После обеда не следует лежать. Напротив, по-
казаны небольшие прогулки. В дополнение к вышеизложенному
разрешается включать в рацион черный хлеб, вегетарианские
супы, борщ, щи," морскую капусту, гречневую кашу. Подлежат
исключению из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудоч-
ную секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо-
ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, мари-
нады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, что алкоголь-
ные напитки относятся к высококалорийным продуктам. Возбуж-
дению аппетита способствуют фрукты, принятые натощак (за 1-
2 ч до еды). Не следует включать в рацион сметану, сдобное тесто,
жирное мясо, мучные, кондитерские изделия. Все это позволяет
добиваться чувства насыщения при ограниченной калорийности
рациона, что в конечном итоге способствует уменьшению массы
тела.
Вышеизложенным принципам соответствует диета № 8 по Певз-
неру, которая может приниматься за основу для построения лечеб-
ного питания при тучности.
М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским с целью дифференциро-
ванной диетотерапии разработаны с учетом степени ожирения по
три варианта (А, Б, В) двух дней (№ 1 <О> и № 2 <О>). Эти диеты
предусматривают ограничение калорийности главным образом за
счет. жиров. Белки вводятся в нормальном количестве. Несколько
снижается содержание соли и жидкости. Обеспечивается частое
дробное питание. При выборе диеты и ее варианта следует ис-
ходить прежде всего из должной максимальной массы тела. Для
определения последнего М. Н. Егоров и Л. М. Левитский раз-
работали на основании данных ряда исследователей с учетом
роста, возрастных. и половых различий специальную таблицу
(табл. 16).
6-140
209
Таблица /б
Исчисление максимальной массы тела (кг) мужчин и женщин
зависимости от роста и возраста при нормальном среднем телосложении
Рост, см20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 ле]
мужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщины
14850,848,455,052,356,654,756,053,353,952,2
15051,348,956,753,958,156,558,055,757,354,8
15253,151,058,755,061,559,561,157,660,355.9
15455,353,061,659,164,562,463,860,261,959,0
15658,555,864,461,567,366,065,862,463,760,9
15861,258,167,364,170,467,968,064,567,062,4
16062,959,869,265,872,369,969,765,868,264,6
16264,661,671,068,574,472,272,768,769,166,5
16467,363,673,970,877,274,075,672,072,270,0
16668,865,274,571,878.076,576.373,874.371,5
16870,868,576,273,779,678,277,974,876,073,3
17072,769,277,775,881,079,879,676,876,975,0
17274,172,879,377,082,881,781,177,778,376,3
17477,574,380,879,084,483,782,579,479,378,0
17680,876,883,379,986,084,684,180,581,979,1
17883,078,285,682,488,086,186,582,482,880,9
18085,180,988,083,989,988,187,584,189,481,6
18287,283,390,687,791,489,389,586,584,482,9
18489,185,592,089,492,990.991,687,488,085,8
18693,189.295.091,096,692,992.889,689,087,3
18895,891,897,094,498,095.895,091,591,588,8
19097,192,399,595,6100,797,499,495,694,892,9
Диета № 1<0> для больных ожирением
Таблица 17
Примечание. Для лиц с астенической конституцией вычитают 3-5%
от цифры массы тела, указанной в таблице, с гиперстенической - прибавляют
1-2%.
Диета № 1 <О> (буква <О> означает предназначение диеты для
больных ожирением) строится из расчета 39 ккал на 1 кг максималь-
ной должной массы тела за счет 1,5г белков, 0,9г жиров и 1,5г
углеводов.
Диета № 2 <О> является менее калорийной (21 ккал на 1 кг долж-
ной массы тела) за счет более значительного ограничения углево-
дов (1,5 г на 1 кг должной массы тела). Количество белков и жиров
такое же, как в диете № 1 <О>. Пища готовится без добавления
соли; с 4-го дня она выдается ежедневно на руки по 3-5 г.
В соответствии с должной максимальной массой тела кажд я
из этих диет имеет по три варианта: до 60 кг - вариант <А>, от
61 до 70 кг - вариант <Б> и свыше 70 кг - вариант <В> (табл. 17
и 18).
Диета № 1 <О> показана при отсутствии выраженных осложне-
ний со стороны внутренних органов, нуждающихся в специ-
альном лечебном питании. Больному разрешается выполнять лег-
кий физический или умственный труд. Эта диета может использо-
ваться как в стационарных, так и в домашних условиях.
210
,-!
АН
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, еЖиры, sУглеводы, гКалорийность. ккал
АДО 6090553002110
Б61-70,105653502470
Всвыше 70120704002780
Таблица 18
Диета № 2<0> для больных ожирением
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, sЖиры, sУглеводы, гКалорийность, ккал
АДО 609055901250
Б61-70105651051465
Всвыше 70120701?01635
Диета № 2 <О> предназначена для более быстрого снижения
массы тела.
Рекомендуется начинать с назначения соответствующего ва-
рианта диеты № 1 <О> до стойкого прекращения падения массы тела
с последующим переводом на аналогичный вариант диеты № 2 <О>.
С наступлением стабилизации массы тела показано назначение
1-2 раза в 7-10 дней разгрузочных дней. С этой целью могут
использоваться углеводные, жировые и белковые разгрузочные
диеты.
Углеводные разгрузочные дни (яблочный, огуречный, арбуз-
ный, салатный и др.) богаты растительной клетчаткой, калийными
солями, бедны белками, солью и не содержат жиров. За счет зна-
чительного объема рациона удается создавать чувство насыщения.
В связи с этим углеводные разгрузочные дни легко переносятся.
Низкая их калорийность для покрытия энергетических расходов
организма способствует мобилизации жира из жировых депо. Уг-
леводные разгрузочные диеты способствуют увеличению диуреза
и опорожнению кишечника.
Жировые разгрузочные дни (сметана, сливки и др.) позволяют
создавать хорошую насыщаемость. Они угнетают функциональ-
ную способность инсулярного аппарата и препятствуют образова-
нию жира из углеводов.
Белковые разгрузочные дни (творожный, кефирный, молочный
и др.) не оказывают стимулирующего влияния на инсулярный ап-
парат. Они способствуют мобилизации жира из депо за счет повы-
шенного содержания липотропных веществ и выраженного специ-
фически-динамического действия, оказывающего стимулирующее
влияние на обмен веществ.
8
211
менее физиологично поочередное применение двух диет: бел-
ково-жировой (по 5 дней) и белково-углеЕодной (по 3 дня). Белко-
во-жировые дни (белка и жира по 100-120 г, углеводов 110-120 г)
способствуют большему снижению массы тела, чем белково-угле-
годные (белки 100-120 г, жира- 80 г, углеводов- 150-180 г).
Расшатывание таким образом обмена веществ предусматривает,
ступенеобразное снижение массы тела.
Использование для уменьшения массы тела полного голода-
ния в течение 1-2 недель, когда рекомендуется прием лишь щелоч-
ных минеральных вод, является нефнзиологнчным. При этом фор-
сированное снижение массы тела сочетается с резким нарушением
всех видов обмена веществ. Возникает отрицательный азотистый
баланс, растет кетоацидоз, снижается мочевинообразовательная
функция печени и т. д. Вместе с тем методика полного голодания
менее эффективна, так как потеря в массе тела не превышает тако-
вую при нахождении тучных на специальных диетах и в период
выхода из состояния голодания имеет место значительное на-
растание массы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
казаны небольшие прогулки. В дополнение к вышеизложенному
разрешается включать в рацион черный хлеб, вегетарианские
супы, борщ, щи," морскую капусту, гречневую кашу. Подлежат
исключению из диеты продукты и блюда, стимулирующие желудоч-
ную секрецию и возбуждающие аппетит: мясные и рыбные бульо-
ны, овощные навары, копчености, соленья, пряности, соусы, мари-
нады, сельдь, спиртные напитки. Надо иметь в виду, что алкоголь-
ные напитки относятся к высококалорийным продуктам. Возбуж-
дению аппетита способствуют фрукты, принятые натощак (за 1-
2 ч до еды). Не следует включать в рацион сметану, сдобное тесто,
жирное мясо, мучные, кондитерские изделия. Все это позволяет
добиваться чувства насыщения при ограниченной калорийности
рациона, что в конечном итоге способствует уменьшению массы
тела.
Вышеизложенным принципам соответствует диета № 8 по Певз-
неру, которая может приниматься за основу для построения лечеб-
ного питания при тучности.
М. Н. Егоровым и Л. М. Левитским с целью дифференциро-
ванной диетотерапии разработаны с учетом степени ожирения по
три варианта (А, Б, В) двух дней (№ 1 <О> и № 2 <О>). Эти диеты
предусматривают ограничение калорийности главным образом за
счет. жиров. Белки вводятся в нормальном количестве. Несколько
снижается содержание соли и жидкости. Обеспечивается частое
дробное питание. При выборе диеты и ее варианта следует ис-
ходить прежде всего из должной максимальной массы тела. Для
определения последнего М. Н. Егоров и Л. М. Левитский раз-
работали на основании данных ряда исследователей с учетом
роста, возрастных. и половых различий специальную таблицу
(табл. 16).
6-140
209
Таблица /б
Исчисление максимальной массы тела (кг) мужчин и женщин
зависимости от роста и возраста при нормальном среднем телосложении
Рост, см20-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 лет60-69 ле]
мужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщинымужчиныженщины
14850,848,455,052,356,654,756,053,353,952,2
15051,348,956,753,958,156,558,055,757,354,8
15253,151,058,755,061,559,561,157,660,355.9
15455,353,061,659,164,562,463,860,261,959,0
15658,555,864,461,567,366,065,862,463,760,9
15861,258,167,364,170,467,968,064,567,062,4
16062,959,869,265,872,369,969,765,868,264,6
16264,661,671,068,574,472,272,768,769,166,5
16467,363,673,970,877,274,075,672,072,270,0
16668,865,274,571,878.076,576.373,874.371,5
16870,868,576,273,779,678,277,974,876,073,3
17072,769,277,775,881,079,879,676,876,975,0
17274,172,879,377,082,881,781,177,778,376,3
17477,574,380,879,084,483,782,579,479,378,0
17680,876,883,379,986,084,684,180,581,979,1
17883,078,285,682,488,086,186,582,482,880,9
18085,180,988,083,989,988,187,584,189,481,6
18287,283,390,687,791,489,389,586,584,482,9
18489,185,592,089,492,990.991,687,488,085,8
18693,189.295.091,096,692,992.889,689,087,3
18895,891,897,094,498,095.895,091,591,588,8
19097,192,399,595,6100,797,499,495,694,892,9
Диета № 1<0> для больных ожирением
Таблица 17
Примечание. Для лиц с астенической конституцией вычитают 3-5%
от цифры массы тела, указанной в таблице, с гиперстенической - прибавляют
1-2%.
Диета № 1 <О> (буква <О> означает предназначение диеты для
больных ожирением) строится из расчета 39 ккал на 1 кг максималь-
ной должной массы тела за счет 1,5г белков, 0,9г жиров и 1,5г
углеводов.
Диета № 2 <О> является менее калорийной (21 ккал на 1 кг долж-
ной массы тела) за счет более значительного ограничения углево-
дов (1,5 г на 1 кг должной массы тела). Количество белков и жиров
такое же, как в диете № 1 <О>. Пища готовится без добавления
соли; с 4-го дня она выдается ежедневно на руки по 3-5 г.
В соответствии с должной максимальной массой тела кажд я
из этих диет имеет по три варианта: до 60 кг - вариант <А>, от
61 до 70 кг - вариант <Б> и свыше 70 кг - вариант <В> (табл. 17
и 18).
Диета № 1 <О> показана при отсутствии выраженных осложне-
ний со стороны внутренних органов, нуждающихся в специ-
альном лечебном питании. Больному разрешается выполнять лег-
кий физический или умственный труд. Эта диета может использо-
ваться как в стационарных, так и в домашних условиях.
210
,-!
АН
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, еЖиры, sУглеводы, гКалорийность. ккал
АДО 6090553002110
Б61-70,105653502470
Всвыше 70120704002780
Таблица 18
Диета № 2<0> для больных ожирением
Вариант диетыМаксимальная масса, кгБелки, sЖиры, sУглеводы, гКалорийность, ккал
АДО 609055901250
Б61-70105651051465
Всвыше 70120701?01635
Диета № 2 <О> предназначена для более быстрого снижения
массы тела.
Рекомендуется начинать с назначения соответствующего ва-
рианта диеты № 1 <О> до стойкого прекращения падения массы тела
с последующим переводом на аналогичный вариант диеты № 2 <О>.
С наступлением стабилизации массы тела показано назначение
1-2 раза в 7-10 дней разгрузочных дней. С этой целью могут
использоваться углеводные, жировые и белковые разгрузочные
диеты.
Углеводные разгрузочные дни (яблочный, огуречный, арбуз-
ный, салатный и др.) богаты растительной клетчаткой, калийными
солями, бедны белками, солью и не содержат жиров. За счет зна-
чительного объема рациона удается создавать чувство насыщения.
В связи с этим углеводные разгрузочные дни легко переносятся.
Низкая их калорийность для покрытия энергетических расходов
организма способствует мобилизации жира из жировых депо. Уг-
леводные разгрузочные диеты способствуют увеличению диуреза
и опорожнению кишечника.
Жировые разгрузочные дни (сметана, сливки и др.) позволяют
создавать хорошую насыщаемость. Они угнетают функциональ-
ную способность инсулярного аппарата и препятствуют образова-
нию жира из углеводов.
Белковые разгрузочные дни (творожный, кефирный, молочный
и др.) не оказывают стимулирующего влияния на инсулярный ап-
парат. Они способствуют мобилизации жира из депо за счет повы-
шенного содержания липотропных веществ и выраженного специ-
фически-динамического действия, оказывающего стимулирующее
влияние на обмен веществ.
8
211
менее физиологично поочередное применение двух диет: бел-
ково-жировой (по 5 дней) и белково-углеЕодной (по 3 дня). Белко-
во-жировые дни (белка и жира по 100-120 г, углеводов 110-120 г)
способствуют большему снижению массы тела, чем белково-угле-
годные (белки 100-120 г, жира- 80 г, углеводов- 150-180 г).
Расшатывание таким образом обмена веществ предусматривает,
ступенеобразное снижение массы тела.
Использование для уменьшения массы тела полного голода-
ния в течение 1-2 недель, когда рекомендуется прием лишь щелоч-
ных минеральных вод, является нефнзиологнчным. При этом фор-
сированное снижение массы тела сочетается с резким нарушением
всех видов обмена веществ. Возникает отрицательный азотистый
баланс, растет кетоацидоз, снижается мочевинообразовательная
функция печени и т. д. Вместе с тем методика полного голодания
менее эффективна, так как потеря в массе тела не превышает тако-
вую при нахождении тучных на специальных диетах и в период
выхода из состояния голодания имеет место значительное на-
растание массы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94