В атом случае хорошо помогает введение небольшого количества инсулина натощак (10—12 ЕД).
Если все меры приняты и больной упорно не желает есть, его кормят через зонд. Эту операцию проводит врач или кто-либо из медперсонала в присутствии врача.
В случаях, когда больной никого к себе не подпускает, к нему следует подойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое затем быстро накидывают на пациента, и его тотчас укладывают в постель, удерживая, или привязывая.
При уходе за больным с эпилепсией следует i о том, что из-за нарушенной психики они часто i в конфликты с окружающими и это может прив рессии.
Когда больной агрессивен и злобен или во i ступов,депрессии его желательно поменьше беспо Не стоит лишний раз обращаться к нему, не надо г ся вовлечь его в разговоры. Лучше предоставить < ный покой.
С психопатами нужно обращаться построже, < призывать к порядку и не давать вступать в ссоры i ружающими. ;:'. •".
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
241
вльное замечание, быть резкими и гру-t но обычно быстро успокаиваются. Вы-i и ожидание им даются с большим тру-
ьные обычно жалуются на то, что им ста-ао работать, что они плохо соображают, рассеянными и забывчивыми. Повы-[ возбудимость выражается и со стороны (анализаторов: обычный шум и свет раз-от, обычные звуки кажутся чересчур ями, утомляет даже обычный разговор. Пенная возбудимость сказывается в сует-I, нетерпеливости больных: они не мо-ать, все им нужно сделать скорее, и не-t на все усиливающуюся утомляемость, опятся сделать начатое, хотя закончить s Дело им удается с большим трудом, шание таких больных не может долго зваться на каком-то одном предмете. : жалобы на чувство пустоты в голове пособность думать. Запоминать числа, , номера телефонов таким больным очень з. При прогрессировании болезни невра-i становятся все более апатичными и вя-^ ленивыми и слабодушными. Работа, не-бая по объему, требует от них громадного цоточения сил, со временем нарастают ая настроения, возникают ипохондри-! симптомы, крайняя сосредоточенность : болезнях. Сон у больных неврастени-с правило, расстроен: период засыпания ается, сон поверхностный, мало освежа-
сты у больных неврастенией вегетатив-отройства: сердцебиение, одышка, го-!боли (« каска неврастеника»); расстрой-> стороны желудочно-кишечного тракта. ! небольшая физическая нагрузка может у неврастеника повышенную потли-, сердцебиение, боли в груди. , П. Павлов впервые доказал, что причи-астении является преобладание про-i возбуждения над процессами торможе-i это и является патофизиологической ой неврастении.
ерия
ачало заболевания может быть острым — зием внезапной психической травмы; i чаще, медленным, когда психотравмиру-
ющие факторы действуют в течение длительного отрезка времени. Клинические проявления очень разнообразны и могут напоминать многие, хорошо известные заболевания. Врачи любят говорить»что «истерия — обезьянарсех болезней». .
Одним из самых ярких симптомов истерии является истерический припадок. Зачастую он возникает по ничтожным поводам, может быть связан с любым незначащим вопросом или замечанием. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений часто отражает содержание переживаний, которые беспокоят больного в данный момент. Сознание больной не теряет, можно лишь говорить о сужении поля сознания. Реакция на окружающую обстановку сохраняется, но не полностью. Движения больного во время припадка обычно хаотичные: он сучит ногами, размахивает руками, надувает щеки, плачет, смеется, стонет и т. д. Иногда во время припадка больной делает чисто оборонительные движения: закрывает голову и лицо руками, дрожит, на лице мимика страха, по щекам льются слезы.
У больных во время припадка сохраняется реакция на болевые раздражители, зрачки реагируют на свет. Более того, больные во время припадка иногда реагируют на замечания окружающих.
Длительность истерического припадка, по сравнению с эпилептическим, намного больше. Обычно он продолжается 15-20 минут, а иногда несколько часов. Продолжительность припадка обычно увеличивается при скоплении людей, особенно, если они суетятся, охают, проявляют повышенное внимание и беспокойство.
Другим важным моментом в поведении больных истерией являются неврологические нарушения. Часто у них наблюдаются параличи, парезы, расстройства болевой чувствительности, расстройства речи и координации движений и т. д, Параличи могут захватывать одну, две, или даже все конечности, но протекают они, обычно, без расстройств тазовых органов и нарушения питания тканей (как бывает при инсульте).
Помимо параличей и парезов у больных истерией могут возникать контрактуры (наруше-
242
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /I
ние подвижности суставов). Примером этого могут служить кривошея, нарушение подвижности туловища, бЛефароспазм и др.
Иногда больные полностью утрачивают способность говорить (мутизм), но сохраняют способность к письменной речи. Контакт с окружающими они поддерживают письменно или при помощи жестов, не пытаясь произнести хотя бы одно слово или звук.
При запущенных формах истерии может теряться чувствительность отдельных участков тела, причем теряется чувствительность не по границам иннервации того или иного нерва, а произвольно. Иногда потеря чувствительности происходит по типу «перчаток», «носков» или «чулок».
При истерии часто встречается синдром двигательных расстройств: больной не может стоять или ходить, хотя мышечная сила ног и движения в ногах сохранены в лежачем положении. Степень выраженности данного синдрома может быть различной. В легких случаях обнаруживается неуверенность при ходьбе, шатание в разные стороны, стремление держаться за стены при передвижении. В других случаях полностью утрачивается способность к передвижению: при попытке поставить больного на ноги, он начинает шататься, делать ряд ненужных движений и падает или же стоит, крепко ухватившись за кровать. Иногда после окрика или категорического требования врача, крепко держась за чью-нибудь руку, больной начинает передвигаться, но как только эта опора исчезнет, он тотчас шатается и падает.
Иногда истерический припадок можно прекратить болевыми раздражителями или грубостью (уколы булавкой, пощечина, обливание холодной водой, повелительный, грубый окрик).
Лечение истерии нужно начинать с устранения (по возможности) всех психотравмиру-ющих моментов в жизни больного. Иногда бывает необходимым переменить жизненные условия (место работы; место жительства). Положительное влияние оказывает систематическая психотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением, строгим режимом труда и отдыха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274
Если все меры приняты и больной упорно не желает есть, его кормят через зонд. Эту операцию проводит врач или кто-либо из медперсонала в присутствии врача.
В случаях, когда больной никого к себе не подпускает, к нему следует подойти, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое затем быстро накидывают на пациента, и его тотчас укладывают в постель, удерживая, или привязывая.
При уходе за больным с эпилепсией следует i о том, что из-за нарушенной психики они часто i в конфликты с окружающими и это может прив рессии.
Когда больной агрессивен и злобен или во i ступов,депрессии его желательно поменьше беспо Не стоит лишний раз обращаться к нему, не надо г ся вовлечь его в разговоры. Лучше предоставить < ный покой.
С психопатами нужно обращаться построже, < призывать к порядку и не давать вступать в ссоры i ружающими. ;:'. •".
НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /-
241
вльное замечание, быть резкими и гру-t но обычно быстро успокаиваются. Вы-i и ожидание им даются с большим тру-
ьные обычно жалуются на то, что им ста-ао работать, что они плохо соображают, рассеянными и забывчивыми. Повы-[ возбудимость выражается и со стороны (анализаторов: обычный шум и свет раз-от, обычные звуки кажутся чересчур ями, утомляет даже обычный разговор. Пенная возбудимость сказывается в сует-I, нетерпеливости больных: они не мо-ать, все им нужно сделать скорее, и не-t на все усиливающуюся утомляемость, опятся сделать начатое, хотя закончить s Дело им удается с большим трудом, шание таких больных не может долго зваться на каком-то одном предмете. : жалобы на чувство пустоты в голове пособность думать. Запоминать числа, , номера телефонов таким больным очень з. При прогрессировании болезни невра-i становятся все более апатичными и вя-^ ленивыми и слабодушными. Работа, не-бая по объему, требует от них громадного цоточения сил, со временем нарастают ая настроения, возникают ипохондри-! симптомы, крайняя сосредоточенность : болезнях. Сон у больных неврастени-с правило, расстроен: период засыпания ается, сон поверхностный, мало освежа-
сты у больных неврастенией вегетатив-отройства: сердцебиение, одышка, го-!боли (« каска неврастеника»); расстрой-> стороны желудочно-кишечного тракта. ! небольшая физическая нагрузка может у неврастеника повышенную потли-, сердцебиение, боли в груди. , П. Павлов впервые доказал, что причи-астении является преобладание про-i возбуждения над процессами торможе-i это и является патофизиологической ой неврастении.
ерия
ачало заболевания может быть острым — зием внезапной психической травмы; i чаще, медленным, когда психотравмиру-
ющие факторы действуют в течение длительного отрезка времени. Клинические проявления очень разнообразны и могут напоминать многие, хорошо известные заболевания. Врачи любят говорить»что «истерия — обезьянарсех болезней». .
Одним из самых ярких симптомов истерии является истерический припадок. Зачастую он возникает по ничтожным поводам, может быть связан с любым незначащим вопросом или замечанием. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больного не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений часто отражает содержание переживаний, которые беспокоят больного в данный момент. Сознание больной не теряет, можно лишь говорить о сужении поля сознания. Реакция на окружающую обстановку сохраняется, но не полностью. Движения больного во время припадка обычно хаотичные: он сучит ногами, размахивает руками, надувает щеки, плачет, смеется, стонет и т. д. Иногда во время припадка больной делает чисто оборонительные движения: закрывает голову и лицо руками, дрожит, на лице мимика страха, по щекам льются слезы.
У больных во время припадка сохраняется реакция на болевые раздражители, зрачки реагируют на свет. Более того, больные во время припадка иногда реагируют на замечания окружающих.
Длительность истерического припадка, по сравнению с эпилептическим, намного больше. Обычно он продолжается 15-20 минут, а иногда несколько часов. Продолжительность припадка обычно увеличивается при скоплении людей, особенно, если они суетятся, охают, проявляют повышенное внимание и беспокойство.
Другим важным моментом в поведении больных истерией являются неврологические нарушения. Часто у них наблюдаются параличи, парезы, расстройства болевой чувствительности, расстройства речи и координации движений и т. д, Параличи могут захватывать одну, две, или даже все конечности, но протекают они, обычно, без расстройств тазовых органов и нарушения питания тканей (как бывает при инсульте).
Помимо параличей и парезов у больных истерией могут возникать контрактуры (наруше-
242
-/ НЕРВНЫЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ /I
ние подвижности суставов). Примером этого могут служить кривошея, нарушение подвижности туловища, бЛефароспазм и др.
Иногда больные полностью утрачивают способность говорить (мутизм), но сохраняют способность к письменной речи. Контакт с окружающими они поддерживают письменно или при помощи жестов, не пытаясь произнести хотя бы одно слово или звук.
При запущенных формах истерии может теряться чувствительность отдельных участков тела, причем теряется чувствительность не по границам иннервации того или иного нерва, а произвольно. Иногда потеря чувствительности происходит по типу «перчаток», «носков» или «чулок».
При истерии часто встречается синдром двигательных расстройств: больной не может стоять или ходить, хотя мышечная сила ног и движения в ногах сохранены в лежачем положении. Степень выраженности данного синдрома может быть различной. В легких случаях обнаруживается неуверенность при ходьбе, шатание в разные стороны, стремление держаться за стены при передвижении. В других случаях полностью утрачивается способность к передвижению: при попытке поставить больного на ноги, он начинает шататься, делать ряд ненужных движений и падает или же стоит, крепко ухватившись за кровать. Иногда после окрика или категорического требования врача, крепко держась за чью-нибудь руку, больной начинает передвигаться, но как только эта опора исчезнет, он тотчас шатается и падает.
Иногда истерический припадок можно прекратить болевыми раздражителями или грубостью (уколы булавкой, пощечина, обливание холодной водой, повелительный, грубый окрик).
Лечение истерии нужно начинать с устранения (по возможности) всех психотравмиру-ющих моментов в жизни больного. Иногда бывает необходимым переменить жизненные условия (место работы; место жительства). Положительное влияние оказывает систематическая психотерапия в сочетании с общеукрепляющим лечением, строгим режимом труда и отдыха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274