Градации физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и допустимый уровень нагрузки на протяжении полного рабочего дня для различных групп физического состояния
Физическая работоспособность (субмаксимальная или Потребление кислорода Допустимая нагрузка на протяжении полного рабо-
Группа физиче- пороговая нагрузка) максимальное чего дня
ского состояния или на поро-
говом уровне
Вт кгм/мин нагрузки, кДж/мин кка л/мин
- мл/мин/кг
I. Работоспособ- Более 150 Более 900 Более 30 Более 18,5 Более 4,4
ная (125) (750) (26) (16) (3,8)
II. Умеренно 101— 1-50 601—900 21,6—30 13,5—18,5 3,2—4,4
ограниченная (86—125) (501—750) (18,6-26) (128—16) (2,8—3,8)
III. Значитель- 51— ШО 301—600 14,1—21,5 8,5—13,4 2,1—3,1
но ограниченная (51—85) (301—500) (14,1—18,5) (8,5—12,7) (2,1—2,7)
IV. Неработо-
способная 15—50 100—300 8—14 4,2—8,4 1—2
V. Требующая
ухода Менее 15 Менее 100 Менее 8 Менее 4,2 Менее 1
Примечания. 1. Субмаксимальная нагрузка — ФРСга для лиц моложе 30 лет и ФРС™ — для старших возрастных групп. 2. В группах 1—111 в скобках приведены показатели для женщин. В остальных группах показатели для мужчин и женщин одинаковые. 3. Допустимый уровень нагрузки на протяжении полного рабочего дня установлен в пределах 40 % энергетического предела — максимальной аэробной, или пороговой физической, способности.
возможностях больного могут оказаться завышенными. Поэтому при градациях физического состояния у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основным критерием следует считать физическую работоспособность, а данные о потреблении кислорода рассматривать в комплексе с этим показателем.
Сведения о градациях физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и допустимом уровне нагрузки для больных, относящихся к различным группам физического состояния, приведены в табл. 16.
Примеры определения группы физического состояния
1. У больного 27 лет, массой 70 кг, с митральной недостаточностью II стадии во время теста на велоэргометре при нагрузке 600 кгм/мин частота сердечных сокращений была 135 в 1 мин. По номограмме Астранда — Риминг максимальное потребление кислорода составляет~2,8 л/мин, или 40 мл/мин/кг. По табл. 16 установлена I (работоспособная) группа физического состояния, энергетический предел — около 59 кДж/мин (14 ккал/мин), допустимые трудовые нагрузки на протяжении полного рабочего дня —до 23,4 кДж/мин (5,6 ккал/мин).
2. У больной 30 лет, массой 85 кг, с приобретенным пороком сердца во время теста на велоэргометре при нагрузке 150 кгм/мин частота сердечных сокращений была 108 в 1 мин, а при нагрузке 300 кгм/мин—146 в 1 мин. По формуле В. Л. Карпмана с соавторами (с. 73) ФРС^о составляет 390 кгм/мин, что по табл. 17 соответствует III (значительно ограниченной) группе физического состояния с трудовыми возможностями в пределах 8,8—11,3 кДж/мин (2,1— 2,7 ккал/мин). Группа физического состояния в этом случае могла быть определена и по номограмме Астранда — Риминг.
3. У больного 46 лет^масса 80 кг, с хронической коронарной недостаточностью во время степ-теста при 10 подъемах в 1 мин на стандартную двойную ступеньку возник приступ стенокардии. Пороговая нагрузка, рассчитанная по формуле (с. 52), составляет 478 кгм/мин. По табл. 16 установлена III (значительно ограниченная) группа физического состояния.
95
6
п д к 1 п с с л р
с
I Г
I
, _.._г..„.. ..^«^чашчностью во время тесна велоэргометре при нагрузке 750 кгм/мин на электрокардиограмме появила! выраженная (более 0,2 мВ) ишемическая депрессия сегмента 57". В связи с д> стнжением порогового уровня нагрузки тест прекращен. По табл. 16 установле II (умеренно ограниченная) группа физического состояния.
5. У больного 35 лет с гипертонической болезнью II стадии при тесте и велоэргометре во время нагрузки 750 кгм/мин частота сердечных сокращени была 136 в 1 мин, однако артериальное давление возросло с 21,3/10,7 кП (160/80 мм рт. ст.) в покое до 29,3/14,7 кПа (220/110 мм рт. ст.). Тест прекрг щен из-за значительного повышения артериального давления. Пороговая нагруз| ка — 750 кгм/мин, что по табл. 16 соответствует II (умеренно ограниченной! группе физического состояния с трудовыми возможностями в пределах 13,4—-| 18,4 кДж/мин (3,2—4,4 ккал/мин).
6. У больной 28 лет с тяжелым сочетанным митрально-трикуспидальным! пороком во время теста на велоэргометре при начальной нагрузке 75 кгм/ми: возникла групповая желудочковая экстрасистолия. Тест прекращен. Порогова! нагрузка — 75 кгм/мин, что по табл. 16 соответствует наиболее тяжелой V (тре бующей ухода) группе физического состояния.
Указанные в табл. 16 энергетические пределы при определении физической работоспособности не идентичны предельным возможностям физической деятельности человека. Они лишь указывают на уровень нагрузок, которые при данном физическом состоянии могут выполняться в аэробных условиях без увеличения кислородного долга по сравнению с нормальными величинами. Больные каждой из функциональных групп могут кратковременно выполнять и нагрузки, требующие больших энергетических затрат, чем приведенные в таблицах. Однако в этом случае возрастает удельный вес неэкономичных анаэробных процессов в возмещении энергетических затрат. После такой запредельной нагрузки больной нуждается в дополнительном отдыхе для восполнения кислородного долга.
Мы понимаем всю условность приведенных градаций, однако такая классификация помогает врачу на основе результатов нагрузочных тестов определить уровень функционального состояния больного, изменения его физической способности под влиянием лечения и дать обоснованные количественными критериями рекомендации по режиму и труду.
Предложенные градации физического состояния в известной мере количественно отражают функциональные возможности больных различных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Так, I, II и III группы ориентировочно соответствуют I, II и III классам, а IV и V группы суммарно — IV классу этой классификации.
Следует особо подчеркнуть, что выраженность и характер сердечно-сосудистого заболевания являются важными, но не единственными показателями физических возможностей пациента. Уровень физического состояния больного определяется тремя факторами: I) характером и тяжестью патологического процесса, 2) степенью тренированности, 3) физическим развитием (рост, масса, телосложение, развитие мышечной системы и т. д.). Поэтому строго продуманные мероприятия по физической реабилитации создают возможности для улучшения функционального состояния знало
% 100-
Рис. 29. Относительный объем сердца (К/5) у больных с недостаточностью клапанов сердца различных групп физического состояния (I; II—III; IV—V): а — менее 1000 см3/м2, б —более 1000 смэ/м2
чительного большинства больных даже при выраженной сердечной патологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
Физическая работоспособность (субмаксимальная или Потребление кислорода Допустимая нагрузка на протяжении полного рабо-
Группа физиче- пороговая нагрузка) максимальное чего дня
ского состояния или на поро-
говом уровне
Вт кгм/мин нагрузки, кДж/мин кка л/мин
- мл/мин/кг
I. Работоспособ- Более 150 Более 900 Более 30 Более 18,5 Более 4,4
ная (125) (750) (26) (16) (3,8)
II. Умеренно 101— 1-50 601—900 21,6—30 13,5—18,5 3,2—4,4
ограниченная (86—125) (501—750) (18,6-26) (128—16) (2,8—3,8)
III. Значитель- 51— ШО 301—600 14,1—21,5 8,5—13,4 2,1—3,1
но ограниченная (51—85) (301—500) (14,1—18,5) (8,5—12,7) (2,1—2,7)
IV. Неработо-
способная 15—50 100—300 8—14 4,2—8,4 1—2
V. Требующая
ухода Менее 15 Менее 100 Менее 8 Менее 4,2 Менее 1
Примечания. 1. Субмаксимальная нагрузка — ФРСга для лиц моложе 30 лет и ФРС™ — для старших возрастных групп. 2. В группах 1—111 в скобках приведены показатели для женщин. В остальных группах показатели для мужчин и женщин одинаковые. 3. Допустимый уровень нагрузки на протяжении полного рабочего дня установлен в пределах 40 % энергетического предела — максимальной аэробной, или пороговой физической, способности.
возможностях больного могут оказаться завышенными. Поэтому при градациях физического состояния у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основным критерием следует считать физическую работоспособность, а данные о потреблении кислорода рассматривать в комплексе с этим показателем.
Сведения о градациях физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и допустимом уровне нагрузки для больных, относящихся к различным группам физического состояния, приведены в табл. 16.
Примеры определения группы физического состояния
1. У больного 27 лет, массой 70 кг, с митральной недостаточностью II стадии во время теста на велоэргометре при нагрузке 600 кгм/мин частота сердечных сокращений была 135 в 1 мин. По номограмме Астранда — Риминг максимальное потребление кислорода составляет~2,8 л/мин, или 40 мл/мин/кг. По табл. 16 установлена I (работоспособная) группа физического состояния, энергетический предел — около 59 кДж/мин (14 ккал/мин), допустимые трудовые нагрузки на протяжении полного рабочего дня —до 23,4 кДж/мин (5,6 ккал/мин).
2. У больной 30 лет, массой 85 кг, с приобретенным пороком сердца во время теста на велоэргометре при нагрузке 150 кгм/мин частота сердечных сокращений была 108 в 1 мин, а при нагрузке 300 кгм/мин—146 в 1 мин. По формуле В. Л. Карпмана с соавторами (с. 73) ФРС^о составляет 390 кгм/мин, что по табл. 17 соответствует III (значительно ограниченной) группе физического состояния с трудовыми возможностями в пределах 8,8—11,3 кДж/мин (2,1— 2,7 ккал/мин). Группа физического состояния в этом случае могла быть определена и по номограмме Астранда — Риминг.
3. У больного 46 лет^масса 80 кг, с хронической коронарной недостаточностью во время степ-теста при 10 подъемах в 1 мин на стандартную двойную ступеньку возник приступ стенокардии. Пороговая нагрузка, рассчитанная по формуле (с. 52), составляет 478 кгм/мин. По табл. 16 установлена III (значительно ограниченная) группа физического состояния.
95
6
п д к 1 п с с л р
с
I Г
I
, _.._г..„.. ..^«^чашчностью во время тесна велоэргометре при нагрузке 750 кгм/мин на электрокардиограмме появила! выраженная (более 0,2 мВ) ишемическая депрессия сегмента 57". В связи с д> стнжением порогового уровня нагрузки тест прекращен. По табл. 16 установле II (умеренно ограниченная) группа физического состояния.
5. У больного 35 лет с гипертонической болезнью II стадии при тесте и велоэргометре во время нагрузки 750 кгм/мин частота сердечных сокращени была 136 в 1 мин, однако артериальное давление возросло с 21,3/10,7 кП (160/80 мм рт. ст.) в покое до 29,3/14,7 кПа (220/110 мм рт. ст.). Тест прекрг щен из-за значительного повышения артериального давления. Пороговая нагруз| ка — 750 кгм/мин, что по табл. 16 соответствует II (умеренно ограниченной! группе физического состояния с трудовыми возможностями в пределах 13,4—-| 18,4 кДж/мин (3,2—4,4 ккал/мин).
6. У больной 28 лет с тяжелым сочетанным митрально-трикуспидальным! пороком во время теста на велоэргометре при начальной нагрузке 75 кгм/ми: возникла групповая желудочковая экстрасистолия. Тест прекращен. Порогова! нагрузка — 75 кгм/мин, что по табл. 16 соответствует наиболее тяжелой V (тре бующей ухода) группе физического состояния.
Указанные в табл. 16 энергетические пределы при определении физической работоспособности не идентичны предельным возможностям физической деятельности человека. Они лишь указывают на уровень нагрузок, которые при данном физическом состоянии могут выполняться в аэробных условиях без увеличения кислородного долга по сравнению с нормальными величинами. Больные каждой из функциональных групп могут кратковременно выполнять и нагрузки, требующие больших энергетических затрат, чем приведенные в таблицах. Однако в этом случае возрастает удельный вес неэкономичных анаэробных процессов в возмещении энергетических затрат. После такой запредельной нагрузки больной нуждается в дополнительном отдыхе для восполнения кислородного долга.
Мы понимаем всю условность приведенных градаций, однако такая классификация помогает врачу на основе результатов нагрузочных тестов определить уровень функционального состояния больного, изменения его физической способности под влиянием лечения и дать обоснованные количественными критериями рекомендации по режиму и труду.
Предложенные градации физического состояния в известной мере количественно отражают функциональные возможности больных различных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Так, I, II и III группы ориентировочно соответствуют I, II и III классам, а IV и V группы суммарно — IV классу этой классификации.
Следует особо подчеркнуть, что выраженность и характер сердечно-сосудистого заболевания являются важными, но не единственными показателями физических возможностей пациента. Уровень физического состояния больного определяется тремя факторами: I) характером и тяжестью патологического процесса, 2) степенью тренированности, 3) физическим развитием (рост, масса, телосложение, развитие мышечной системы и т. д.). Поэтому строго продуманные мероприятия по физической реабилитации создают возможности для улучшения функционального состояния знало
% 100-
Рис. 29. Относительный объем сердца (К/5) у больных с недостаточностью клапанов сердца различных групп физического состояния (I; II—III; IV—V): а — менее 1000 см3/м2, б —более 1000 смэ/м2
чительного большинства больных даже при выраженной сердечной патологии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71