193
При туберкулезе костей и суставов следует особенно забо-
титься об обеспечении организма повышенным количеством каль-
ция и фосфера. Для лучшего усвоения солей кальция показа-
но достаточное содержание в рационе витамина D, которое мо-
жет, в частности, обеспечиваться за счет употребления рыбьего
жира.
При туберкулезном поражении кожи (волчанка) рекоменду-
ется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5 г) и введение
6 повышенном количестве витаминов (ретинол, аскорбиновая кис-
лота, витамин D).
Поражение печени определяет целесообразность исключения
яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобного теста,
копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.
При кровохарканье важно обеспечить организм повышенным
количеством витаминов (аскорбиновая кислота, викасол), со-
лями кальция и при больших кровопотерях - повышенным коли-
чеством соли (до 20-30 г в сутки). Рекомендуются в охлажденном
виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с мо-
локом, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша,
прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода
и т. д.).
При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недо-
статочностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение
рациона солями калия, проведение разгрузочных дней (более под-
робно см. в разделе <Хроническая недостаточность кровообраще-
ния>).
При осложнении туберкулеза амилоидозом в альбуминуриче-
ской стадии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг
массы больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в
соответствии с характером основного процесса. Наличие отексв
требует резкого ограничения соли (2-4 г). При азотемии показано
снижение количества белка в рационе (более подробно см. в раз-
деле <Хроническая почечная недостаточность>).
К числу распространенных методов диетотерапии при этом от-
носится кумысолечение. Один литр кумыса обеспечивает организм
530 ккал и содержит белка 22 г, жиров 17 г, углеводов 32,6 г, аскср-
биновой кислоты 200-250 мл и около 20 г спирта. Рекомендуется
назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день. Кумысоле-
чение противопоказано при остропротекающих и декомпенсирован-
ных туберкулезных поражениях, сопутствующих хронических
нагнсениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктаэы, пиопневмс-
торакс и др.), язвенной болезни и гастритах с повышенной желу-
дочной секрецией, заболеваниях печени, преобладании бродиль-
ных процессов в кишечнике, болезнях обмена (сахарный диабет,
подагра, ожирение), неврозах с выраженной лабильностью веге-
тативной нервной системы, гиперфункции щитовидной железы,
недостаточности кровообращения II-III стадии, туберкулезе
кишечника и почек.
194
Глава Х
ЛЕЧЕБНОВ ПИТАНИЕ
ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсу-
лина р-клетками островкового аппарата поджелудочной железы
или относительная недостаточность содержания инсулина в орга-
низме.
Среди причинных факторов существенное значение в разви-
тии сахарного диабета принадлежит алиментарным погрешностям
(перееданию, злоупотреблению легкоусвояемыми углеводами) и
связанному с ними ожирению. В числе других этиологических
моментов: наследственная и функциональная неполноценность
р-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, отри-
цательные эмоции и нервно-психические перегрузки, травматиче-
ские повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации,
заболевания поджелудочной железы, ухудшение кровоснабжения
инсулярного аппарата (атеросклероз).
Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению прони-
цаемости глюкозы в ткани и снижению ее отложения в виде глико-
гена в печени. Более того, голодание тканей способствует уси-
лению превращения гликогена печени в глюкозу (гликогенез).
В результате развивается гипергликемия и глюкозурия. Их под-
держанию может способствовать синтез глюкозы из аминокислот
(неогликогенез), в результате чего нарушается синтез белка
(диспротеинемия). В связи с обеднением печени гликогеном раз-
вивается ее инфильтрация жиром, мобилизованным из жировой
ткани. Жировой инфильтрации печени способствует сниженная
выработка поджелудочной железой (при тотальной панкреатиче-
ской недостаточности) липокаической субстанции, которая акти-
вирует метаболизм жира в печени (синтез фосфолипидов, окисле-
ние жирных кислот, образование липопротеидных комплексов)
и его выведение из этого органа. В результате мобилизации жира
из жировой ткани и нарушения его синтеза из углеводов разви-
вается истощение организма. Избыточная задержка жира и повы-
шенная выработка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в пе-
чени ведет к гиперпродукции р-липопротеидов, что способствует
развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жировой
инфильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых
тел (кетонемия) - недоокисленных продуктов жирового обмена
(ацетоуксусная, р-оксимасляная кислота, ацетон), что ведет к сни-
жению резервной щелочности крови и развитию ацитоза. Он спо-
собствует распаду тканевых белков. Последнее обстоятельство,
195
снижение синтеза белка и продукция углеводов из аминокислот
ведут к накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гипе-
разотемия), выведение которых из организма может нарушаться в
результате повреждения почек (диабетическая нефропатия) при дли-
тельном существовании заболевания. Нарушение реабсорбции глю-
козы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повы-
шают осмотическое давление в канальцах, что способствует раз-
витию полиурии, ведущей к обезвоживанию организма. Образуя
соли с кетоновыми телами, с мочой теряются ионы натрия, калия,
магния, фосфора, кальция. В результате длительно существующих
обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атероскле-
роз) развиваются микроангиопатии (диабетическая нефропатия,
ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятельность органов пи-
щеварения.
Диетотерапия играет важную роль и может быть единственным
лечебным фактором в легких случаях или существенной состав-
ной частью комплексного лечения (при средней тяжести и тяжелом
течении заболевания).
Лечебное питание направлено на щажение инсулярного аппа-
рата и, в частности, устранение алиментарных погрешностей, спо-
собствующих развитию заболевания, корригирование обменных
нарушений, повышение защитных сил организма и профилактику
осложнений заболевания. Диетотерапию следует проводить диф-
ференцирование с учетом тяжести заболевания, наличия ослож-
нений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятель-
ности, степени упитанности больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94