Сюда же относится и хирургическое лечение. Речь идет об инфаркте миокарда, активном ревматическом процессе, операциях по поводу порока сердца и т. д. На этом этапе начинается и восстановительное лечение в виде дозированной лечебной физкультуры, мероприятий по психологической реабилитации. Проводится оно в условиях_стационара.
После ликвидации острых явлений, стабилизации и улучшения состояния больной подвергается всестороннему обследованию для выявления характера и степени функциональных нарушений, вызванных основным заболеванием, и определения резервов сердечно-сосудистой системы. Для выявления резервных возможностей сердечно-сосудистой системы необходимо поставить больного в условия, предъявляющие повышенные требования к сердечной деятельности, т. е. должны быть проведены нагрузочные тесты и учтены переносимость и особенности реакции на физическую нагрузку.
На основе результатов такого обследования окончательно решается вопрос о глубине, тяжести и обратимости остаточных функциональных нарушений, устанавливаются задачи и пределы реабилитации и вырабатывается ее индивидуальная программа, рассчитанная на длительный период. В программе должны быть
149
предусмотрены конкретные рекомендации тренирующего режима с учетом скорости, степени и предела нарастания физических нагрузок, а также другие реабилитационные мероприятия.
Указанные вопросы должны решаться по окончании стационарного лечения или при поступлении больного в реабилитационное отделение. Дальнейшее выполнение этого этапа реабилитационной программы в зависимости от характера, тяжести заболевания, особенностей его течения и конкретных условий проводится в реабилитационном отделении, специализированном санатории или амбулаторно.
По завершении намеченной программы второго этапа реабилитации больной должен пройти повторное всестороннее обследование, включающее и нагрузочные тесты, после чего выносится окончательное заключение о его функциональном состоянии и трудовых возможностях. Желательно, чтобы заключение было сделано совместно с органами врачебно-трудовой экспертизы. На основе этого заключения проводится третий этап реабилитации — трудоустройство больного, соответствующее его функциональным возможностям.
После завершения третьего этапа реабилитации больной остается под диспансерным наблюдением; в зависимости от течения заболевания ему даются конкретные рекомендации, направленные на улучшение физического состояния и трудоспособности.
Таким образом, в реабилитации каждого больного с сердечнососудистым заболеванием мы выделяем четыре этапа.
1. Ликвидация или максимальное снижение активности патологического процесса.
2. Объективная оценка функционального состояния организма и резервов сердечно-сосудистой системы, проведение комплекса мероприятий по улучшению физического состояния и восстановлению трудоспособности.
3. Оценка результатов восстановительной терапии, трудоустройство в соответствии с функциональными возможностями.
4. Диспансерное наблюдение с мероприятиями по поддержанию и улучшению физического состояния и трудоспособности.
Исходя из специфики задач на различных этапах реабилитации, должны быть четко очерчены цели и обеспечена преемственность стационарного, санаторного и амбулаторного лечения.
Стационарное лечение охватывает период консервативной терапии в острой стадии заболевания или хирургическое лечение. Основное внимание уделяется этиотропной и патогенетической терапии, лечебной физкультуре с постепенным возрастанием нагрузок, психологической реабилитации. Перед выпиской больного или при переводе в реабилитационное отделение проводится углубленное исследование функционального состояния, включающее нагрузочные тесты, и намечается программа дальнейших реабилитационных мероприятий.
Санаторное лечение. Особое внимание уделяется повышению физической активности больных с помощью лечебной физкультуры
150
Таблица 28. Задачи и методы различных этапов реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Этапы
Основные задачи
Методы
Место проведения
III
IV
Ликвидации или макси малыше снижение актив ности патологического процесса
Оценка функционального состояния организма и резерве? сердечно-сосудистой системы. Проведение комплекса мероприятий по улучшению физического состояния и восстановлению трудоспособности Оценка результатов восстановительной терапии, трудоустройство в соответствии с функциональными возможностями
Диспансерное наблюдение
Этиотропная и патогенетическая терапия, включая хирургическое лечение, ЛФК, психологическая реабилитация
Всестороннее клиническое обследование, включающее нагрузочные тесты. Комплексное лечение. Индивидуальная длительная программа ЛФК и тренирующего режима, трудотерапия, культурно-массовые мероприятия
Всестороннее клиническое обследование, включающее нагрузочные тесты Определение профессиональной пригодности, трудовые рекомендации
Мероприятия по поддержанию и улучшению физического состояния и трудоспособности
Стационар
Реабилитационный центр, санаторий, затем амбу-латорно
Амбулаторно с участием кардиологических клиник и ВТЭК
Амбулаторно
и тренирующего режима, спортивных игр, трудовой терапии, проводится комплексная терапия заболевания. Вовлечение больных в культурно-массовые мероприятия также имеет большое значение в психологической реабилитации.
Наши 17-летние наблюдения и опыт специализированного санаторного лечения более 17000 оперированных свидетельствуют о важнейшей роли санаторного звена в повышении эффективности реабилитации больных после операций по поводу пороков сердца и коронарной недостаточности _(Н. М. Амосов с соавт., 1971 — 1973, 1978—1981; Я. А. Бендет с соавт., 1972, 1974, 1978—1981). Р. М. Ах-рем-Ахремович с соавторами (1971) в известной мере связывают с санаторным лечением возвращение к труду в относительно ранние сроки 82% больных, перенесших инфаркт миокарда.
Амбулаторное лечение завершает психологическую и физическую реабилитацию. По окончании основной программы реабилитации с участием ВТЭК окончательно оценивается функциональное состояние больного и осуществляется его трудоустройство в пределах функциональных возможностей. В дальнейшем больной остается под диспансерным наблюдением.
Основные задачи, цели и методы различных этапов реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями приведены в табл. 28.
151
Рациональное использование всех возможностей на каждом этапе реабилитации должно способствовать коренному улучшению функциональных исходов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и широкому привлечению их к труду.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
После ликвидации острых явлений, стабилизации и улучшения состояния больной подвергается всестороннему обследованию для выявления характера и степени функциональных нарушений, вызванных основным заболеванием, и определения резервов сердечно-сосудистой системы. Для выявления резервных возможностей сердечно-сосудистой системы необходимо поставить больного в условия, предъявляющие повышенные требования к сердечной деятельности, т. е. должны быть проведены нагрузочные тесты и учтены переносимость и особенности реакции на физическую нагрузку.
На основе результатов такого обследования окончательно решается вопрос о глубине, тяжести и обратимости остаточных функциональных нарушений, устанавливаются задачи и пределы реабилитации и вырабатывается ее индивидуальная программа, рассчитанная на длительный период. В программе должны быть
149
предусмотрены конкретные рекомендации тренирующего режима с учетом скорости, степени и предела нарастания физических нагрузок, а также другие реабилитационные мероприятия.
Указанные вопросы должны решаться по окончании стационарного лечения или при поступлении больного в реабилитационное отделение. Дальнейшее выполнение этого этапа реабилитационной программы в зависимости от характера, тяжести заболевания, особенностей его течения и конкретных условий проводится в реабилитационном отделении, специализированном санатории или амбулаторно.
По завершении намеченной программы второго этапа реабилитации больной должен пройти повторное всестороннее обследование, включающее и нагрузочные тесты, после чего выносится окончательное заключение о его функциональном состоянии и трудовых возможностях. Желательно, чтобы заключение было сделано совместно с органами врачебно-трудовой экспертизы. На основе этого заключения проводится третий этап реабилитации — трудоустройство больного, соответствующее его функциональным возможностям.
После завершения третьего этапа реабилитации больной остается под диспансерным наблюдением; в зависимости от течения заболевания ему даются конкретные рекомендации, направленные на улучшение физического состояния и трудоспособности.
Таким образом, в реабилитации каждого больного с сердечнососудистым заболеванием мы выделяем четыре этапа.
1. Ликвидация или максимальное снижение активности патологического процесса.
2. Объективная оценка функционального состояния организма и резервов сердечно-сосудистой системы, проведение комплекса мероприятий по улучшению физического состояния и восстановлению трудоспособности.
3. Оценка результатов восстановительной терапии, трудоустройство в соответствии с функциональными возможностями.
4. Диспансерное наблюдение с мероприятиями по поддержанию и улучшению физического состояния и трудоспособности.
Исходя из специфики задач на различных этапах реабилитации, должны быть четко очерчены цели и обеспечена преемственность стационарного, санаторного и амбулаторного лечения.
Стационарное лечение охватывает период консервативной терапии в острой стадии заболевания или хирургическое лечение. Основное внимание уделяется этиотропной и патогенетической терапии, лечебной физкультуре с постепенным возрастанием нагрузок, психологической реабилитации. Перед выпиской больного или при переводе в реабилитационное отделение проводится углубленное исследование функционального состояния, включающее нагрузочные тесты, и намечается программа дальнейших реабилитационных мероприятий.
Санаторное лечение. Особое внимание уделяется повышению физической активности больных с помощью лечебной физкультуры
150
Таблица 28. Задачи и методы различных этапов реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Этапы
Основные задачи
Методы
Место проведения
III
IV
Ликвидации или макси малыше снижение актив ности патологического процесса
Оценка функционального состояния организма и резерве? сердечно-сосудистой системы. Проведение комплекса мероприятий по улучшению физического состояния и восстановлению трудоспособности Оценка результатов восстановительной терапии, трудоустройство в соответствии с функциональными возможностями
Диспансерное наблюдение
Этиотропная и патогенетическая терапия, включая хирургическое лечение, ЛФК, психологическая реабилитация
Всестороннее клиническое обследование, включающее нагрузочные тесты. Комплексное лечение. Индивидуальная длительная программа ЛФК и тренирующего режима, трудотерапия, культурно-массовые мероприятия
Всестороннее клиническое обследование, включающее нагрузочные тесты Определение профессиональной пригодности, трудовые рекомендации
Мероприятия по поддержанию и улучшению физического состояния и трудоспособности
Стационар
Реабилитационный центр, санаторий, затем амбу-латорно
Амбулаторно с участием кардиологических клиник и ВТЭК
Амбулаторно
и тренирующего режима, спортивных игр, трудовой терапии, проводится комплексная терапия заболевания. Вовлечение больных в культурно-массовые мероприятия также имеет большое значение в психологической реабилитации.
Наши 17-летние наблюдения и опыт специализированного санаторного лечения более 17000 оперированных свидетельствуют о важнейшей роли санаторного звена в повышении эффективности реабилитации больных после операций по поводу пороков сердца и коронарной недостаточности _(Н. М. Амосов с соавт., 1971 — 1973, 1978—1981; Я. А. Бендет с соавт., 1972, 1974, 1978—1981). Р. М. Ах-рем-Ахремович с соавторами (1971) в известной мере связывают с санаторным лечением возвращение к труду в относительно ранние сроки 82% больных, перенесших инфаркт миокарда.
Амбулаторное лечение завершает психологическую и физическую реабилитацию. По окончании основной программы реабилитации с участием ВТЭК окончательно оценивается функциональное состояние больного и осуществляется его трудоустройство в пределах функциональных возможностей. В дальнейшем больной остается под диспансерным наблюдением.
Основные задачи, цели и методы различных этапов реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями приведены в табл. 28.
151
Рациональное использование всех возможностей на каждом этапе реабилитации должно способствовать коренному улучшению функциональных исходов лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и широкому привлечению их к труду.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71