Заболевание развивается постепенно. Вначале возникают различные нарушения в работе нижних конечностей — чувство онемения, приступы внезапной усталости, быстрая утомляемость. Иногда появляется дрожание рук, меняется почерк. Больной не может'коснуться пальцем носа. Часто затрудняется акт еды, нарушается глотание жидкой пищи, воды. Речь становится маловыразительной, монотонной или скандированной (больной как бы выговаривает слова по слогам).
Часто наблюдаются парезы или параличи ног, иногда с преобладанием степени поражения в одной конечности; нарушаются функции тазовых органов — возникает недержание мочи и кала.
Заболевание страшно тем, что начинается чаще в молодом возрасте (30-35 лет), не поддается лечению, медленно прогрессирует. Периоды улучшения могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, потом снова наступает ухудшение общего состояния И прог-рессирование болезни.
По мнению большинства исследовав причиной возникновения заболевания J ся вирусная инфекция.
Лечение, в основном, симптоматиче
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ
Заболевание относится к группе миол Миопатия — прогрессирующая мышечв строфия, развивающаяся в результате i нйя обмена веществ (нарушается углев и белковый обмен). При заболевании по ется скелетная мускулатура. Болезнь т ется чаще в детском или подростковом ] те, развивается медленно, постоянно : сирует. *
В начале болезни больной обнаружив рофию мышц, которая выражается в мь ной слабости, потере мышечной массы, по нии. Постепенно атрофия мышц усилив больному становится трудно передвига нарушается координация движений. Mfi истончаются и постепенно заменяются вой тканью. Чаще всего поражаются удалённых от туловища (проксимальных) с лов конечностей, тазового и плечевого по Походка у больного мышечной дистрофией чающаяся (утиная), во время ходьбы тулов раскачивается из стороны в сторону, затру ны подъем по лестнице и бег, наблюдае страя утомляемость.
Осанка больного своеобразна: живот : чен вперед, а позвоночник резко прогиба назад. Из-за атрофии лопаточных и дельт ных мышц лопатки отходят от туловища, чи опущены.
В запущенных случаях больные не мо встать с места самостоятельно, они совери много вспомогательных движений (перев чиваются на живот, опираясь на руки;: на колени; часто прибегают к посторонней мощи).
Причина мышечной дистрофии до сих '3 не выяснена. Заболевание часто бывает на ственным. Есть указания, что причиной ( ни являются нарушения в хромосомном : ре с последующим нарушением углеводно белкового обмена. ?н
Лечение, в основном, симптоматическое
' НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
229
РЕНЬ
певание характеризуется периодиче-Вриступами головных болей, чаще с од-оны головы. Приступы болей возни-бычно без всяких видимых поводов, аость приступа — от нескольких минут иьких часов. Часто наряду с головной ^являются тошнота и рвота. Кожные ! лица становятся бледными или крас-обые внешние раздражители в период аа (яркий свет, шум, музыка) еще более г головную боль. Давно замечено, что »часто страдают члены одной семьи. ; описывал приступ мигрени дю Буа (в 1863 году: «Я просыпаюсь с общим [ расстройства и слабой болью в райо-> виска, которая, не переступая сред-яи, достигает наибольшей силы в пол-it вечеру она, обычно, проходит. В покое аго терпеть, но при движении она рез-вается... Она реагирует на каждое би-зой артерии, Последняя ощущается вой стороне как жесткий шнур, тогда [находится в нормальном состоянии, аое с самоуглубленным выражением, t глаз маленький и покрасневший. В папе приступа, когда он очень силен, есть ... После него может быть легкое желу-сстройство, часто также на следующее тается чувствительность кожи головы I месте... В течение некоторого времени риступа я могу безнаказанно подвергать действиям, которые прежде неминуе-вали бы приступ ».
новным симптомам обычной мигрени гея головная боль и тошнота. Этому мо-ствовать множество других симпто-i считая незначительных нарушений и огических изменений, о.которых боль-? и не знать. Перед приступом следу-«ами дю Буа Раймонда, «общее чувство ва*, которое может принимать лю-геские или эмоциональные формы и езмерно сложным для описания его па-Юм.
вость симптомов характерна не толь-риступов у разных больных, но и меж-[ подряд приступами у одного и то-ловека.
гомы мигрени никогда не проявляют-*атической изоляции, а связаны друг
с другом самым различным образом. Некоторые симптомы сочетаются, другие чередуются в определенном и четком порядке, так что часто можно установить основную последовательность приступов.
Хотя головная боль относится к разряду самых распространенных жалоб, с которыми обращаются к врачу, лишь незначительная часть больных мигренью стремится к получению медицинской помощи. Это пациенты, приступы у которых тяжелы, часты или необычны.
Общие терапевтические меры при лечении мигрени включают в себя три элемента: уклониться от обстоятельств, провоцирующих возникновение приступа мигрени; способство-вание общему хорошему самочувствию; социальные и психотерапевтические меры.'
Общие меры предупреждения приступа мигрени заключаются в том, чтобы порекомендовать пациенту не волноваться, взять отпуск, иметь достаточные физические нагрузки, не ложиться спать слишком поздно и т. п.— эти советы дают больным мигренью со времен Гиппократа.
Так, Аретей, живший во втором столетии, приводит следующие рекомендации больным эпилепсией и мигренью:
«Долгие прогулки по ровным без извилин дорожкам в хорошо проветриваемых местах под миртами и лаврами... Неплохо совершить путешествие... Усилить физические нагрузки так, чтобы они вызывали пот и согревание... Воспитывать тонкий без раздражительности нрав».
Петере (1853 г.) через семнадцать столетий настаивает на том, что «гигиеническое» лечение мигрени столь же важно, как и использование лекарств, и следующим образом развивает рекомендации Аретея:
«Обязательны общеукрепляющий образ жизни, диета и физические упражнения. Те, кто способствует ей малоподвижными привычками, значительным умственным напряжением и недосыпанием, должны исправиться... Избегать чрезмерных волнений и затруднений, связанных с всепоглощающими заботами.» Воздерживаться от употребления черного чая и кофе. Часто полезными вспомогательными средствами являются душ и соленые ванны либо на морском побережье, либо дома... Следить
230
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
за регулярной работой кишечника... Насколько возможно, следить за благополучием функций желудка и печени... и с особым вниманием за функциями матки в менструальные периоды... Тем, кто будет потворствовать расточению сил в излишних удовольствиях, делах, горе или обжорстве, придется остаться при своей головной боли».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274