Дополнительные симптомы
иногда достигают значительной выраженности. Речевые обо-
роты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы,
больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, ра-
зорванность и пр. Как правило, встречаются факультатив-
ные симптомы - отрывочные фрагментарные бредовые выс-
казывания и эпизодические галлюцинации.
Немое кататоническое возбуждение. Преобладает катато-
ническая гиперкинезия, <эхо>-симптомы и двигательные сте-
реотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исче-
зают по мере утяжеления состояния.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную
выраженность приобретают импульсивные поступки и дей-
ствия, нередко агрессивно-разрушительного содержания.
Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные
кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде
последовательной смены эпизодов торможения и возбужде-
яия. При этом значительную выраженность приобретают та-
iaie дополнительные симптомы, как растерянность, трево-
1га, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отры-
вочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже
выражены наиболее сильно. Такое состояние носит назва-
liffle острого люцидно-кататонического.
1 - Люцидные кататонические состояния встречаются при
1тепрерывно текущей злокачественной шизофрении, органи-
1ческих заболеваниях головного мозга, в частности после ней-
роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в облас-
тв третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-
r ных ганглиев.
1 Мааиахаяьао-кататояический сиидром - атипич-
1ный маниакальный синдром. Его ведущим симптомом явля-
1 ется эйфория, которая принимает вид не столько веселости,
1- сколько общей <эмоциональной взбудораженности>. Атипич-
ному аффекту соответствуют и атипичные обязательные сим-
" птомы; двигательное возбуждение с чертами кататоно-гебе-
- френного и ускорение темпа мышления, сопровождающее-
ся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения от-
"" личается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнитель-
ные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказы-
ваний и эпизодов галлюцинаций.
Встречается при шубообразной шизофрении.
8.1.6. Синдромы нарушенного сознания
Созяаяие- высший интегративный психический про-
цесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познава-
тельное отражение объективного мира и самого себя, спо-
собствует адаптации субъекта в окружающей его природной
и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со
своими потребностями.
184
Практическая потребность психиатра - выявить патоло-
гию сознания - важного психического процесса - и опре-
делить ее вид. Сознанием (ясным сознанием) считается со-
стояние, в котором субъект способен правильно ориенти-
роваться в собственной личности (аутопсихически), месте,
времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихически).
Следует помнить, что своеобразные нарушения ориен-
тировки возникают и при патологии других психических
процессов. Например, может иметь место дезориентиров-
ка в окружающих лицах, месте, времени и даже в собствен-
ной личности, связанная с бредом (бредовая дезориенти-
ровка), с грубыми нарушениями памяти (амнестическая дез-
ориентировка), эмоций и воли (апатическая дезориентиров-
ка) и пр. Эти расстройства описаны в соответствующих
главах.
Для всех групп расстройств сознания характерны общие
признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир,
происходящие в нем события, изменения не привлекают вни-
мания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь пар-
циально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения па-
мяти. После выхода из состояния нарушенного сознания
Психопатологические синдромы №5
воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непосле-
довательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Классификация расстройств сознания проводится по двум
основным клиническим параметрам - структуре и динамике
(рис. 24). По динамике выделяют две большие группы пато-
логии сознания - пароксизмально и непароксизмально воз-
никающие, а по структуре - выключения (непсихотические
нарушения сознания) и помрачения (психотические нару-
шения сознания).
ВАРИАНТЫ СИНДРОМОВ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ
непароксизмальные \ \ пароксизмальные
-
помрачеямя выключения помрачения выключение
помрачения1 1
выключения помрачения
1 { it i
\м
1
АФ я
И и 035 S 11
5 5 5-с л ZJ С- S 1 1 Ф Ц1 о(< 1 5, к 5 х х иh Ф ; 8
U Kt мF
г"Sо
fe О5о
о
Рис. 24. Патололм сознания
Пароксизмальяве возяикиоаение иарушеиий
созаааия характеризуется отсутствием этапности в их пря-
и обратном развитии. Патологическое состояние сразу,
гнирски мгновенно, предстает в развернутой форме.
мом
фактически мгновенно
186
Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло.
Синдромы, входящие в эту группу, имеют и сходные патоге-
нетические механизмы из круга эпилептических. При паро-
ксизмальном развитии расстройств сознания иногда наблю-
дается аура - предшественник припадков. Ее появление не
относится к проявлению этапности.
Неаароясмзмалъиое развитие яарушеаий созиа-
аия характеризуется таким динамическим качеством, как
этапность в его прямом и обратном развитии, о чем речь
пойдет ниже. Это развитие может быть довольно быстрым
(острое течение), умеренным (подострое) и медленным (хро-
ническое). Два последних варианта, особенно хроническое,
нетипичны для динамики синдромов нарушенного сознания.
Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксиз-
мальных и своей длительностью, что может служить допол-
нительным дифференциально-диагностическим признаком.
Так, продолжительность пароксизмальных расстройств чаще
всего измеряется долями секунды, секундами, минутами, ре-
же - часами, днями, редко - неделями, еще реже - меся-
цами, чрезвычайно редко - годами; продолжительность же
непароксизмальных нарушений - чаще всего часами, днями,
несколько реже - минутами и неделями, редко - секундами,
месяцами, годами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
иногда достигают значительной выраженности. Речевые обо-
роты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы,
больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, ра-
зорванность и пр. Как правило, встречаются факультатив-
ные симптомы - отрывочные фрагментарные бредовые выс-
казывания и эпизодические галлюцинации.
Немое кататоническое возбуждение. Преобладает катато-
ническая гиперкинезия, <эхо>-симптомы и двигательные сте-
реотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исче-
зают по мере утяжеления состояния.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную
выраженность приобретают импульсивные поступки и дей-
ствия, нередко агрессивно-разрушительного содержания.
Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные
кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде
последовательной смены эпизодов торможения и возбужде-
яия. При этом значительную выраженность приобретают та-
iaie дополнительные симптомы, как растерянность, трево-
1га, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отры-
вочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже
выражены наиболее сильно. Такое состояние носит назва-
liffle острого люцидно-кататонического.
1 - Люцидные кататонические состояния встречаются при
1тепрерывно текущей злокачественной шизофрении, органи-
1ческих заболеваниях головного мозга, в частности после ней-
роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в облас-
тв третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-
r ных ганглиев.
1 Мааиахаяьао-кататояический сиидром - атипич-
1ный маниакальный синдром. Его ведущим симптомом явля-
1 ется эйфория, которая принимает вид не столько веселости,
1- сколько общей <эмоциональной взбудораженности>. Атипич-
ному аффекту соответствуют и атипичные обязательные сим-
" птомы; двигательное возбуждение с чертами кататоно-гебе-
- френного и ускорение темпа мышления, сопровождающее-
ся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения от-
"" личается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнитель-
ные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказы-
ваний и эпизодов галлюцинаций.
Встречается при шубообразной шизофрении.
8.1.6. Синдромы нарушенного сознания
Созяаяие- высший интегративный психический про-
цесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познава-
тельное отражение объективного мира и самого себя, спо-
собствует адаптации субъекта в окружающей его природной
и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со
своими потребностями.
184
Практическая потребность психиатра - выявить патоло-
гию сознания - важного психического процесса - и опре-
делить ее вид. Сознанием (ясным сознанием) считается со-
стояние, в котором субъект способен правильно ориенти-
роваться в собственной личности (аутопсихически), месте,
времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихически).
Следует помнить, что своеобразные нарушения ориен-
тировки возникают и при патологии других психических
процессов. Например, может иметь место дезориентиров-
ка в окружающих лицах, месте, времени и даже в собствен-
ной личности, связанная с бредом (бредовая дезориенти-
ровка), с грубыми нарушениями памяти (амнестическая дез-
ориентировка), эмоций и воли (апатическая дезориентиров-
ка) и пр. Эти расстройства описаны в соответствующих
главах.
Для всех групп расстройств сознания характерны общие
признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир,
происходящие в нем события, изменения не привлекают вни-
мания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь пар-
циально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность
осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаб-
лена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, време-
ни, окружающих лицах, собственной личности, что выраже-
но в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориен-
тировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные
особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциа-
тивный процесс упрощается, затрудняется, речь становится
фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая
у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения па-
мяти. После выхода из состояния нарушенного сознания
Психопатологические синдромы №5
воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непосле-
довательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Классификация расстройств сознания проводится по двум
основным клиническим параметрам - структуре и динамике
(рис. 24). По динамике выделяют две большие группы пато-
логии сознания - пароксизмально и непароксизмально воз-
никающие, а по структуре - выключения (непсихотические
нарушения сознания) и помрачения (психотические нару-
шения сознания).
ВАРИАНТЫ СИНДРОМОВ НАРУШЕННОГО СОЗНАНИЯ
непароксизмальные \ \ пароксизмальные
-
помрачеямя выключения помрачения выключение
помрачения1 1
выключения помрачения
1 { it i
\м
1
АФ я
И и 035 S 11
5 5 5-с л ZJ С- S 1 1 Ф Ц1 о(< 1 5, к 5 х х иh Ф ; 8
U
г"Sо
fe О5о
о
Рис. 24. Патололм сознания
Пароксизмальяве возяикиоаение иарушеиий
созаааия характеризуется отсутствием этапности в их пря-
и обратном развитии. Патологическое состояние сразу,
гнирски мгновенно, предстает в развернутой форме.
мом
фактически мгновенно
186
Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло.
Синдромы, входящие в эту группу, имеют и сходные патоге-
нетические механизмы из круга эпилептических. При паро-
ксизмальном развитии расстройств сознания иногда наблю-
дается аура - предшественник припадков. Ее появление не
относится к проявлению этапности.
Неаароясмзмалъиое развитие яарушеаий созиа-
аия характеризуется таким динамическим качеством, как
этапность в его прямом и обратном развитии, о чем речь
пойдет ниже. Это развитие может быть довольно быстрым
(острое течение), умеренным (подострое) и медленным (хро-
ническое). Два последних варианта, особенно хроническое,
нетипичны для динамики синдромов нарушенного сознания.
Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксиз-
мальных и своей длительностью, что может служить допол-
нительным дифференциально-диагностическим признаком.
Так, продолжительность пароксизмальных расстройств чаще
всего измеряется долями секунды, секундами, минутами, ре-
же - часами, днями, редко - неделями, еще реже - меся-
цами, чрезвычайно редко - годами; продолжительность же
непароксизмальных нарушений - чаще всего часами, днями,
несколько реже - минутами и неделями, редко - секундами,
месяцами, годами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105