При угрозе диабетической комы (в прекоматозном состоянии)
следует ограничить употребление жиров до 30 г и белков до 50 г.
Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить
количество (не менее 300 г) легкоусвояемых углеводов (сладкий чай,
компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки и др.). Показано
употребление щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна
Квасова, Ессентуки № 4 и др.).
При диабетической коме следует вместе с инсулином (50-100
ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40%, капельно физио-
логический раствор с раствором глюкозы 5% (до 3000-4000 мл),
с помощью клизмы 20-30 г натрия гидрокарбоната в виде рас-
твора.
После выведения больного из диабетической комы под прикры-
тием инсулина следует давать преимущественно углеводную пищу
(кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.).
По мере устранения кетоацидоза постепенно увеличивают коли-
чество белков и жиров. Особенно важно вводить продукты, содер-
жащие белки и обладающие липотропными свойствами (творог,
сыр, овсяная крупа и др.). До исчезновения ацетона из мочи и нор-
мализации кетоновых тел в крови количество жиров в диете не долж-
но превышать 40-50 г.
Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь раствора
сахара (1-2 столовых ложки на полстакана воды) или внутривен-
ным введением 15-20 мл 40% раствора глюкозы (если больной не
может пить). Повышению содержания сахара в крови способствует
подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора адреналина.
ТИРЕОТОКСИКОЗ
В основе заболевания лежит усиление интратиреоидного гор-
моногенеза с повышенной продукцией йодированных тиреоидных
гормонов.
Диетотерапия строится с учетом тяжести заболевания, возмож-
ных осложнений и сопутствующих патологических процессов.
Лечебное питание направлено на покрытие повышенных энерго-
затрат и выравнивание обменных нарушений. Оно должно способ-
ствовать ограничению энергозатрат организма и не возбуждать
нервную систему.
204
Показано увеличение калорийности рациона с учетом тяжести
заболевания до 4000-5000 ккал, за счет углеводов (до 500-550 г)
и жиров (до 120-130 г). Поскольку белкам присуще выраженное
специфически-динамическое действие, их содержание в диете не
следует увеличивать (до 90-100 г).
Необходимо помнить о достаточном обеспечении организма ви-
таминами, особенно ретинолом и тиамином. Имеются указания об
антагонистических отношениях ретинола и тироксина. Тиамин
имеет непосредственное отношение к углеводному обмену.
С целью обогащения- организма йодом рекомендуется употреб-
ление продуктов моря: морская капуста, морская рыба, креветки,
мидии, кальмары и др.
Исключаются из употребления продукты, возбуждающие нерв-
ную систему: крепкий чай, кофе, какао, шоколад, мясные и рыбные
бульоны и подливы, алкоголь, копчености, острые приправы, пря-
ности.
В связи с тем что прием пищи ведет к повышению обмена ве-
ществ, пищу следует принимать не чаще 4 раз в день.
МИКСЕДЕМА
Микседема характеризуется снижением продукции тиреоидных
гормонов.
Лечебное питание предусматривает снижение калорийности су-
точного рациона и стимуляцию окислительных процессов в -орга-
низме.
Ограничение калорийности рациона должно осуществляться
в основном за счет углеводов (до 200-250 г) и в меньшей степени
жиров. Особенно важно ограничить употребление легкоусвояемых
углеводов (сахар, мед, варенье, мучные изделия и т. д.). Следует
отдавать предпочтение продуктам, богатым растительной клетчат-
кой (овощи, несладкие фрукты и ягоды); она затрудняет усвоение
углеводов и способствует опорожнению кишечника. Благодаря
большому объему растительная клетчатка обеспечивает чувство
насыщения при малой калорийности.
Белки следует употреблять -в достаточном количестве, так как
они способствуют повышению обмена веществ (обладают выражен-
ным специфически-динамическим действием).
Рекомендуется ограничить употребление соли и воды, обога-
щать рацион аскорбиновой кислотой.
В борьбе с запорами показано, помимо обогащения рациона
растительной клетчаткой, употребление однодневных молочно-
кислых -продуктов (кефир, простокваша), чернослива, свекольного
сока, черного хлеба.
При назначении лечебного питания основной может быть дие-
та № 8.
205
БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА
В основе болезни Аддисона лежит хроническая недостаточность
функции надпочечников.
Диетотерапия направлена на повышение общего питания и ни-
велирование обменных нарушений.
В связи со снижением массы тела показано повышение калорий-
ности рациона в основном за счет увеличения содержания в нем уг-
леводов и в меньшей мере жиров. Следует отдавать предпочтение
легкоусвояемым углеводам (сахар, мед, варенье и др.). Обога-
щение диеты углеводами способствует устранению гипогликемии
и повышению запасов гликогена в мышцах и печени. Грубая рас-
тительная клетчатка противопоказана при поносах. Содержание
белка в диете должно быть достаточным.
Необходимо значительно увеличить употребление соли (до 20-
30 s в сутки), поскольку ионы натрия и хлора в избыточном коли-
честве выводятся из организма с мочой; ионы же хлора необходи-
мы для выработки соляной кислоты желудком. При болезни Адди-
сона часто наблюдается снижение концентрации соляной кислоты
в желудочном соке.
Задержка калия в организме и угроза гиперкалиемии диктует
необходимость ограничить употребление продуктов, богатых ка-
лием (картофель, курага, изюм, горох, бобы и др.).
В связи с обезвоживанием организма показано употребление
повышенного количества жидкости.
Следует обогащать диету аскорбиновой кислотой и витаминами
группы В (черная смородина, отвар шиповника, дрожжи и т. д.).
Глава XI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
ОЖИРЕНИЕ
Заболевание сводится к избыточному накоплению жира в орга-
низме. Оно характеризуется значительным нарушением многих
видов обмена, особенно жирового, углеводного и водно-солевого.
В развитии заболевания ведущая роль принадлежит привыч-
ному употреблению избыточного по сравнению с энергозатратами
количества пищи, особенно богатой легкоусвояемыми углеводами.
К этому предрасполагают погрешности в питании, способствую-
щие возбуждению аппетита (злоупотребление пряностями, припра-
вами, острой пищей, алкоголем, редкие приемы пищи, поспеш-
ная еда и др.). В числе других этиологических моментов-недоста-
точная физическая активность, наследственная предрасположен-
206
ность, нарушения в деятельности эндокринных желез (снижение
функции щитовидной и половых желез, гиперфункция инсулярно-
го аппарата и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94