Основная задача лечебного питания сводится прежде
всего к восстановлению нарушенного равновесия в организме во
время болезни путем приспособления химического состава и фи-
зико-химического состояния пищевых веществ к метаболическим
особенностям организма.
Наиболее полному использованию достижений лечебного пита-
ния в значительной мере способствует правильная его постановка.
Поэтому каждый врач должен быть знаком с основными элемента-
ми организации лечебного питания и тактикой его проведения.
62
1
Основные принципы построения
лечебного питания
Лечебное питание является важнейшим елементом комплекс-
ной терапии. Обычно оно назначается в сочетании с другими вида-
ми терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтиче-
ские процедуры и т. д.). В одних случаях, при заболевании орга-
нов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание
выполняет роль одного из основных терапевтических факторов,
в других - создает благоприятный фон для более эффективного
проведения прочих терапевтических мероприятий.
В соответствии с физиологическими принципами построения
пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных
пищевых рационов, именуемых диетами. Для практической ре-
ализации любая диета должна характеризоваться следующими
элементами: калорийностью и химическим составом (определен-
ное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минераль-
ных веществ), физическими свойствами пищи (объем, масса,
консистенция, температура), достаточно полным перечнем раз-
решенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностя-
ми кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество
приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона
между отдельными приемами пищи).
Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуаль-
ного подхода. Только с учетом общих и местных патогенетических
механизмов заболевания, характера обменных нарушений, изме-
нений со стороны органов пищеварения, фазы течения патологи-
ческого процесса, а также возможных осложнений и сопутствую-
щих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного
можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать
терапевтическое воздействие как на пораженный орган, так и на
весь организм в целом.
Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических
потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна
удовлетворять ряд общих требований:
1. Варьировать по своей калорийности в соответствии с энерго-
затратами организма.
2. Вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для
достижения легкого чувства насыщения.
3. Удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой,
с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообраз-
ная пища быстро приедается и способствует угнетению без того
нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение де-
ятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи.
4. Обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с со-
хранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств
исходных пищевых продуктов.
б. Соблюдать принцип регулярности питания.
63
Лечебное питание должно быто достаточно динамичным. Необ-
ходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная ди-
ета в том или ином отношении является ограничительной, а следова-
тельно, односторонней и неполноценной. Поэтому .длительное
соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны,
к частичному голоданию организма в отношении отдельных пище-
вых веществ, с другой стороны, к детренировке нарушенных
функциональных механизмов в период восстановления. Необхо-
димая динамичность достигается применением широко использу-
емых в диетотерапии принципов <щажения> и <тренировки>. Прин-
цип <щажения> предусматривает исключение факторов питания,
способствующих поддержанию патологического процесса либо
его прогрессированию (механических, химических, термических
раздражителей и т. д.). Принцип <тренировки> заключается в рас-
ширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с нею
ограничений с целью перехода на полноценный пищевой режим.
Режим питания больных
Режим питания больных должен строиться индивидуально
в зависимости от характера заболевания и особенностей его те-
чения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и тру-
дового режима. Однако в любом случае не следует допускать между
отдельными приемами пищи перерывы в дневное время свыше
4-5 ч и между последним вечерним приемом пищи и завтраком
10-11 ч.
Для лечебных учреждений Министерства здравоохранения СССР
в соответствии с общим режимом установлен, как минимальный,
четырехразовый прием пищи:
Часы приема пищи:
8-9 часов (завтрак)
13-14 > (обед) .
18-19 > (ужин) .
21 час ........
Калорийность в
процентах к су-
точному рациону:
30
40
22-25
5-8
При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-
сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый
прием пищи (5-6 раз). При пятиразовом питании целесообразно
вводить второй завтрак, а при шестиразовом - еще и полдник.
Лихорадящим больным прием основного количества пищи по-
казан в часы снижения температуры, когда обычно улучшается
аппетит. В связи с этим туберкулезным больным желательно пере-
носить обед на более ранние часы, поскольку повышение темпе-
ратуры и снижение аппетита чаще наблюдается во вторую поло-
вину дня.
64
В ночных профилакториях и для амбулаторных больных, не
освобождаемых от работы, показан до и после окончания работы
прием основных по объему и калорийности количеств пищи.
В связи с этим рекомендуется следующий режим питания:
Сроки приема пищи:
Первый завтрак (до работы) ....
Второй завтрак (в обеденный перерыв)
Обед (росле работы) ........
Ужин (за два часа до сна) .....
Калорийность в
процентах к су-
точному рациону;
30
20
40
10
Система и порядок назначения
лечебного питания
При назначении лечебного питания в принципе могут исполь-
зоваться две системы: элементная и диетная.
Элементная система предусматривает разработку для каждого
больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением по-
казателей каждого из элементов суточного пищевого рациона.
Диетная система характеризуется назначением в индивидуаль-
ном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных
и апробированных.
В лечебно-профилактических учреждениях применяется в ос-
новном диетная система. В нашей стране получили преимущест-
венное распространение рекомендованные и утвержденные Мини-
стерством здравоохранения СССР для повсеместного примене-
ния диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института
питания АМН СССР с номерной системой обозначения по номенкла-
туре, предложенной М.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
всего к восстановлению нарушенного равновесия в организме во
время болезни путем приспособления химического состава и фи-
зико-химического состояния пищевых веществ к метаболическим
особенностям организма.
Наиболее полному использованию достижений лечебного пита-
ния в значительной мере способствует правильная его постановка.
Поэтому каждый врач должен быть знаком с основными элемента-
ми организации лечебного питания и тактикой его проведения.
62
1
Основные принципы построения
лечебного питания
Лечебное питание является важнейшим елементом комплекс-
ной терапии. Обычно оно назначается в сочетании с другими вида-
ми терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтиче-
ские процедуры и т. д.). В одних случаях, при заболевании орга-
нов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание
выполняет роль одного из основных терапевтических факторов,
в других - создает благоприятный фон для более эффективного
проведения прочих терапевтических мероприятий.
В соответствии с физиологическими принципами построения
пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных
пищевых рационов, именуемых диетами. Для практической ре-
ализации любая диета должна характеризоваться следующими
элементами: калорийностью и химическим составом (определен-
ное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минераль-
ных веществ), физическими свойствами пищи (объем, масса,
консистенция, температура), достаточно полным перечнем раз-
решенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностя-
ми кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество
приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона
между отдельными приемами пищи).
Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуаль-
ного подхода. Только с учетом общих и местных патогенетических
механизмов заболевания, характера обменных нарушений, изме-
нений со стороны органов пищеварения, фазы течения патологи-
ческого процесса, а также возможных осложнений и сопутствую-
щих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного
можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать
терапевтическое воздействие как на пораженный орган, так и на
весь организм в целом.
Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических
потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна
удовлетворять ряд общих требований:
1. Варьировать по своей калорийности в соответствии с энерго-
затратами организма.
2. Вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для
достижения легкого чувства насыщения.
3. Удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой,
с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообраз-
ная пища быстро приедается и способствует угнетению без того
нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение де-
ятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи.
4. Обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с со-
хранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств
исходных пищевых продуктов.
б. Соблюдать принцип регулярности питания.
63
Лечебное питание должно быто достаточно динамичным. Необ-
ходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная ди-
ета в том или ином отношении является ограничительной, а следова-
тельно, односторонней и неполноценной. Поэтому .длительное
соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны,
к частичному голоданию организма в отношении отдельных пище-
вых веществ, с другой стороны, к детренировке нарушенных
функциональных механизмов в период восстановления. Необхо-
димая динамичность достигается применением широко использу-
емых в диетотерапии принципов <щажения> и <тренировки>. Прин-
цип <щажения> предусматривает исключение факторов питания,
способствующих поддержанию патологического процесса либо
его прогрессированию (механических, химических, термических
раздражителей и т. д.). Принцип <тренировки> заключается в рас-
ширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с нею
ограничений с целью перехода на полноценный пищевой режим.
Режим питания больных
Режим питания больных должен строиться индивидуально
в зависимости от характера заболевания и особенностей его те-
чения, наличия аппетита, прочих методов терапии, общего и тру-
дового режима. Однако в любом случае не следует допускать между
отдельными приемами пищи перерывы в дневное время свыше
4-5 ч и между последним вечерним приемом пищи и завтраком
10-11 ч.
Для лечебных учреждений Министерства здравоохранения СССР
в соответствии с общим режимом установлен, как минимальный,
четырехразовый прием пищи:
Часы приема пищи:
8-9 часов (завтрак)
13-14 > (обед) .
18-19 > (ужин) .
21 час ........
Калорийность в
процентах к су-
точному рациону:
30
40
22-25
5-8
При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-
сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый
прием пищи (5-6 раз). При пятиразовом питании целесообразно
вводить второй завтрак, а при шестиразовом - еще и полдник.
Лихорадящим больным прием основного количества пищи по-
казан в часы снижения температуры, когда обычно улучшается
аппетит. В связи с этим туберкулезным больным желательно пере-
носить обед на более ранние часы, поскольку повышение темпе-
ратуры и снижение аппетита чаще наблюдается во вторую поло-
вину дня.
64
В ночных профилакториях и для амбулаторных больных, не
освобождаемых от работы, показан до и после окончания работы
прием основных по объему и калорийности количеств пищи.
В связи с этим рекомендуется следующий режим питания:
Сроки приема пищи:
Первый завтрак (до работы) ....
Второй завтрак (в обеденный перерыв)
Обед (росле работы) ........
Ужин (за два часа до сна) .....
Калорийность в
процентах к су-
точному рациону;
30
20
40
10
Система и порядок назначения
лечебного питания
При назначении лечебного питания в принципе могут исполь-
зоваться две системы: элементная и диетная.
Элементная система предусматривает разработку для каждого
больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением по-
казателей каждого из элементов суточного пищевого рациона.
Диетная система характеризуется назначением в индивидуаль-
ном порядке той или иной диеты из числа заранее разработанных
и апробированных.
В лечебно-профилактических учреждениях применяется в ос-
новном диетная система. В нашей стране получили преимущест-
венное распространение рекомендованные и утвержденные Мини-
стерством здравоохранения СССР для повсеместного примене-
ния диеты, разработанные в клинике лечебного питания Института
питания АМН СССР с номерной системой обозначения по номенкла-
туре, предложенной М.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94