«
И нн * -н «За. 2 Л о.
Физическая рабо-
тоспособность Вт 55,3 2,6 32 100 3,9 61,6 +92,4 <0,001
Потребление кис-
лорода на завер-
шающем этапе
нагрузки мл/мин/кг 18,5 0,6 55,6 23,4 0,5 73,35 +26.5 <0,001
Потребление кис-
лорода на 1 Дж
работы мл 37,2 1,0 158,3 26,5 1.0 112,5 —29 <0,001
Кислородный
пульс в покое мл/уд 4 0,4 81,3 4,4 0,4 89,7 +10 <0,01
Кислородный
пульс при нагруз-
ке мл/уд 7,8 0,5 58,2 11,2 0,7 83,5 +43,5 <0,001
Дифференциаль-
ный кислородный
пульс мл/уд 13,5 1,6 58,6 16,8 1,3 73 +24,4 <0,ООЬ
операцией, а также в сроки от 3 мес до 5 лет, в среднем через 11 мес после протезирования клапанов сердца у больных без послеоперационных осложнений, которые могли бы оказать отрицательное влияние на физическое состояние.
Результаты исследований сравнивались с показателями контрольной группы здоровых нетренированных лиц из 51 человека (мужчин — 31, женщин —20), в среднем в возрасте 24,9 года, У здоровых лиц выявлены ФРС17о 162,3±6,9 Вт, Уо2(170) —33,3± ±0,6 мл/мин/кг; потребление кислорода на 1 Дж работы — 23,5±1 мл, кислородный пульс в покое — 4,9±0,3 мл/уд, кислородный пульс на последнем этапе нагрузки— 13,4±0,4 мл/уд; дифференциальный кислородный пульс — 23,0±0,7 мл/уд.
Сравнительные исследования показали выраженное улучшение физического состояния после протезирования клапанов сердца. Если до операции на субмаксимальном уровне нагрузки выполнили тест 83 больных (70,5 %), а у остальных 39 (29,5 %) возникли признаки ее неадекватности, то в отдаленные сроки после операции количество обследованных на субмаксимальном уровне нагрузки возросло до 112 (84,8 %) и соответственно снизилось до 20-(15,2%) количество больных, завершивших исследование на пороговом уровне. Данные о динамике основных показателей физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами представлены в табл. 34 и на рис. 45.
/(52,3
Ь
37,2
100,0
33,3
55,3
/8,5
23,4 23,5 *п
26,5
Физическая работа -способность, Вт
Потребление Ог на завершающем этапе нагрузки, мл/мин/кг
до операции
Потребление 0г на I Дж работы, мл
д отдаленные сроки
Рис. 45. Показатели физического состояния больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
Из всех приведенных данных видно, что к моменту операции у больных отмечалось выраженное снижение показателей физического состояния, физическая работоспособность составляла лишь 32 %, потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки — 55,6 % от аналогичных показателей у здоровых лиц. При этом возрастали затраты кислорода на 1 Дж работы на 58 % по сравнению со здоровыми из-за неэкономичности обменных процессов. Сниженными оказались показатели кислородного пульса и дифференциального кислородного пульса.
В результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий значительно улучшились показатели физического состояния: возросла физическая работоспособность на 92 %, увеличилось потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки на 26,5 %, нормализовались показатели кислородного пульса. Меньшее возрастание величины потребления кислорода при нагрузке после протезирования клапанов сердца по сравнению с динамикой показателей физической работоспособности было обусловлено повышением экономичности обменных процессов, связанным с послеоперационным улучшением гемодинамики. Расход кислорода на 1 Дж работы снизился на 29 % и приблизился к показателям здоровых лиц.
Распределение 132 больных по группам физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца приведено на рис. 46. Видна выраженная положительная дина-
170
Группа физического состояния
До операции
В отдаленные сроки
Рис. 46. Распределение по группам физического состояния 132 больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца
мика физического состояния больных после коррекции пороков сердца. Если до операции физическая работоспособноть была полностью или частично сохранена (I—III группы физического состояния) лишь у 32 больных (24,3 %), а остальные 100 (75,5%) были неработоспособны (IV—V группы), то в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца такие градации соответственно отмечались у 95 (72 %) и 37 (28 %) больных.
Изучение перемещений по группам физического состояния больных в отдаленные сроки после операции в сравнении с предоперационными данными показало, что у 90 (68,2 %) оно улучшилось, у 31 (23,5 %) осталось без существенных изменений, а у 11 (8,3 %) несколько ухудшилось. При этом из 90 больных с улучшением физического состояния перемещение на одну группу произошло у 33, на две — у 28, на три — у 18 и на четыре градации — у 11 больных.
Отмечена выраженная положительная динамика физического состояния и после аортокоронарного шунтирования по поводу хронической коронарной недостаточности, проявившаяся возрастанием переносимости физической нагрузки на 112 % — с (53,7±4,9) Вт перед операцией до (114±6,3) Вт в отдаленные сроки после операции. Все приведенные данные показывают большие возможности физической реабилитации в коренном улучшении состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предложено много различных реабилитационных программ. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Врач, исходя из реальных условий и возможностей, должен выбрать в своей практической работе те или другие варианты. Если есть возможность организации групповых занятий с больными и обеспечения тщательного врачебного контроля, можно остановиться на более нагрузочных упражнениях; если же таких условий нет, следует ограничиться щадящими реабилитационными программами. С нашей точки зрения, наиболее подходящими в таком случае являются программы дозированной ходьбы, когда возможность опасной перегрузки при элементарном контроле и ограничении нагрузок разумными пределами невелика. Главное, необходимо, ^тобы методы активной физической реабилитации были широко внедрены в практику и чтобы врач в каждом случае ставил перед собой задачу максимально полного восстановления физического состояния и трудоспособности больного.
17)
ОСНОВЫ ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация кардиологического больного должна обеспечить максимальные возможности для возвращения его к активной трудовой деятельности. Комитет экспертов ВОЗ ' отмечает, что лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обладают не меньшим чувством собственного достоинства и правом на обеспеченную жизнь, чем здоровые люди или страдающие другими серьезными заболеваниями. В связи с тяжестью и распространенностью сердечно-сосудистой патологии проблема трудовой реабилитации этих больных имеет не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
И нн * -н «За. 2 Л о.
Физическая рабо-
тоспособность Вт 55,3 2,6 32 100 3,9 61,6 +92,4 <0,001
Потребление кис-
лорода на завер-
шающем этапе
нагрузки мл/мин/кг 18,5 0,6 55,6 23,4 0,5 73,35 +26.5 <0,001
Потребление кис-
лорода на 1 Дж
работы мл 37,2 1,0 158,3 26,5 1.0 112,5 —29 <0,001
Кислородный
пульс в покое мл/уд 4 0,4 81,3 4,4 0,4 89,7 +10 <0,01
Кислородный
пульс при нагруз-
ке мл/уд 7,8 0,5 58,2 11,2 0,7 83,5 +43,5 <0,001
Дифференциаль-
ный кислородный
пульс мл/уд 13,5 1,6 58,6 16,8 1,3 73 +24,4 <0,ООЬ
операцией, а также в сроки от 3 мес до 5 лет, в среднем через 11 мес после протезирования клапанов сердца у больных без послеоперационных осложнений, которые могли бы оказать отрицательное влияние на физическое состояние.
Результаты исследований сравнивались с показателями контрольной группы здоровых нетренированных лиц из 51 человека (мужчин — 31, женщин —20), в среднем в возрасте 24,9 года, У здоровых лиц выявлены ФРС17о 162,3±6,9 Вт, Уо2(170) —33,3± ±0,6 мл/мин/кг; потребление кислорода на 1 Дж работы — 23,5±1 мл, кислородный пульс в покое — 4,9±0,3 мл/уд, кислородный пульс на последнем этапе нагрузки— 13,4±0,4 мл/уд; дифференциальный кислородный пульс — 23,0±0,7 мл/уд.
Сравнительные исследования показали выраженное улучшение физического состояния после протезирования клапанов сердца. Если до операции на субмаксимальном уровне нагрузки выполнили тест 83 больных (70,5 %), а у остальных 39 (29,5 %) возникли признаки ее неадекватности, то в отдаленные сроки после операции количество обследованных на субмаксимальном уровне нагрузки возросло до 112 (84,8 %) и соответственно снизилось до 20-(15,2%) количество больных, завершивших исследование на пороговом уровне. Данные о динамике основных показателей физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами представлены в табл. 34 и на рис. 45.
/(52,3
Ь
37,2
100,0
33,3
55,3
/8,5
23,4 23,5 *п
26,5
Физическая работа -способность, Вт
Потребление Ог на завершающем этапе нагрузки, мл/мин/кг
до операции
Потребление 0г на I Дж работы, мл
д отдаленные сроки
Рис. 45. Показатели физического состояния больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца в сравнении со здоровыми лицами
Из всех приведенных данных видно, что к моменту операции у больных отмечалось выраженное снижение показателей физического состояния, физическая работоспособность составляла лишь 32 %, потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки — 55,6 % от аналогичных показателей у здоровых лиц. При этом возрастали затраты кислорода на 1 Дж работы на 58 % по сравнению со здоровыми из-за неэкономичности обменных процессов. Сниженными оказались показатели кислородного пульса и дифференциального кислородного пульса.
В результате коррекции пороков сердца и последующих реабилитационных мероприятий значительно улучшились показатели физического состояния: возросла физическая работоспособность на 92 %, увеличилось потребление кислорода на завершающем этапе нагрузки на 26,5 %, нормализовались показатели кислородного пульса. Меньшее возрастание величины потребления кислорода при нагрузке после протезирования клапанов сердца по сравнению с динамикой показателей физической работоспособности было обусловлено повышением экономичности обменных процессов, связанным с послеоперационным улучшением гемодинамики. Расход кислорода на 1 Дж работы снизился на 29 % и приблизился к показателям здоровых лиц.
Распределение 132 больных по группам физического состояния до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца приведено на рис. 46. Видна выраженная положительная дина-
170
Группа физического состояния
До операции
В отдаленные сроки
Рис. 46. Распределение по группам физического состояния 132 больных до и в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца
мика физического состояния больных после коррекции пороков сердца. Если до операции физическая работоспособноть была полностью или частично сохранена (I—III группы физического состояния) лишь у 32 больных (24,3 %), а остальные 100 (75,5%) были неработоспособны (IV—V группы), то в отдаленные сроки после протезирования клапанов сердца такие градации соответственно отмечались у 95 (72 %) и 37 (28 %) больных.
Изучение перемещений по группам физического состояния больных в отдаленные сроки после операции в сравнении с предоперационными данными показало, что у 90 (68,2 %) оно улучшилось, у 31 (23,5 %) осталось без существенных изменений, а у 11 (8,3 %) несколько ухудшилось. При этом из 90 больных с улучшением физического состояния перемещение на одну группу произошло у 33, на две — у 28, на три — у 18 и на четыре градации — у 11 больных.
Отмечена выраженная положительная динамика физического состояния и после аортокоронарного шунтирования по поводу хронической коронарной недостаточности, проявившаяся возрастанием переносимости физической нагрузки на 112 % — с (53,7±4,9) Вт перед операцией до (114±6,3) Вт в отдаленные сроки после операции. Все приведенные данные показывают большие возможности физической реабилитации в коренном улучшении состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предложено много различных реабилитационных программ. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Врач, исходя из реальных условий и возможностей, должен выбрать в своей практической работе те или другие варианты. Если есть возможность организации групповых занятий с больными и обеспечения тщательного врачебного контроля, можно остановиться на более нагрузочных упражнениях; если же таких условий нет, следует ограничиться щадящими реабилитационными программами. С нашей точки зрения, наиболее подходящими в таком случае являются программы дозированной ходьбы, когда возможность опасной перегрузки при элементарном контроле и ограничении нагрузок разумными пределами невелика. Главное, необходимо, ^тобы методы активной физической реабилитации были широко внедрены в практику и чтобы врач в каждом случае ставил перед собой задачу максимально полного восстановления физического состояния и трудоспособности больного.
17)
ОСНОВЫ ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация кардиологического больного должна обеспечить максимальные возможности для возвращения его к активной трудовой деятельности. Комитет экспертов ВОЗ ' отмечает, что лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обладают не меньшим чувством собственного достоинства и правом на обеспеченную жизнь, чем здоровые люди или страдающие другими серьезными заболеваниями. В связи с тяжестью и распространенностью сердечно-сосудистой патологии проблема трудовой реабилитации этих больных имеет не только медицинское, но и большое социально-экономическое значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71