Экспериментальные и клинические наблюдения показали,
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии; более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
Показано ограничение соли (6-8 s) и введение нормального
количества магния и железа. Снижение содержания соли в диете
оказывает противовоспалительное действие; ограничение ее в пи-
ще оправдано и тем, что она возбуждает панкреатическую секре-
цию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования
секретина). Поэтому пища должна быть слегка недосоленной.
Необходимо исключить и другие пищевые продукты, оказыва-
ющие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секре-
цию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (бульо-
ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов; алкогольные и гази-
рованные напитки; черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи
и их соки, копчености, консервы, квас и т. д.; острые специи-
перец, горчица и др.). Запрещаются другие стимуляторы пан-
креатической секреции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные
147
кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимон-
ная и другие кислоты); из специй разрешается петрушка, укроп.
Благоприятно действует прием щелочных минеральных вод
(Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачивают желудочное
содержимое, предупреждая возбуждение панкреатической секре-
ции, и способствуют созданию, щелочной среды, необходимой для
проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной
железы в кишечнике.
С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пу-
зыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функ-
ции пищевого канала в период выраженного обострения заболева-
ния (и при сопутствующем поражении желудка или кишечника,
с наличием поносов) необходимо исключить продукты, богатые гру-
бой растительной клетчаткой (репа, редис, щавель, белокачан-
ная капуста, редька, брюква, бобовые), соединительной тканью-
(жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и
напитки.
Для борьбы с запорами показано употребление кислого молока,
свежего кефира, меда с водой, черносливового, морковного, абри-
косового и свекольного соков.
Таким образом, в период обострения заболевания рекоменду-
ется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом
отношении. Блюда готовятся на пару, в протертом и измельченном
виде. С целью улучшения оттока застоявшегося панкреатического
секрета показано дробное питание - 5-6 раз в сутки. Основной
считается диета № 5п (<панкреатическая>). При затихании обостре-
ния и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита
разрешается переходить на непротертый вариант этой же диеты.
Глава V
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, яв-
ляющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии,
составляется с учетом основных патогенетических механизмов
отдельных заболеваний и направлена на корригирование метабо-
лических нарушений, максимальную разгрузку сердечной дея-
тельности, потенцирование действия лекарственных препаратов
(мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их по-
бочных влияний на организм. При назначении лечебного питания
необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности
148
нарушений кровообращения, состояние пищеварения, наличие
сопутствующих заболеваний и осложнений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
что наряду с некоторым повышением протеолитической активности
белок в значительно большей степени способствует увеличению
активности ингибитора трипсина, предупреждающего самоперева-
ривание поджелудочной железы (С. А. Тужилин). Установлено так-
же, что дефицит белка в рационе или недостаточное его усвоение
может вести к развитию хронического панкреатита; в экспери-
менте на животных низкое содержание белка в рационе вызывает
атрофические изменения в поджелудочной железе; доказана спо-
собность белка стимулировать репаративные процессы в поджелу-
дочной железе (О. И. Швецова, М. Р. Лаздиня). Введение с белками
липотропных факторов (метионина, холина) предотвращает жиро-
вую дистрофию печени. При этом важно, чтобы на 60-70% белки
были животного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, тво-
рог, яичный белок и т. д.).
Жиры являются сильными возбудителями панкреатической
секреции; больные хроническим панкреатитом обычно плохо пе-
реносят жиры, особенно тугоплавкие (говяжий, бараний, гуси-
ный, утиный, сало). Прием жиров, ранее использовавшихся для
поджаривания, вызывает усиление болей, так как при жарений обра-
зуются альдегиды и акролеины (токсические продукты расщепле-
ния жиров). Вследствие недостаточного переваривания жиров раз-
вивается стеаторея, в связи с чем количество жиров в рационе
146
ограничено до 60-80 г. Следует отдавать предпочтение жирам
растительного происхождения (особенно при недостаточности внеш-
несекреторной функции поджелудочной железы) ввиду того, что
они содержат ненасыщенные жирные кислоты, обладающие липо-
тропным действием; разрешается употребление небольшого коли-
чества сливочного масла. Растительные и сливочное масла легче
эмульгируются и усваиваются организмом.
Необходимо вводить достаточное количество липотропных ве-
ществ из-за возможного нарушения выработки поджелудочной
железой липокаина.
Раньше при панкреатитах использовалось преимущественно
углеводное питание, что основывалось на способности такого ра-
циона уменьшать секрецию протеолитических ферментов подже-
лудочной железы. Однако в последние годы вопрос о содержании
углеводов в диете при хроническом панкреатите подлежит пере-
смотру (А. А. Шелагуров, С. А. Тужилин и др.). При введении повы-
шенного количества белка целесообразно ограничить содержание
углеводов (до 350-400 г). Нарушение инкреторной функции под-
желудочной железы с наличием гипергликемии диктует необхо-
димость еще большего ограничения их в рационе (до 150-200 г)
в основном за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье
и т. д.). Употребление последних показано при наличии приступа
гипогликемии; более стойкая нормализация содержания сахара
в крови достигается употреблением пищи, богатой крахмалом
(картофель, хлеб, каши).
[.Недостаточное усвоение и содержание витаминов в организме
определяет необходимость обогащения ими рациона. Особенно
важно вводить повышенное количество витаминов: ретинола, тиа-
мина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбино-
вой и никотиновой кислот.
Сниженная резорбция кальция и фосфора может в тяжелых
случаях вести к развитию остеопороза, поэтому их содержание
в диете должно быть повышенным. Кроме того, кальций оказывает
противовоспалительное и десенсибилизирующее влияние.
Показано ограничение соли (6-8 s) и введение нормального
количества магния и железа. Снижение содержания соли в диете
оказывает противовоспалительное действие; ограничение ее в пи-
ще оправдано и тем, что она возбуждает панкреатическую секре-
цию (посредством стимуляции желудочной секреции и образования
секретина). Поэтому пища должна быть слегка недосоленной.
Необходимо исключить и другие пищевые продукты, оказыва-
ющие выраженное стимулирующее влияние на желудочную секре-
цию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (бульо-
ны и навары из мяса, рыбы, овощей, грибов; алкогольные и гази-
рованные напитки; черный хлеб, кофе, крепкий чай, сырые овощи
и их соки, копчености, консервы, квас и т. д.; острые специи-
перец, горчица и др.). Запрещаются другие стимуляторы пан-
креатической секреции (какао, шоколад, сдобное тесто, жирные
147
кремы, сметана, колбасы, кислые фруктовые соки, уксусная, лимон-
ная и другие кислоты); из специй разрешается петрушка, укроп.
Благоприятно действует прием щелочных минеральных вод
(Боржоми, Поляна Квасова и др.). Они ощелачивают желудочное
содержимое, предупреждая возбуждение панкреатической секре-
ции, и способствуют созданию, щелочной среды, необходимой для
проявления оптимальной активности ферментов поджелудочной
железы в кишечнике.
С целью уменьшения рефлекторной возбудимости желчного пу-
зыря, поджелудочной железы и ограничения двигательной функ-
ции пищевого канала в период выраженного обострения заболева-
ния (и при сопутствующем поражении желудка или кишечника,
с наличием поносов) необходимо исключить продукты, богатые гру-
бой растительной клетчаткой (репа, редис, щавель, белокачан-
ная капуста, редька, брюква, бобовые), соединительной тканью-
(жилистое мясо, хрящи, кожа рыбы, птицы), холодные блюда и
напитки.
Для борьбы с запорами показано употребление кислого молока,
свежего кефира, меда с водой, черносливового, морковного, абри-
косового и свекольного соков.
Таким образом, в период обострения заболевания рекоменду-
ется пища, щадящая в механическом, химическом и термическом
отношении. Блюда готовятся на пару, в протертом и измельченном
виде. С целью улучшения оттока застоявшегося панкреатического
секрета показано дробное питание - 5-6 раз в сутки. Основной
считается диета № 5п (<панкреатическая>). При затихании обостре-
ния и безболевой (латентной) форме хронического панкреатита
разрешается переходить на непротертый вариант этой же диеты.
Глава V
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Диетотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы, яв-
ляющаяся важным и эффективным методом комплексной терапии,
составляется с учетом основных патогенетических механизмов
отдельных заболеваний и направлена на корригирование метабо-
лических нарушений, максимальную разгрузку сердечной дея-
тельности, потенцирование действия лекарственных препаратов
(мочегонных, сердечных гликозидов и др.) и предупреждение их по-
бочных влияний на организм. При назначении лечебного питания
необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности
148
нарушений кровообращения, состояние пищеварения, наличие
сопутствующих заболеваний и осложнений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94