рисово-компотные, яблочные и др.
Диета № 7 назначается больному до исчезновения гематурии
и альбуминурии. После перенесенного острого гломерулонефрита
необходимо еще в течение длительного времени избегать употреб-
ления продуктов, богатых солью, маринадов, алкогольных напит-
ков, копченостей, горчицы, чеснока, щавеля, шпината, хрена, ре-
диса, укропа, петрушки.-
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Хронический гломерулонефрит обычно развивается как следст-
вие перенесенного острого гломерулонефрита, при котором пора-
жаются преимущественно клубочки с постепенным запустеванием
183
и гибелью нефронов. В конечном счете это ведет к сморщиванию
почек и снижению их функции с развитием уремии.
Лечебное питание при хроническом гломерулонефрите направле-
но на уменьшение воспалительно-аллергического процесса, макси-
мальное щажение почек, нивелирование метаболических нарушений,
предупреждение возможных нарушений со стороны сердечно-со-
судистой системы (снижение повышенного- артериального давле-
ния, устранение явлений недостаточности кровообращения) и по-
тенцирование действия некоторых медикаментозных препаратов
(мочегонных, гипотензивных и др.). Оно строится с учетом клини-
ческой формы, периода заболевания (обострение или ремиссия) и
состояния азотовыделительной функции почек.
Независимо от формы и стадии хронического гломерулонефрита,
а также состояния азотовыделительной функции почек необходимо
обеспечение организма достаточным количеством витаминов (ас-
корбиновая кислота, витамин Р, никотиновая кислота, витамин К,
ретинол) (см. <Острый гломерулонефрит>). Для достаточного обеспе-
чения организма витаминами показано употребление фруктов, ово-
щей и их соков.
Целесообразно обогащение рациона солями кальция. Они ока-
зывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие,
уплотняют сосудистую стенку и уменьшают гидрофильность тканей.
Количество белка, соли, жидкости, углеводов и жира в рационе
варьирует в зависимости от формы, фазы заболевания и состояния
выделительной функции почек.
При гипертонической форме хронического гломерулонефрита
с сохранением функции почек рекомендуется диета № 7 с доста-
точным введением белков (до 1 г на 1 кг массы тела в сутки), жи-
ров и углеводов. Пища готовится без добавления соли, однако
на руки больному ежедневно выдается 3-5 г соли для подсалива-
ния отдельных блюд. Натрий способствует задержке жидкости в ор-
ганизме и оказывает непосредственное прессорное действие. Бес-
солевая диета ведет кповышению диуреза и уменьшению объема
плазмы крови, что способствует снижению артериального давле-
ния. Резкое ограничение соли особенно важно при сопутствующей
недостаточности кровообращения. Исключаются продукты, богатые
солью (сельдь, соленья, маринады, морская рыба, консервы и др.).
Рацион должен обогащаться также солями калия, которыми
особенно богаты овощи и фрукты. Калий способствует вытеснению
натрия и вместе с ним жидкости из организма (повышает натри-
урез и диурез), оказывает непосредственное депрессорное действие
на стенку сосудов. Обогащение диеты калием особенно целесо-
образно при применении ряда мочегонных препаратов, способ-
ствующих обеднению организма калием за счет возрастания его
потерь с мочой (дихлотиазид, этакриновая кислота, бринальдикс
и др.). Необходимость обогащения диеты калием определяется
еще и тем, что на фоне гипонатриевой диеты он быстрее выводится
из организма.
184
Количество употребляемой жидкости должно соответствовать
диурезу плюс 500 мл (экстраренальные потери).
Иногда (1-2 раза в неделю) целесообразно проведение рач-
грузочных дней путем назначения диеты № 76 или яблочных, ком-
потных, сахарных, картофельных, тыквенных, огуречных, арбуз-
ных дней.
Для улучшения вкусовых качеств бессолевым блюдам целе-
сообразно придавать кисловатый (кислые фруктовые соки) или
сладкий вкус (варенье, мед, сахар), добавлять дозволенные спе-
ции (укроп, лавровый лист, тмин, слабый раствор уксуса, вани-
лин, вываренный и поджаренный лук). Запрещаются: продукты,
раздражающие почки (лук, редис, хрен, чеснок, горчица, щавель,
шпинат, копчености).
При отечно-альбуминурической форме хронического гломеру-
лонефрита лечебное питание соответствует таковому при нефро-
тическом синдроме (см. <Нефротический синдром>).
При обострении хронического гломерулонефрита диетотера-
пия такая же, как при остром гломерулонефрите (см. <Острый
гломерулонефрит>).
С развитием нарушений азотовыделительной функции почек
лечебное питание строится так же, как и при хронической почеч-
ной недостаточности (см. <Хроническая почечная недостаточность>).
В стадии компенсации (при отсутствии отеков, повышения ар-
териального давления, альбуминурии) не требуется каких-либо
ограничений, диета должна быть достаточно полноценной и раз-
нообразной.
Режим питания должен быть дробным - не менее 4-5 раз
в сутки.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс бак-
териальной природы в лоханке, чашечках и паренхиме почки
с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани.
В отличие от гломерулонефрита в процесс может вовлекаться
одна почка и повреждается главным образом ее канальцевый ап-
парат.
При неосложненном остром пиелонефрите обычно нет опаснос-
ти задержки в организме азотистых шлаков, натрия и жидкости.
Поэтому ограничений в диете, за исключением веществ, раздража-
ющих почки и мочевыводящие пути (горчица, хрен, редька, редис,
шпинат, щавель, чеснок), не требуется.
При неосложненном хроническом пиелонефрите рекомендует-
ся обычное рациональное питание. Наличие полиурии определяет
необходимость употребления повышенного количества жидкости.
Соль не следует ограничивать, так как вследствие нарушения
реабсорбции в канальцах почек натрий в избыточном количестве
теряется с мочой.
185
При осложнении хронического пиелонефрита хронической по-
чечной недостаточностью лечебное питание проводится так же
как и при хронической почечной недостаточности (см. раздел
<Хроническая почечная недостаточность>).
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Формирование конкрементов в мочевыводящих путях происхо-
дит врезультате нарушения коллоидного состояния мочи с ати-
личной кристаллизацией и выпадением из нее различных солей.
Важное значение в патогенезе заболевания принадлежит застою
мочи, наличию инфекции в мочевыводящих путях и особенно мо-
чевым диатезам в сочетании со сдвигом кислотно-щелочного рав-
новесия мочи (кислая реакция мочи благоприятствует выпадению
уратов и оксалатов, а щелочная - фосфатов и карбонатов).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94