Белки способствуют репаративным про-
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
цессам в поджелудочной железе. Они в большей степени стиму-
лируют продукцию ингибитора трипсина, предотвращающего само-
переваривание железы, чем выработку самого трипсина. При
явлениях сахарного диабета ограничиваются легкоусвояемые угле-
воды (сахар, варенье и т. д.).
143
Таблица 9
Распределение питательных веществ и калорийности рациона
при остром панкреатите
(по дням)
Дни болезниКалорийность, к калБелки, гЖиры, гУглеводы, г
5650-90010-150150-200
6-91100-130015-505-10200-250
10-151550-170055-6020-25280-300
16-231700-200070-8030300-350
24-302000-220090-10040300-350
31-402300-2400110-12045-50350
. Необходимость введения достаточного количества липотропных
факторов (холин, метионин, лецитин и др.) связана с нарушением
продукции поджелудочной железой липокаина, обладающего ли-
потропной активностью.
Важную роль в стимуляции репаративных процессов и повыше-
нии защитных сил организма играет введение достаточного коли-
чества витаминов (аскорбиновая кислота, ретинол, витамины -
Р и группы В).
Количество соли ограничивается, что способствует уменьшению
отека поджелудочной железы, снижению выработки соляной кис-
лоты желудком и оказывает противовоспалительное влияние за
счет улучшения фиксации солей кальция в поврежденной ткани.
Поэтому пищу в течение двух недель (не менее) следует готовить
без добавления соли.
Наличие гипокальциемии и гипокалиемии связано с необходи-
мостью обогащения ионами рациона. Соли кальция уплотняют со-
суды и уменьшают их проницаемость, способствуют десенсибили-
зации организма. Поэтому введение повышенного количества солей
кальция особенно полезно, если наблюдаются аллергические прояв-
ления (крапивница, отек Квинке и др.).
Пищу следует давать вначале в жидком, полужидком, а затем
протертом и пюрированном виде. Вначале разрешаются слизистые
супы, кисели, кефир, простокваша, жидкие каши (рисовая, греч-
невая, овсяная, манная), суфле из нежирных сортов мяса и рыбы,
картофельное пюре, творожная паста, мусс, отвар шиповника, не-
крепкий сладкий чай, отвар черной смородины. В дальнейшем ра-
цион постепенно расширяется за счет белкового омлета, морковного
и свекольного пюре, яблочного желе, паровых котлет, кнелей, вы-
варенного мяса нежирных сортов (говядина, курятина, телятина),
крупяных пудингов, отварной рыбы, белых сухарей и т. д.
Следовательно, при остром панкреатите для органов пищеваре-
ния в перв ую очередь обеспечивается механическое, химическое
и термическое щажение, степень которого со временем постепенно
уменьшается.
144
Питание должно быть дробным - 5-6 раз в сутки. Пищу сле-
дует принимать в теплом виде.
Для устранения запоров показан прием на ночь свежего кефир а,
простокваши, черносливового, свекольного соков.
Исключаются надолго жареные блюда, копчености, соленья,
маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, острые
приправы, алкогольные напитки. Нельзя допускать переедания.
Все это служит важной мерой перехода острого панкреатита
в хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Для заболевания характерны воспалительно-дегенеративные
изменения поджелудочной железы с последующей атрофией, раз-
витием соединительной ткани или обызвествления и нарушением ее
функции.
Относительно редко (не более чем у Vg больных) хронический
панкреатит возникает как следствие перенесенного острого панкре-
атита. Чаще он развивается как хронический на фоне предшеству-
ющих заболеваний органов пищеварения (желчнокаменная болезнь,
хронический холецистит, холангиогепатит, язвенная болезнь, хро-
нический дуоденит, гастрит, энтерит, колит и др.). В числе дру-
гих этиологических моментов - переедание, избыточное употреб-
ление жирной и острой пищи, хронический алкоголизм, инфекцион-
ные заболевания (дизентерия, болезнь Боткина, тифы, сифилис,
бруцеллез, туберкулез, малярия), поражение сосудов (атеросклероз,
узелковый периартериит, гипертоническая болезнь и т. д.), очаго-
вые инфекции (тонзиллит, аднексит и др.), аллергические факторы.
В патогенезе заболевания важная роль принадлежит проник-
новению инфекции в поджелудочную железу, затеканию желчи и
кишечного сока в вирсунгов проток, нарушению оттока панкреа-
тического секрета в двенадцатиперстную кишку и повышению
гидростатического давления в протоках поджелудочной железы,
а также внутриорганной активации ферментов с последующим
самоперевариванием и образованием аутоантител к белковым
продуктам некротизированной ткани поджелудочной железы (ауто-
иммунный фактор). Нарушение внешнесекреторной функции подже-
лудочной железы (переваривания и усвоения важнейших питатель-
ных веществ) может вести к развитию поносов, остеопороза, ане-
мии, эндогенной алиментарной недостаточности с явлениями гипо-
витаминозов и трофическими нарушениями (похудание, выпадение
волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др.). В некоторых случаях
может поражаться островковый аппарат железы с повышением либо
понижением выработки инсулина и соответствующим нарушением
регуляции содержания сахара в крови (гипер гликемия, гипогли-
кемия).
Лечебное питание в комплексной терапии хронического панкре-
атита должно быть направлено, прежде всего, на щажение под-
якелудочной железы и органов пищеварения (особенно при их
145
сопутствующем поражении). Кроме того, оно должно способствовать
повышению антиферментной функции поджелудочной железы,
уменьшению воспалительного процесса в поджелудочной железе,
а также торможению секреторной функции желудка, устранению
обменных нарушений, уменьшению бродильных и гнилостных
процессов в кишечнике.
Диетотерапия назначается с учетом стадии заболевания (обо-
стрение, ремиссия), состояния инсулярного аппарата, наличия со-
путствующих заболеваний.
В период резкого обострения заболевания в течение 1-2 дней
показано полное воздержание от приема пищи и большого количе-
ства жидкости. Разрешается пить глотками некрепкий и несладкий
теплый чай (2-3 стакана в сутки); причем парентерально или
в виде питательных клизм вводится физиологический раствор (нат-
рий хлорид с глюкозой).
Затем разрешается прием пищи с постепенным расширением ка-
лорийности с таким расчетом, чтобы к концу первой недели она
достигла 2000-2200 ккал. В дальнейшем калорийность диеты дол-
жна находиться в соответствии с энергетическими затратами и сте-
пенью упитанности больного.
В последние годы пересмотрен вопрос о содержании белка в ра-
ционе в сторону значительного повышения (до 140-150 г). Раньше
содержание белка в диете снижали на том основании, что он способ-
ствует повышению активности протеолитических ферментов (трип-
сина), способствующих самоперевариванию поджелудочной же-
лезы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94