д. В широком смысле слова любое лечение можно рассматривать как реабилитацию больного. Однако, такая трактовка неминуемо приведет к ослаблению внимания к восстановительной роли этого лечения. Под реабилита-цией мы понимаем лечение, при котором, наряду с применением обычных терапевтических и хирургических методов, проводятся специальные мероприятия, направленные на улучшение физического состояния и восстановление трудоспособности больного.
Без преувеличения можно сказать, что любое консервативное или хирургическое лечение больного с сердечно-сосудистым заболеванием в настоящее время нельзя считать полноценным без включения элементов реабилитации на завершающих этапах. Лечение каждого больного должно завершаться возвращением к труду в пределах физиологических возможностей. Как справедливо подчеркивает Р. ШЫ1е (1956), «лишать инвалида важной терапевт тической помощи в виде работы является не только плохим образом поведения, но и несправедливой дискриминацией».
Реабилитация призвана возвратить больного к исходному состоянию, выявить и активизировать его функциональные резервы и обеспечить их использование на оптимальном уровне. Кроме того, методы реабилитации способствуют активизации защитно-приспособительных (саногенетических) механизмов, необходимых организму для борьбы с болезнью, что также играет важную роль в быстрейшем восстановлении трудоспособности (В. Н. Дзяк с со-авт., 1971).
Комитет экспертов по медицинской реабилитации ВОЗ дал общее определение реабилитации как «помощи больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания». Отсюда «реабилитация сердечного больного — это наука и искусство восстановления человека до уровня физической и умственной деятельности, совместимого с функциональным состоянием его сердца» (С. с!е 1а СпареИе, 1957).
Реабилитация является комплексной проблемой, имеющей много направлений. Она включает в себя физическую, психическую, трудовую, социальную реабилитацию. Каждый из этих аспектов имеет свои специфические задачи, требует специальной подготовки медицинского персонала.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в консервативном и хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация этих больных находится пока еще на невысоком
10* 147
уровне. По данным нашей клиники, до митральной комиссурото-мии работали 64,3 % больных, а в отдаленные сроки после операции— 60,6% (Г. А. Лычева, 1981), до протезирования митрального клапана — 48,3 %, а после 40,6% (Н. Г. Черкашина, 1981), до аортального протезирования — 57,4%, а после — 52% больных (В. М. Хондога, 1981).
Для улучшения системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо создать специальные реабилитационные центры, оснащенные всем необходимым для проведения реабилитационных мероприятий и объективной оценки физического состояния больных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. К работе должны привлекаться врачи, психологи, средний медицинский персонал и инструкторы по физической и профессиональной подготовке, владеющие методикой реабилитационного лечения. Опыт работы реабилитационных центров в ГДР, ПНР, США, Англии, Франции, Канаде и других странах полностью себя оправдал.
В нашей стране уже много сделано для создания системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1971; И. К. Слёдзевская с соавт., 1971, 1978; Е. И. Чазов, 1971; Д. М. Аронов, 1974; Г. И. Ганелина с соавт., 1977; И. К. Шхвацабая с соавт., 1978, и др.). Однако для больных с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая оперированных по поводу болезней сердца, в этом направлении сделано пока еще немного (Н. М. Амосов с соавт., 1971, 1975, 1978—1986; В; И. Бураковский с соавт., 1971; Я. А. Бендет, 1975, 1978—1986; Г. И. Кассирский и М. А. Гладкова, 1976).
'В нашей клинике произведено свыше 46000 операций по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе более 6000 протезирований клапанов сердца; проводится хирургическое лечение коронарной недостаточности. Под многолетним диспансерным наблюдением клиники находится свыше 35000 оперированных боль'ных. В 1975 г. в клинике создано отделение реабилитации, которое, наряду с изучением отдаленных результатов операций, специально занимается углубленной оценкой физического состояния больных перед операцией и на различных этапах послеоперационного лечения.
В 1970 г. на базе республиканского клинического санатория «Ирпень» было открыто специализированное отделение на 80, а затем на 125 коек для больных, оперированных по поводу болезней сердца в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии. Методическое руководство работой санаторного отделения обеспечивается отделением реабилитации института. До 01.01.88 в нем прошли санаторный этап реабилитации более чем 17000 оперированных больных, в том числе более чем 5000 после протезирования клапанов сердца. Для улучшения физического состояния оперированных широко применяются интенсивные тренирующие программы.
Накопленный опыт показывает, что до последнего времени кар-диохирургические клиники не использовали всех возможностей для
148
полного восстановления трудоспособности больных после операций. Органы ВТЭК также нередко недостаточно объективно оценивают трудовые возможности оперированных больных и завышают инвалидность без учета объективных функциональных возможностей лишь на основе самого факта перенесенной операции. Все это наносит большой экономический ущерб обществу и моральный — пациентам.
Плановая реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тесная связь кардиологических и кардиохирургических клиник с органами врачебно-трудовой экспертизы и. объективная оценка функционального состояния организма с помощью нагрузочных тестов должны коренным образом изменить существующее положение.
Реабилитации подлежит каждый больной с сердечно-сосудистым заболеванием. Особое значение она приобретает для больных после инфаркта миокарда, с хронической коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца. С учетом задач и методов физической и трудовой реабилитации всех таких больных можно условно разделить на две группы:
1. Терапевтическая группа, в которую входят больные инфаркт том миокарда, с хронической коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью.
2. Хирургическая группа, объединяющая больных, оперированных по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца, а также по поводу коронарной недостаточности.
Лечение больного с сердечно-сосудистым заболеванием начинается с ликвидации или уменьшения активности патологич«ского процесса, которое обеспечивается комплексной этиотропной и патогенетической терапией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
Без преувеличения можно сказать, что любое консервативное или хирургическое лечение больного с сердечно-сосудистым заболеванием в настоящее время нельзя считать полноценным без включения элементов реабилитации на завершающих этапах. Лечение каждого больного должно завершаться возвращением к труду в пределах физиологических возможностей. Как справедливо подчеркивает Р. ШЫ1е (1956), «лишать инвалида важной терапевт тической помощи в виде работы является не только плохим образом поведения, но и несправедливой дискриминацией».
Реабилитация призвана возвратить больного к исходному состоянию, выявить и активизировать его функциональные резервы и обеспечить их использование на оптимальном уровне. Кроме того, методы реабилитации способствуют активизации защитно-приспособительных (саногенетических) механизмов, необходимых организму для борьбы с болезнью, что также играет важную роль в быстрейшем восстановлении трудоспособности (В. Н. Дзяк с со-авт., 1971).
Комитет экспертов по медицинской реабилитации ВОЗ дал общее определение реабилитации как «помощи больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания». Отсюда «реабилитация сердечного больного — это наука и искусство восстановления человека до уровня физической и умственной деятельности, совместимого с функциональным состоянием его сердца» (С. с!е 1а СпареИе, 1957).
Реабилитация является комплексной проблемой, имеющей много направлений. Она включает в себя физическую, психическую, трудовую, социальную реабилитацию. Каждый из этих аспектов имеет свои специфические задачи, требует специальной подготовки медицинского персонала.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в консервативном и хирургическом лечении сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация этих больных находится пока еще на невысоком
10* 147
уровне. По данным нашей клиники, до митральной комиссурото-мии работали 64,3 % больных, а в отдаленные сроки после операции— 60,6% (Г. А. Лычева, 1981), до протезирования митрального клапана — 48,3 %, а после 40,6% (Н. Г. Черкашина, 1981), до аортального протезирования — 57,4%, а после — 52% больных (В. М. Хондога, 1981).
Для улучшения системы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо создать специальные реабилитационные центры, оснащенные всем необходимым для проведения реабилитационных мероприятий и объективной оценки физического состояния больных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. К работе должны привлекаться врачи, психологи, средний медицинский персонал и инструкторы по физической и профессиональной подготовке, владеющие методикой реабилитационного лечения. Опыт работы реабилитационных центров в ГДР, ПНР, США, Англии, Франции, Канаде и других странах полностью себя оправдал.
В нашей стране уже много сделано для создания системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (Р. М. Ахрем-Ахремович с соавт., 1971; И. К. Слёдзевская с соавт., 1971, 1978; Е. И. Чазов, 1971; Д. М. Аронов, 1974; Г. И. Ганелина с соавт., 1977; И. К. Шхвацабая с соавт., 1978, и др.). Однако для больных с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая оперированных по поводу болезней сердца, в этом направлении сделано пока еще немного (Н. М. Амосов с соавт., 1971, 1975, 1978—1986; В; И. Бураковский с соавт., 1971; Я. А. Бендет, 1975, 1978—1986; Г. И. Кассирский и М. А. Гладкова, 1976).
'В нашей клинике произведено свыше 46000 операций по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца, в том числе более 6000 протезирований клапанов сердца; проводится хирургическое лечение коронарной недостаточности. Под многолетним диспансерным наблюдением клиники находится свыше 35000 оперированных боль'ных. В 1975 г. в клинике создано отделение реабилитации, которое, наряду с изучением отдаленных результатов операций, специально занимается углубленной оценкой физического состояния больных перед операцией и на различных этапах послеоперационного лечения.
В 1970 г. на базе республиканского клинического санатория «Ирпень» было открыто специализированное отделение на 80, а затем на 125 коек для больных, оперированных по поводу болезней сердца в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии. Методическое руководство работой санаторного отделения обеспечивается отделением реабилитации института. До 01.01.88 в нем прошли санаторный этап реабилитации более чем 17000 оперированных больных, в том числе более чем 5000 после протезирования клапанов сердца. Для улучшения физического состояния оперированных широко применяются интенсивные тренирующие программы.
Накопленный опыт показывает, что до последнего времени кар-диохирургические клиники не использовали всех возможностей для
148
полного восстановления трудоспособности больных после операций. Органы ВТЭК также нередко недостаточно объективно оценивают трудовые возможности оперированных больных и завышают инвалидность без учета объективных функциональных возможностей лишь на основе самого факта перенесенной операции. Все это наносит большой экономический ущерб обществу и моральный — пациентам.
Плановая реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тесная связь кардиологических и кардиохирургических клиник с органами врачебно-трудовой экспертизы и. объективная оценка функционального состояния организма с помощью нагрузочных тестов должны коренным образом изменить существующее положение.
Реабилитации подлежит каждый больной с сердечно-сосудистым заболеванием. Особое значение она приобретает для больных после инфаркта миокарда, с хронической коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца. С учетом задач и методов физической и трудовой реабилитации всех таких больных можно условно разделить на две группы:
1. Терапевтическая группа, в которую входят больные инфаркт том миокарда, с хронической коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью.
2. Хирургическая группа, объединяющая больных, оперированных по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца, а также по поводу коронарной недостаточности.
Лечение больного с сердечно-сосудистым заболеванием начинается с ликвидации или уменьшения активности патологич«ского процесса, которое обеспечивается комплексной этиотропной и патогенетической терапией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71