
218
Глава 3
ти заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
веденных и выпрямленных пальцев
Жжение, резкая боль режущего,
рвущего, ломящего, давяще-о
характера, неприятные аффек-
тивные переживания
Оформленные зрительные гал-
люцинации в противоположном
очагу поражения поле зрения
Мезэнцефальная область
Вегетативно-соматические па-
роксизмы, икота, зевота, мете-
оризм, повышение температуры
тела, озноб, пароксизмы нару-
шения тонуса мышц
Пароксизмы тонических судорог,
ригидность мышц туловища с
разгибанием конечностей
Завершением большого судорожного припадка является
постприпадочное состояние, нередко имеющее характер со-
пора, который переходит через сомноленцию в оглушение,
215
Психопатологические синдромы
а затем в обнубиляцию с последующим прояснением созна-
ния. Нередко постприпадочное состояние проявляется суме-
речным помрачением сознания, могут обнаруживаться неко-
торые клинические признаки, также имеющие фокальное
происхождение и указывающие на топику очага органичес-
кого поражения головного мозга (см. выше).
В зависимости от характера судорожных проявлений боль-
шие судорожные припадки делятся на две формы.
Разверяутый (кяассяческяй) судорожаыйври>
шадоя начинается пронзительным криком и падением боль-
ного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно
появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая -
тоническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой
происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом
пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой
кровью. Первая фаза закономерно сменяется второй - клони-
ческой (длительность 2-3 мин). Иногда в клонической фазе
происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
Абортмввый судорожиый шрмшадо> отличается
от развернутого отсутствием одной из фаз - чаще клоничес-
кой, реже - тонической. Как правило, он не сопровожда-
ется непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже
отмечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.
Малые судорожные припадки. В отличие от больших
при них выключение сознания кратковременно (доли секунд
- десятки секунд), отсутствует аура, постприпадочное состо-
яние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры.
Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две
основные формы данных припадков;
Абсаяс (простой малый припадок) характеризу-
ется мгновенным выключением сознания без судорожного
компонента и падения больного. Проявляется внезапной
остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п.
Больной застывает в той позе, в которой его застал при-
ступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением
217
218
тонуса мышц шеи - падением головы вперед (<поклевыва-
ние>). Их длительность -от1- 2 до 10-30 с.
Миокпоаическяе малые припадки отличаются от
абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных
подергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица
или симметричных отделов тела (моргания, кивки).
Кроме того, встречаются пропульсивные припадки - крат-
ковременные тонические спазмы сгибателей шеи и туловища
с характерным движением вперед. Их разновидностью явля-
ются <салам-припадки>, внешне напоминающие традицион-
ное восточное приветствие - наклон головы и туловища с
одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные
припадки - тонические движения головы и туловища назад.
Нередко они сочетаются с топтанием на месте, вращением
туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припад-
ки - подобные же движения по типу толчка вправо или влево.
Частота судорожных припадков бывает различной - от
единичных в течение жизни пациента до периодических, а
порой регулярных. Иногда они следуют один за другим под-
ряд. В тех случаях, когда между отдельными припадками
сознание проясняется, это серия судорожных припадков,
когда же полного прояснения сознания между пароксизма-
ми нет, это статус припадков.
Все виды припадков встречаются при эпилептической бо-
лезни, органических заболеваниях головного дозга, протекаю-
щих с эпилептическим синдромом, а также при острых ин-
фекционных или интоксикационных состояниях в качестве
реакций экзогенного типа, например фебрильные судорожные
припадки у детей.
3.1.9. Психоорганнческий синдром
Психоорганический синдром характеризуется сочетанием
стойких, часто необратимых неврологических, а также пози-
тивных и негативных психопатологических симптомов, поэтому
Психопатологические синдромы
отнесение его в группу позитивной симптоматики весьма ус-
ловно. Ведущие симптомы - разнообразные аффективные рас-
стройства (раздражительность, эмоциональная лабильность,
слабодушие, эксплозивность, подавленность, брюзгливость,
потливость, злобность, благодушно-беспечная эйфория, без
ворчливость,
BUp4JlnouviD, JJiv.---, -
различие, апатия); нарушение внимания (истощаемость, отвле-
каемость, затруднения переключения); различные дисмнезии;
нарушения подвижности мышления от детализации до вязкос-
ти; волевые расстройства (ослабление инициативы, сужение
круга интересов, стереотипизация деятельности, инактивность).
Обязательные признаки - ухудшение сообразительности (<бе-
столковость>); снижение трудоспособности и продуктивности;
несамостоятельность; слабая социальная и биологическая адап-
тация; психопатоподобное поведение. Усиливается восприим-
чивость к разнообразным соматическим и инфекционным за-
болеваниям, действию климатических и метеорологических фак-
торов (перепады барометрического давления, температуры, по-
вышения влажности, духоты и пр.), ряду средовых воздействий
(езда в транспорте, вибрация, действие алкоголя, и т.п.), а
также к психогениям, в ответ на которые легко возникают ре-
активные состояния, чаще истерические. Последнее отражает
появляющуюся сензитивность, душевную ранимость. Факуль-
тативные симптомы - сенестопатии; галлюцинации, чаще слу-
ховые, однообразные, стереотипные, с обыденным элементар-
ным содержанием; нестойкий бред, отличающийся фрагмен-
тарностью, простотой содержания, отсутствием даже тенден-
ции к систематизации. Возникает склонность к образованию
сверхценных идей (сутяжнических, ипохондрических) или фо-
бических состояний. Нередко отмечаются диэнцефальные
расстройства, достаточно выраженные вегетовисцеральные и
неврологические симптомы. Психоорганический синдром, как
правило, имеет стационарное течение, реже - регредиентное.
Его развитие может носить и прогрессирующий характер, что
обусловлено дополнительным воздействием экзогенных вредно-
стей (по механизмам патосинергизма) или нарастанием тяжес-
218
Глава 3
ти заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105