ii.iuiioJ, нсдис! точность кроовообращения и др.).
Возможное сенсибилизируюцЩее влияние углеводов определя-
ет целесообразность уменьшенная их содержания в диете в актив-
ной фазе заболевания, что дол.лжно осуществляться преимущест-
венно за счет легкоусвояемых : углеводов (сахар, мед, варенье
и др.).
1173
поскольку оелки также спосооствуют гиперергическим реак-
циям, их употребление в период обострения (экссудативная стадия)
также целесообразно несколько ограничивать. В неактивной фазе
при явлениях мышечной атрофии, напротив, показано включение
в диету повышенного количества белков. ;
Разрешается употребление физиологической нормы жира.
В активной фазе рекомендуется ограничить употребление соли,
увеличить содержание в диете солей калия. В связи с этим пища
должна готовиться без соли с выдачей ее на руки до 3-5 г в сутки.
Исключаются продукты, богатые солью (соленья, маринады, сельдь,
морская рыба и др.). Обогащению диеты калием способствует вклю-
чение в нее значительного количества овощей, фруктов и ягод. Уве-
личение содержания в диете солей калия особенно показано при
применении глюкокортикоидов, которые способствуют выведению
калия с мочой. Калий вытесняет ионы натрия из организма. Обед-
нение организма натрием способствует фиксации в тканях кальция,
который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее
влияние.
Увеличение введения в организм кальция особенно показано
при остеопорозе, развитию которого способствует длительное
применение глюкокортикоидных гормонов. В связи с этим показано
обогащение диеты кальцием (сыр, творог, овсяная крупа, цветная
капуста, орехи и др.).
Важно обогащать диету витаминами, особенно кислотой аскор-
биновой, витамином Р, кислотой никотиновой. Для этого необхо-
димо включать в диету продукты, богатые этими витаминами (чер-
ная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий перец, апельсины,
мандарины, лимоны, яблоки, зеленый чай; бобовые, гречневая
крупа, мясо, рыба, рисовые и пшеничные отруби).
Аскорбиновая кислота усиливает синтез глюкокортикоидных
гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, участвует в образо-
вании основного вещества соединительной ткани и повышает акти-
гиалуронидазную активность. Витамин Р уплотняет и уменьшает
проницаемость сосудистой стенки, в частности капилляров. Нико-
тиновая кислота улучшает капиллярный кровоток и стимулирует
секреторную функцию желудка, которая имеет тенденцию к сни-
жению при инфекционном неспецифическом полиартрите.
Пищу следует употреблять 4-5 раз в день.
Благоприятное влияние на течение заболевания оказывает
периодическое назначение фруктово-овощных разгрузочных дней
(каждые 7-10 дней). Они способствуют разгрузке обмена веществ,
обогащению организма витаминами, солями калия и некоторыми
ферментами.
Присоединение осложнений диктует необходимость внесения в
диету корректив в соответствии с характером патологического про-
цесса.
174
Глава VII
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важную роль лечебного питания в комплексной терапии забо-
леваний почек определяют выраженные метаболические нарушения
и возможные нарушения деятельности органов пищеварения.
Диетотерапия строится с учетом основных патогенетических
механизмов заболевания и предусматривает необходимость щаже-
ния почек, нивелирования обменных нарушений, потенцирования
действия мочегонных и других медикаментозных препаратов. Воз-
можность сопутствующей недостаточности кровообращения опре-
деляет необходимость щажения органов сердечно-сосудистой си-
стемы.
Основные различия при проведении диетотерапии касаются
количеств белка, соли и воды, что определяется клинической фор-
мой, периодом заболевания и функциональной способностью почек.
Имеет значение наличие или отсутствие отеков, повышенного ар-
териального давления, азотемии, альбуминурии, гипопротеинемии
и степень их выраженности. Так, наличие азотемии определя-
ет необходимость ограничения белка, при отеках и повышенном
артериальном давлении ограничивается соль. Заслуживает внима-
ния факт отсутствия задержки жидкости в организме на фоне
бессолевой диеты, в связи с чем допустимый объем употребляемой
жидкости определяется диурезом плюс 500 мл (экстраренальные
потери).
Поскольку отеки могут быть связаны с протеинурией, наличие
гипопротеинемии при отсутствии азотемии диктует необходимость
обогащения рациона белком.
Следует иметь в виду необходимость обогащения рациона кали-
ем при назначении ряда мочегонных, которые способствуют его
выведению с мочой и могут вести к гипокалиемии (дихлотиазид,
фуросемид и др.).
Лечебное питание при заболеваниях почек предусматривает
использование почечных ди ет № 7а, 76, 7, типа Джиордано-Джиова-
нетти и специальных разгрузочных рационов (сахарный, яблочный,
картофельный, рисово-компотный, арбузный, тыквенный и др.),
которые способствуют выведению жидкости и недоокисленных
продуктов обмена из организма, снижению артериального давле-
ния и уменьшению азотемии.
В числе основных патологических состояний почек, при которых
диетотерапия заслуживает особого внимания, острая и хроническая
175
почечная недостаточность, нефротический синдром, острый и
хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонеф-
рит, амилоидоз почек (впрочем, при амилоидозе почек лечебное
питание аналогично таковому при нефротическом синдроме).
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая почечная недостаточность характеризуется внезапным
и быстропрогрессирующим нарушением всех функций нефрона с
развитием азотемии, глубоких нарушений водно-электролитного
обмена, кислотно-щелочного равновесия, артериальной-гипертонии
и анемизации больного.
В зависимости от механизма действия этиологические факторы
острой почечной недостаточности принято делить на пререналь-
ные (острая кровопотеря, травматический и операционный шок,
переливание несовместимой крови, размозжение тканей, токси-
коинфекции, неукротимые рвоты, понос и др.), ренальные (от-
равления солями металлов, органическими соединениями, ядами
растительного и животного происхождения, лекарственными пре-
паратами и др.) и постренальные (сдавление и закупорка мочевыво-
дящих путей при мочекаменной болезни, аденоме простаты, опухо-
лях тазовых органов).
Лечебное питание при острой почечной недостаточности направ-
лено на предупреждение распада тканевых белков, максимальное!
щажение почек и корригирование обменных нарушений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
Возможное сенсибилизируюцЩее влияние углеводов определя-
ет целесообразность уменьшенная их содержания в диете в актив-
ной фазе заболевания, что дол.лжно осуществляться преимущест-
венно за счет легкоусвояемых : углеводов (сахар, мед, варенье
и др.).
1173
поскольку оелки также спосооствуют гиперергическим реак-
циям, их употребление в период обострения (экссудативная стадия)
также целесообразно несколько ограничивать. В неактивной фазе
при явлениях мышечной атрофии, напротив, показано включение
в диету повышенного количества белков. ;
Разрешается употребление физиологической нормы жира.
В активной фазе рекомендуется ограничить употребление соли,
увеличить содержание в диете солей калия. В связи с этим пища
должна готовиться без соли с выдачей ее на руки до 3-5 г в сутки.
Исключаются продукты, богатые солью (соленья, маринады, сельдь,
морская рыба и др.). Обогащению диеты калием способствует вклю-
чение в нее значительного количества овощей, фруктов и ягод. Уве-
личение содержания в диете солей калия особенно показано при
применении глюкокортикоидов, которые способствуют выведению
калия с мочой. Калий вытесняет ионы натрия из организма. Обед-
нение организма натрием способствует фиксации в тканях кальция,
который оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее
влияние.
Увеличение введения в организм кальция особенно показано
при остеопорозе, развитию которого способствует длительное
применение глюкокортикоидных гормонов. В связи с этим показано
обогащение диеты кальцием (сыр, творог, овсяная крупа, цветная
капуста, орехи и др.).
Важно обогащать диету витаминами, особенно кислотой аскор-
биновой, витамином Р, кислотой никотиновой. Для этого необхо-
димо включать в диету продукты, богатые этими витаминами (чер-
ная смородина, шиповник, крыжовник, сладкий перец, апельсины,
мандарины, лимоны, яблоки, зеленый чай; бобовые, гречневая
крупа, мясо, рыба, рисовые и пшеничные отруби).
Аскорбиновая кислота усиливает синтез глюкокортикоидных
гормонов, уменьшает проницаемость сосудов, участвует в образо-
вании основного вещества соединительной ткани и повышает акти-
гиалуронидазную активность. Витамин Р уплотняет и уменьшает
проницаемость сосудистой стенки, в частности капилляров. Нико-
тиновая кислота улучшает капиллярный кровоток и стимулирует
секреторную функцию желудка, которая имеет тенденцию к сни-
жению при инфекционном неспецифическом полиартрите.
Пищу следует употреблять 4-5 раз в день.
Благоприятное влияние на течение заболевания оказывает
периодическое назначение фруктово-овощных разгрузочных дней
(каждые 7-10 дней). Они способствуют разгрузке обмена веществ,
обогащению организма витаминами, солями калия и некоторыми
ферментами.
Присоединение осложнений диктует необходимость внесения в
диету корректив в соответствии с характером патологического про-
цесса.
174
Глава VII
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Важную роль лечебного питания в комплексной терапии забо-
леваний почек определяют выраженные метаболические нарушения
и возможные нарушения деятельности органов пищеварения.
Диетотерапия строится с учетом основных патогенетических
механизмов заболевания и предусматривает необходимость щаже-
ния почек, нивелирования обменных нарушений, потенцирования
действия мочегонных и других медикаментозных препаратов. Воз-
можность сопутствующей недостаточности кровообращения опре-
деляет необходимость щажения органов сердечно-сосудистой си-
стемы.
Основные различия при проведении диетотерапии касаются
количеств белка, соли и воды, что определяется клинической фор-
мой, периодом заболевания и функциональной способностью почек.
Имеет значение наличие или отсутствие отеков, повышенного ар-
териального давления, азотемии, альбуминурии, гипопротеинемии
и степень их выраженности. Так, наличие азотемии определя-
ет необходимость ограничения белка, при отеках и повышенном
артериальном давлении ограничивается соль. Заслуживает внима-
ния факт отсутствия задержки жидкости в организме на фоне
бессолевой диеты, в связи с чем допустимый объем употребляемой
жидкости определяется диурезом плюс 500 мл (экстраренальные
потери).
Поскольку отеки могут быть связаны с протеинурией, наличие
гипопротеинемии при отсутствии азотемии диктует необходимость
обогащения рациона белком.
Следует иметь в виду необходимость обогащения рациона кали-
ем при назначении ряда мочегонных, которые способствуют его
выведению с мочой и могут вести к гипокалиемии (дихлотиазид,
фуросемид и др.).
Лечебное питание при заболеваниях почек предусматривает
использование почечных ди ет № 7а, 76, 7, типа Джиордано-Джиова-
нетти и специальных разгрузочных рационов (сахарный, яблочный,
картофельный, рисово-компотный, арбузный, тыквенный и др.),
которые способствуют выведению жидкости и недоокисленных
продуктов обмена из организма, снижению артериального давле-
ния и уменьшению азотемии.
В числе основных патологических состояний почек, при которых
диетотерапия заслуживает особого внимания, острая и хроническая
175
почечная недостаточность, нефротический синдром, острый и
хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонеф-
рит, амилоидоз почек (впрочем, при амилоидозе почек лечебное
питание аналогично таковому при нефротическом синдроме).
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая почечная недостаточность характеризуется внезапным
и быстропрогрессирующим нарушением всех функций нефрона с
развитием азотемии, глубоких нарушений водно-электролитного
обмена, кислотно-щелочного равновесия, артериальной-гипертонии
и анемизации больного.
В зависимости от механизма действия этиологические факторы
острой почечной недостаточности принято делить на пререналь-
ные (острая кровопотеря, травматический и операционный шок,
переливание несовместимой крови, размозжение тканей, токси-
коинфекции, неукротимые рвоты, понос и др.), ренальные (от-
равления солями металлов, органическими соединениями, ядами
растительного и животного происхождения, лекарственными пре-
паратами и др.) и постренальные (сдавление и закупорка мочевыво-
дящих путей при мочекаменной болезни, аденоме простаты, опухо-
лях тазовых органов).
Лечебное питание при острой почечной недостаточности направ-
лено на предупреждение распада тканевых белков, максимальное!
щажение почек и корригирование обменных нарушений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94