При хронических поражениях печени наблюдается снижение
содержания цианокобаламина в ткани печени (X. X. Мансуров)
и повышение его концентрации в крови, что, по-видимому, связано
со снижением витаминодепонирующей функции печени и вымыва-
нием цианокобаламина из гепатоцитов. В этих условиях введение
цианокобаламина с терапевтической целью ведет к снижению его
содержания в крови, что, по всей вероятности, связано с восстанов-
лением витаминодепонирующей функции печени (А. Ф. Блюгер).
Цианокобаламин, способствуя включению свободных аминокислот
в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белко-
вый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече-
ни, способствует восстановлению толерантности печени к углево-
дам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует
желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожире-
нию печени (X. X. Мансуров).
Цианокобаламин и фолиевая кислота в составе ферментных
систем, участвующих в переаминировании, способствуют образо-
ванию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное дей-
ствие.
Фолиевая кислота оказывает положительное влияние на функци-
ональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.
Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников
и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное вли-
яние на липоидно-холестериновый обмен.
При воспалительных поражениях рекомендуется некоторое огра-
ничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который
оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол-
ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического
синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, со-
держание которого в организме несколько снижено. Калий способ-
ствует выведению натрия из организма и потенцирует действие
мочегонных средств, которые используются в терапии отечно-
асцитического синдрома и ведут к выведению калия из организма
(дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).
Рацион должен содержать также достаточное количество дру-
гих минеральных веществ (кальций, фосфор, магний и т. д.).
Количество жидкости не следует ограничивать, за исключени-
ем случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.
Прием пищи является физиологическим стимулятором желчеот-
деления. Поэтому пищу необходимо принимать не менее 4-5 раз
в сутки, что способствует уменьшению застоя желчи в печени.
Запрещается употребление алкогольных напитков, копченостей,
экстрактивных веществ (мясные и рыбные бульоны, грибные нава-
ры), острых, соленых, жареных и очень холодных блюд и напитков
(мороженое, холодная окрошка и т. д.). Не разрешается употреб-
лять продукты, которые содержат эфирные масла и органические
кислоты, раздражающие паренхиму печени (шпинат, щавель, ре-
дис, репу, лук, чеснок) и другие пряности и приправы (перец,
горчица, хрен, крепкий уксус и т. д.).
Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечеб-
ной диете № 5, которая используется при заболеваниях печени и
Желчных путей. Вместе с тем лечебное питание должно строиться
Дифференцирование с учетом характера и фазы заболевания,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует
128
129
соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчасти может дости-
гаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5,
<липотропная> диета, <магниевая> диета, противовоспалительный
вариант диеты № 5а). В частности, при сопутствующих заболева-
ниях пищевого канала (гастриты, колиты и др.) следует обеспечи-
вать его механическое щажение, что достигается назначением дие-
ты № 5а. <Липотропная> диета может применяться при ожирении
печени, <магниевая> диета при заболеваниях желчных путей. Про-
тивовоспалительный вариант диеты № 5 показан при выраженном
активном воспалительном процессе в печени и желчных путях.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
Заболевание может иметь инфекционную (болезнь Боткина, ле-
птоспирозная желтуха, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез,
сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или токсико-аллергическую
(хлороформ, фосфор, мышьяк, грибной яд, экстракт папоротника,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод, аминазин, барбитураты
и др.) природу.
Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, некроз
и т. д.) существенно страдают многочисленные функции печени
и различные виды обмена веществ (белковый, жировой, углевод-
ный, витаминный, минеральный и т. д.). Нередко наблюдается вы-
раженная интоксикация организма.
Лечебное питание направлено на щажение и улучшение функ-
ций печени, обогащение гликогеном и уменьшение возможности
жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нару-
шений, стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.
В связи со снижением ферментативной активности пищевого
канала, целесообразно назначение в первое время механически ща-
дящей диеты № 5а с последующим переходом на лечебную диету
№ 5. Впрочем, при тяжелом течении заболевания или сопутству-
ющей патологии со стороны желудка и кишечника необходимо
более длительное использование диеты № 5а.
Таким образом, обеспечивается рекомендуемое уже в раннем
периоде достаточно полноценное питание. Вводится достаточное
количество полноценных белков(100-110 г), богатых липотропны-
ми веществами (холином, метионином, инозитом и т. д.).
За исключением разгара желтушного периода (болезнь Ботки-
на), количество жиров, согласно современным представлениям,
следует ограничивать (А. Ф.Блюгер). Необходимо заботиться о пре-
имущественном введении растительных масел (подсолнечного, ку-
курузного, оливкового и т. д.), которые содержат ненасыщенные
жирные кислоты, оказывающие липотропное действие. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры живот-
ного происхождения следует резко ограничить.
Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми
(сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоплению глико-
130
гена в печени. Он повышает резистентность печени к токсико-ин-
фекционным агентам и противодействует ее жировой инфильтрации.
Не менее важно введение повышенного количества витаминов
(ретинол, витамины группы В, витамин К, аскорбиновая, никотино-
вая и пангамовая кислоты), которые способствуют восстановлению
нарушенных функций печени.
Количество жидкости не ограничивается. Более того, при тяже-
лом течении заболевания с целью дезинтоксикации показано ее
избыточное употребление (2000-2500 мл), что обеспечивает вымы-
вание шлаков, накапливающихся в организме вследствие наруше-
ния функциональной способности печени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94