4-я минута — чередование ходьбы (15 с) и бега трусцой (15 с);
5-я минута — бег трусцой с малой скоростью.
Обязательный этап занятий — остывание, так как внезапное расслабление после интенсивной нагрузки может привести к орто-статическому коллапсу, обмороку. Поэтому после интенсивных нагрузок нужно ходить или бегать трусцой не менее 5 мин. До прекращения потоотделения нельзя принимать горячий душ.
Аэробичеекие тренирующие программы специально предназначены для улучшения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для гармонического развития мышечной системы желательно дополнять их гимнастическими упражнениями.
Тренирующие программы, особенно на завершающих этапах, базируются на физических усилиях значительной интенсивности. Поэтому особое значение приобретает медицинский контроль, обеспечивающий безопасность упражнений. К- Соорег предлагает следующий объем предварительного медицинского обследования с учетом возраста:
моложе 30 лет — можно начинать тренирующие занятия, если за последний год проводилось медицинское обследование и патологии не выявлено;
30—39 лет — можно приступать к занятиям, если не более чем за 3 мес до этого была консультация с врачом и произведена запись ЭКГ в покое;
40—59 лет — те же требования, что и к предыдущей возрастной группе, но ЭКГ фиксируется в покое и при физической нагрузке;
60 лет и старше — то же, что и в предыдущей возрастной группе, но обследование должно быть проведено непосредственно перед началом занятий.
Если во время нагрузочных тестов выявлены признаки коронарной недостаточности или другие нарушения, то упражнения должны ограничиваться безопасным уровнем, не вызывающим патологических изменений. Необходим тщательный медицинский контроль. Практически в таких случаях до улучшения функционального состояния следует ограничиться программами ходьбы.
Программы ходьбы могут выполняться практически всеми, Бо-
144
лее интенсивные упражнения и особенно различные виды бега противопоказаны при следующих заболеваниях:
1) хроническая коронарная недостаточность с приступами стенокардии;
2) инфаркт миокарда, перенесенный менее 3 мес назад;
3) тяжелые ревматические и врожденные пороки сердца;
4) значительное увеличение размеров сердца, обусловленное заболеваниями сердца;
5) гипертоническая болезнь, не поддающаяся лечению (артериальное давление на фоне лечения выше 24/14,7 кПа, или 180/110 мм рт. ст.);
6) тяжелые формы сахарного диабета;
7) острые инфекционные заболевания.
В программах предусмотрены определенные возрастные ограничения. Здоровые лица моложе 30 лет могут начинать занятия с любых упражнений. В 30—49 лет можно выбрать любой вид упражнений, но требующие значительного напряжения (бег) допустимы только с разрешения врача. В 50—59 лет рекомендуется начинать занятия с ходьбы, а при переходе на другие виды упражнений нужна санкция врача. Наконец, в возрасте 60 лет и старше рекомендуется начинать только с ходьбы. Если же лица этого возраста длительно занимались другими упражнениями или видами спорта, то могут их продолжать.
Обеспечение безопасности тренирующих программ требует, чтобы при упражнениях частота сердечных сокращений не превышала допустимых возрастных пределов (см. табл. 21, с. 133).
Существует множество различных тренирующих программ как общего характера, так и специальных, предназначенных для развития определенных мышечных групп, ликвидации неблагоприятных последствий специфических условий труда и т. д. Мы остановились лишь на некоторых, направленных в основном на активизацию резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а следовательно,— на развитие аэробной способности.
Следует еще раз подчеркнуть, что достижение этих задач возможно лишь при тренировках высокой интенсивности, сопровождающихся значительными энергетическими затратами. Поэтому фактору мощности тренирующих нагрузок нужно уделять первостепенное внимание. Упражнения малой интенсивности бесполезны. Естественно, в этих условиях возрастает риск передозировок. Для обеспечения безопасности занятий необходимы тщательный врачебный контроль и соблюдение строгих правил самоконтроля адекватности нагрузок.
Ю 8-224
Глава VI
ФИЗИЧЕСКАЯ И ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми распространенными в мире. Связанные с ними экономические потери очень велики.
В 1959 г. сердечно-сосудистые заболевания явились причиной инвалидности в Чехословакии — в 25,6%, в Венгрии — в 24,4%, в Болгарии — в 18,8% всех случаев инвалидности (Н. А. Рачин-ская 1965).
Среди впервые признанных инвалидами больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в 1967 г. по СССР составили 22,2 %, причем 62,2 % из них были признаны неспособными к профессиональному труду — инвалидами I и II групп (Л. И. Фогель-сон, 1972).
По данным исследований, проводившихся по программе ВОЗ (1974), инфаркт миокарда возникает у мужчин старше 40 лет ежегодно в Москве у 3 на 1000, в Каунасе — у 2,3, в Лондоне — у 4,9, в Хельсинки — у 5,9 на 1000. От инфаркта миокарда ежегодно умирают в США более 650000 человек (Е. Согйау, Н. 5шап, 1973). Ежедневно инфаркт миокарда регистрируется в США у 5000— 10000 человек (А. В1итепГе1с1, 1966). При этом не более 22 % больных могут возвратиться к труду через 3 мес после инфаркта миокарда, а если работа не возобновлена через 10 мес, то вероятность возвращения к труду невелика (Е. ШетЫаИ с соавт., 1966).
Тяжесть и распространенность сердечно-сосудистой патологии заставляют настойчиво искать пути к повышению эффективности лечения и сделать все возможное для скорейшего возвращения больных к активной жизни и труду. Это привело к созданию нового направления в кардиологии — реабилитации, которая выходит далеко за рамки чисто медицинских проблем и имеет большое социально-экономическое значение.
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация возникла как медицинская специальность, призванная обеспечить восстановительное лечение и возвращение к труду больных с хроническими ортопедическими и неврологическими заболеваниями. Были созданы специальные реабилитационные центры, и в этом направлении достигнуты значительные успехи.
146
У кардиологического больного нет явных патологических изменений, ограничивающих двигательную функцию, однако состояние его сердечно-сосудистой системы в значительно большей мере ограничивает трудоспособность. Поэтому больные с сердечно-сосудистой патологией особенно нуждаются в восстановительном лечении.
В понятие реабилитации вкладывается разный смысл. К ней нередко относят обычное лечение, снятие ошибочно поставленного диагноза заболевания сердца и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71