ТВОРЧЕСТВО

ПОЗНАНИЕ



науч. статьи:   пассионарно-этническое описание русских и др. народов мира --- циклы национализма и патриотизма --- три суперцивилизации --- принципы для улучшения брака: 1 и 3 - женщинам, а 4 и 6 - мужчинам
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

 

Н.М.АМОСОВ Я. А. Бендет
Физическая активность
и сердце
Третье издание, переработанное и дополненное
Киев * „Здоровья" 1989
ЬЬК, 04.1Ш
А62
УДК 616.1—085.825.1+615.825.1
Н. М. Амосов — академик АН УССР, директор Киевского НИИ сердечно-сосудистой хирургии, Я. А. Бендет — заслуженный деятель науки УССР, профессор, зав. отделом реабилитации этого же института.
В книге приведены сведения о влиянии физической активности на функцию сердца и ее роли в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболевании, освещены вопросы физиологии физических нагрузок. Особое внимание уделено применению современных нагрузочных тестов для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Представлены общие принципы трудовой экспертизы и рекомендации по оценке трудоспособности больных с сердечно-сосудистой патологией с учетом энергетических возможностей на основе результатов нагрузочных тестов. Значительное место отведено рекомендациям тренирующих программ для профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний, физической реабилитации оперированных по поводу пороков сердца и больных с хронической коронарной недостаточностью.
В третье издание внесены необходимые уточнения, обновлены и дополнены данные по физической и трудовой реабилитации больных.
Для врачей различных специальностей, интересующихся вопросами профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Ил. 48. Табл. 38. Библиогр.: с. 210—212.
Рецензент
проф. Н. К. ФУРКАЛО
4108040100-026 А М209(04)-89 32'89
I8ВN 5-311-00360-Х
Издательство «Здоров'я», 1975 Издательство «Здоров'я», 1984, с изменениями
Издательство «Здоровья», 1989, с изменениями
ПРЕДИСЛОВИЕ
Успехи медицины последних десятилетий огромны. Специальгая и общая пресса полны сообщений о новых эффективных лекарствах, операциях, методах диагностики. В результате этого с каждым годом снижается летальность, в том числе от таких заболеваний, как инфаркт миокарда, опухоли, инсульты. Население высокоразвитых стран обслуживает все растущая армия медицинских работников, достигающая уже 4—5 % от общего числа работающих. Ежегодно вводятся в строй новые больницы и институты, так что на каждые сто жителей уже приходится 1 — 1,5 кс:":ки в медицинских учреждениях. Все это внушает людям представление о мощи нашей медицины, надежно оберегающей их жизнь, труд и счастье.
К сожалению, при беспристрастном исследовании положение оказывается не столь благоприятным. Еще в начале 60-х годов казалось, что прогресс медицины, ее теории и практики в условиях развитого индустриального общества скоро обеспечат излечимость всех болезней. Люди будут спокойно доживать до биологической старости, пределы которой постепенно отодвинутся до ста, а потом до полутораста лет. Демографические статистики послевоенного времени подтверждали такой оптимизм: они показывали возрастание расчетной продолжительности жизни во всех высокоразвитых странах с 40—50 до 70 лет и даже больше. Казалось несущественным, что ежегодно увеличивается число болеющих, что рост затрат общества на здравоохранение обгоняет прирост национального дохода. Была надежда победить болезни, дать людям уверенность в будущем.
К сожалению, надежда не оправдалась. Вернее, препятствия на пути к безоблачному здоровью оказались гораздо серьезнее, чем предполагалось в период послевоенных успехов медицины. Все та же неумолимая статистика показала, что к концу 50-х годов смертность перестала снижаться и после пятилетней паузы кривые смертности медленно поползли вверх. Сначала это коснулось мужчин пенсионного возраста, потом распространилось на зрелый возраст, затем на юношеский. В конце 60-х годов стала возрастать смертность среди пожилых женщин, потом и среди более молодых.
Рост смертности невелик, но тенденция совершенно устойчива, подтверждается цифрами последних 8—10 лет в большинстве развитых стран. При этом число болеющих неуклонно следует за ростом «мощностей» медицины — увеличением количества меди-
цинского персонала и стоимости здравоохранения. Сейчас даже оптимисты не могут обещать здоровье в обмен на удовлетворение растущих требований увеличения числа врачей и больниц. Похоже, что следует критически посмотреть на основные позиции современной медицины. Вот они, эти позиции, в самом упрощенном виде.
1. Человек слаб: организм его столь хрупок и несовершенен, что от малейших погрешностей в поведении или отклонений внешней среды в нем развиваются почти непоправимые расстройства, так что к пожилому возрасту все люди оказываются постоянно болеющими.
2. Медицина могущественна: мы, врачи, будто бы настолько глубоко познали деятельность и несовершенства организма, что можем его искусственно регулировать с помощью лекарств, поддерживать хотя и не на высоком, но достаточном для жизни уровне. Чем дальше будет развиваться медицина, тем больше функций мы будем постоянно контролировать. Таким образом мы обеспечим более высокий уровень функционирования и более продолжительную жизнь.
Есть ли достаточные основания для этих или подобных положений?
Представим себе современного человека из высокоразвитой страны в условиях первобытного существования: холод, голод, враги, никакой медицины. Наверное, умерли бы все люди, доказав тем самым свою несовершенную природу. Но откуда эта природа? От генов? Или от условий жизни? Генетики полагают, что генотип меняется очень медленно. 10000 лет существования человеческой цивилизации ни на йоту не могли его изменить, а условия жизни за это время изменились до неузнаваемости. Отсюда вывод: по своей природе человек так же стоек, как любой дикий зверь, потому что до цивилизации он успешно соревновался со зверями и выжил. Следовательно, в современной хрупкости человеческой природы виновны не гены, а современные условия жизни.
Далее: так ли могущественна современная медицина? Попытаемся разобраться. Если выражаться терминами кибернетики, то медицина — это искусственное управление нарушенными функциями больного организма в целях возвращения их к норме. Мы, врачи, стремимся управлять все большим количеством таких функций. Кибернетики практически не в состоянии одновременно эффективно регулировать более десятка переменных в своих технических системах. А сколько их в организме? Пока даже нельзя сосчитать. Наверное, на уровне организма — это сотни, на уровне органов — тысячи, на уровне клеток, принимая во внимание их разнообразие и количество,— это миллионы.
Для того чтобы управлять, регулировать, техникам нужно иметь количественное выражение любой функции и ее изменения под управляющим воздействием. Мы же пока имеем лишь качественные описания функций, и то зачастую противоречивые. Ясно, что с позиций теории регулирования и кибернетики медицина еще ни-
как не может претендовать на научно обоснованное и достаточное управление организмом.
Любой врач возмутится: «Но мы же лечим!». Да, действительно, своим несовершенным, качественным управлением несколькими функциями врачи могут вылечить больных. Наша теория, а больше эмпирические наблюдения нащупали ведущие функции для ряда заболеваний. Даже приблизительное воздействие на них лекарствами в правильном направлении оказывается эффективным. Однако только в том случае, если масса других функций еще успешно регулируется собственными регуляторами организма. Поэтому при тяжелых стадиях заболеваний, когда нарушается множество функций и страдают сами регуляторные системы, наше «слепое» лечение нередко оказывается безрезультатным.
Если обратиться к статистике смертности и продолжительности жизни, как будто бы доказывающей могущество медицины, то оказывается, что увеличение продолжительности жизни достигнуто в основном за счет снижения детской смертности и уменьшения опасности инфекций. Все это дали элементарная гигиена и питание, а также антибактериальные препараты. Цифры, относящиеся к высокоразвитым европейским странам, показывают, что если из показателей смертности пожилых людей начала XX века вычесть туберкулез и другие инфекции, то смертность в то время окажется ниже, чем сейчас. Это означает, что пока еще мы не имеем существенных успехов в лечении сердечно-сосудистых и неспецифических легочных заболеваний, болезней нервной системы, пищеварительного аппарата и обмена веществ. Мы лечим лучше, но выигрыш перекрывается возрастанием числа больных.
Почему же возрастает число болеющих? Что делать, чтобы остановить этот процесс?
Одна из главных причин учащения и утяжеления сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний — это условия жизни современного цивилизованного общества и, в первую очередь, гиподина-мия, обусловленная механизацией труда, уменьшением количества физически работающих, развитием транспорта. Профилактика и лечение «болезней цивилизации» требуют разработки эффективных мер борьбы с гиподинамйей. Они выдвигают необходимость широкого внедрения в практику современных тестов для углубленной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и физического состояния человека в целом, а также применения действенных профилактических и реабилитационных программ физических тренировок.
В пропаганде тренировки защитных сил организма нет ничего нового. Можно привести десятки высказываний выдающихся врачей прошлого, говоривших о спорте, о воздержании в пище, о закалке как главных средствах сохранения здоровья. Эти старые истины забылись под*воздействием действительных и мнимых успехов лечебной медицины.
Только в последнее время положение начало меняться. Появились сообщения об уменьшении смертности от сердечно-сосуди-
стых заболеваний в ряде стран за десятилетие на 25—35 % в результате широкого внедрения здорового образа жизни — борьбы с гиподинамией, рационального питания, прекращения курения и устранения ряда других факторов риска. Однако и сейчас врачи не умеют использовать физическую активность, даже если они понимают ее пользу. В нашей литературе приводится мало современных методик оценки физического состояния здоровых и больных на основе использования субмаксимальных нагрузочных тестов. Также мало и методик тренировок, достаточно разработанных и неопасных. В результате страдают профилактика и реабилитация при многих заболеваниях.
В «Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» особо подчеркивается профилактическая направленность нашей медицины, важность активного образа жизни для улучшения здоровья советских людей. Естественно, это в полной мере относится и к кардиологии.
Цель нашей книги — восполнить недостаток отечественной методической литературы по современным способам оценки физического состояния и применению физических нагрузок для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В книге собраны важнейшие сведения из мировой литературы и наш скромный опыт физической реабилитации больных с заболеваниями сердца и профилактики гиподинамии.
Глава I
ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма необходимы обеспечение клеток питательными веществами и удаление продуктов обмена. Эти функции могут быть обеспечены лишь движением крови. Несоответствие количества выбрасываемой сердцем крови потребностям организма приводит к глубоким нарушениям функции вплоть до гибели клеток из-за недостатка необходимых веществ и накопления большого количества «шлаков».
Клетки по-разному реагируют на недостаток тех или иных веществ, что обусловлено различной потребностью и содержанием их в крови. В связи с этим говорят о «коэффициенте безопасности», т. е. о дополнительной величине того или иного вещества, которое может быть утилизировано тканями в чрезвычайных условиях без увеличения притока крови. Так, при постоянном уровне кровотока потребление кислорода может возрасти в 3 раза только за счет более полной отдачи его гемоглобином во время прохождения крови через ткани. Таким образом, коэффициент безопасности (величина резерва) снабжения тканей кислородом равен примерно 3. Для других веществ и продуктов обмена этот коэффициент составляет приблизительно:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Загрузка...

науч. статьи:   происхождение росов и русов --- политический прогноз для России --- реальная дружба --- идеологии России, Украины, ЕС и США
загрузка...