Нередки слу-возникновения этого заболевания в дет-[ возрасте.
гличие тиротоксической аденомы от узло-) зоба (или отдельного узла) в том, что она, | правило, имеет небольшие размеры (до 2 см Цаметре), тогда как отдельный узел может
гать 5-6 см в диаметре. 1ричины увеличения секреторной деятель-[ аденомы до сих пор не выяснены. Бескон-эюе выделение тироксина в кровь вызы-Т у больного явления тироидного отравле-5, которые напоминают картину отравления г тиреотоксикозе.
BJ лабораторных условиях для развития ти-Ьксической аденомы у животных требуется \ лет. Гистологически удаленная аденома со-|ит из скопления небольших фолликулов чем не отличается от остальной части щи-зой железы.
шическая картина болезни во многом аа с таковой при тиреотоксическом зобе, ко явления со стороны сёрдечно-сосудис-I системы здесь выступают на первый план. |ето первоначально больные жалуются на потение сердечных аритмий, одышку и тахи-|>дию (тахикардия иногда может достигнуть пени мерцательной аритмии); затем возни-: резкая мышечная слабость, нередко прибывающая к постели, сонливость. |Лечение тиротоксической аденомы хирурги-жое. Применение радиоактивного йода так-1даёт положительные результаты.
МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Гипертиреоз иногда может развиться у больных, много лет страдающих многоузловым эутироидным зобом. Без всякой видимой причины один из узлов начинает повышенно функционировать, выделяя в кровь большое количество тироксина. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте (50-60 лет).
При многоузловом токсическом зобе клиническая картина напоминает таковую при диффузном токсическом зобе, однако в данном случае отсутствует глазная симптоматика. В случае кровоизлияния в узел, проявляющий повышенную активность, наступает самоизлечение и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту.
Лечение многоузлового токсического зоба хирургическое. Все другие методы лечения малоэффективны, и их можно рекомендовать только в том случае, если операция угрожает жизни больного.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ У ДЕТЕЙ
Частыми причинами возникновения зоба у детей являются инфекционные заболевания (ОРЗ, скарлатина, хронический тонзиллит, корь, коклюш), психические травмы, заболевания гипофиза или половых органов. Немаловажным фактором в развитии заболевания является наследственность.
У детей очень неустойчивая эндокринная и нервная система, поэтому возникновение диффузного токсического зоба наблюдается у них довольно часто. Важная роль в этом принадлежит повышению функциональной активности щитовидной железы. Гормоны железы, поступая в кровь в избыточном количестве, вызывают перестройку работы многих органов и систем.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют его легкую, среднюю и тяжелую форму; степень увеличения щитовидной железы классифицируется от О до 5 степени.
Ранние симптомы заболевания: быстрая утомляемость, раздражительность, мышечная слабость. Затем появляются рассеянность, плаксивость, одышка при физической нагрузке, сер-
304
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /1
дцебиение, исхудание, неустойчивый стул. При осмотре в области щитовидной железы выявляется припухлость, наблюдается пучеглазие, дрожание пальцев рук, потливость. Дети отстают в учебе, растут слабыми и болезненными. Триада симптомов — увеличение щитовидной железы, пучеглазие и тахикардия встречается довольно часто. Тахикардия сохраняется и во время сна. Пульс у таких детей обычно неустойчив, часто меняется его частота и степень напряженности.
При диффузном токсическом зобе ребенок легко возбудим, неуравновешен, сон нарушен, иногда наблюдаются подергивания отдельных групп мышц, кожный зуд, повышение температуры тела. Совокупность этих признаков всегда позволяет врачу поставить правильный диагноз.
Лечение больных детей (со средней и тяжелой формой болезни) обычно проводится в стационаре, назначается постельный режим. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Применяют антитиреоидные препараты, при этом необходимо контролировать кровь из-за возможного их влияния на костный мозг. Если консервативное лечение неэффективно (а также при 3-4 степени болезни), прибегают к оперативному удалению части щитовидной железы.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ КОМА
Микседематозная или гипотироидная кома возникает у больных гипотиреозом в связи с резкой недостаточностью гормонов щитовидной железы. Это грозное осложнение до недавнего времени в 80% случаев заканчивалось смертью больного.
' Гипотироидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза, после удаления части щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом. Как правило, осложнение развивается у не леченных или плохо пролеченных больных (чаще у женщин пожилого возраста), в холодное время года, после стрессовых
ситуаций и больших волнений. Извест чаи возникновения микседематозной : ответ на проводимое в стационаре диа ческое обследование. Другими предрас ющими факторами являются травмы, i сердечно-сосудистая недостаточность* ные инфекции, пищевые и медикамен отравления (особенно барбитуратами) и j
Развивается микседематозная кома < медленно, постепенно прогрессируя, ному состоянию предшествует период i заторможенности, который может нескольких часов до нескольких сутов отсутствии помощи постепенно riepej прекому и кому. Состояние больного i седематозной коме напоминает летарга резко снижаются все жизненные проце пература тела может понизиться до 24 °щ грессирующее понижение температуры; ется плохим диагностическим призна значительной степени ухудшает прогноз»! жение температуры объясняется резки* жением основного обмена и неадекватно разования тепловой энергии. В отдел случаях гипотироидная кома может пр при нормальной или даже повышенной i ратуре. Но это бывает, если коме предше какое-либо инфекционное заболевание.
Гипотироидная кома сопровождается) стающим торможением центральной нер системы, полным угнетением глубоких i жильных рефлексов, нарушением дыха и мозговой гипоксией. Часто она сопров ется брадикардией (уменьшение числа сер ных сокращений), артериальной гипотон и атонией гладкой мускулатуры (у болыэ гут появиться симптомы острой задержки i и кишечной непроходимости).
При отсутствии соответствующего лещ у больных происходит дальнейшее сниже температуры тела, замедляется дыхание,j ливается брадикардия и сердечная слаб Развивается гипоксия мозга и наступает с
Эффективность лечения во многом зави от своевременной диагностики и экстр принятых мер. Лечение гипотироидной: в больничных условиях следует начинать 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274
гличие тиротоксической аденомы от узло-) зоба (или отдельного узла) в том, что она, | правило, имеет небольшие размеры (до 2 см Цаметре), тогда как отдельный узел может
гать 5-6 см в диаметре. 1ричины увеличения секреторной деятель-[ аденомы до сих пор не выяснены. Бескон-эюе выделение тироксина в кровь вызы-Т у больного явления тироидного отравле-5, которые напоминают картину отравления г тиреотоксикозе.
BJ лабораторных условиях для развития ти-Ьксической аденомы у животных требуется \ лет. Гистологически удаленная аденома со-|ит из скопления небольших фолликулов чем не отличается от остальной части щи-зой железы.
шическая картина болезни во многом аа с таковой при тиреотоксическом зобе, ко явления со стороны сёрдечно-сосудис-I системы здесь выступают на первый план. |ето первоначально больные жалуются на потение сердечных аритмий, одышку и тахи-|>дию (тахикардия иногда может достигнуть пени мерцательной аритмии); затем возни-: резкая мышечная слабость, нередко прибывающая к постели, сонливость. |Лечение тиротоксической аденомы хирурги-жое. Применение радиоактивного йода так-1даёт положительные результаты.
МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Гипертиреоз иногда может развиться у больных, много лет страдающих многоузловым эутироидным зобом. Без всякой видимой причины один из узлов начинает повышенно функционировать, выделяя в кровь большое количество тироксина. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте (50-60 лет).
При многоузловом токсическом зобе клиническая картина напоминает таковую при диффузном токсическом зобе, однако в данном случае отсутствует глазная симптоматика. В случае кровоизлияния в узел, проявляющий повышенную активность, наступает самоизлечение и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту.
Лечение многоузлового токсического зоба хирургическое. Все другие методы лечения малоэффективны, и их можно рекомендовать только в том случае, если операция угрожает жизни больного.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ У ДЕТЕЙ
Частыми причинами возникновения зоба у детей являются инфекционные заболевания (ОРЗ, скарлатина, хронический тонзиллит, корь, коклюш), психические травмы, заболевания гипофиза или половых органов. Немаловажным фактором в развитии заболевания является наследственность.
У детей очень неустойчивая эндокринная и нервная система, поэтому возникновение диффузного токсического зоба наблюдается у них довольно часто. Важная роль в этом принадлежит повышению функциональной активности щитовидной железы. Гормоны железы, поступая в кровь в избыточном количестве, вызывают перестройку работы многих органов и систем.
В зависимости от тяжести заболевания выделяют его легкую, среднюю и тяжелую форму; степень увеличения щитовидной железы классифицируется от О до 5 степени.
Ранние симптомы заболевания: быстрая утомляемость, раздражительность, мышечная слабость. Затем появляются рассеянность, плаксивость, одышка при физической нагрузке, сер-
304
-/ ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ /1
дцебиение, исхудание, неустойчивый стул. При осмотре в области щитовидной железы выявляется припухлость, наблюдается пучеглазие, дрожание пальцев рук, потливость. Дети отстают в учебе, растут слабыми и болезненными. Триада симптомов — увеличение щитовидной железы, пучеглазие и тахикардия встречается довольно часто. Тахикардия сохраняется и во время сна. Пульс у таких детей обычно неустойчив, часто меняется его частота и степень напряженности.
При диффузном токсическом зобе ребенок легко возбудим, неуравновешен, сон нарушен, иногда наблюдаются подергивания отдельных групп мышц, кожный зуд, повышение температуры тела. Совокупность этих признаков всегда позволяет врачу поставить правильный диагноз.
Лечение больных детей (со средней и тяжелой формой болезни) обычно проводится в стационаре, назначается постельный режим. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Применяют антитиреоидные препараты, при этом необходимо контролировать кровь из-за возможного их влияния на костный мозг. Если консервативное лечение неэффективно (а также при 3-4 степени болезни), прибегают к оперативному удалению части щитовидной железы.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ КОМА
Микседематозная или гипотироидная кома возникает у больных гипотиреозом в связи с резкой недостаточностью гормонов щитовидной железы. Это грозное осложнение до недавнего времени в 80% случаев заканчивалось смертью больного.
' Гипотироидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза, после удаления части щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом. Как правило, осложнение развивается у не леченных или плохо пролеченных больных (чаще у женщин пожилого возраста), в холодное время года, после стрессовых
ситуаций и больших волнений. Извест чаи возникновения микседематозной : ответ на проводимое в стационаре диа ческое обследование. Другими предрас ющими факторами являются травмы, i сердечно-сосудистая недостаточность* ные инфекции, пищевые и медикамен отравления (особенно барбитуратами) и j
Развивается микседематозная кома < медленно, постепенно прогрессируя, ному состоянию предшествует период i заторможенности, который может нескольких часов до нескольких сутов отсутствии помощи постепенно riepej прекому и кому. Состояние больного i седематозной коме напоминает летарга резко снижаются все жизненные проце пература тела может понизиться до 24 °щ грессирующее понижение температуры; ется плохим диагностическим призна значительной степени ухудшает прогноз»! жение температуры объясняется резки* жением основного обмена и неадекватно разования тепловой энергии. В отдел случаях гипотироидная кома может пр при нормальной или даже повышенной i ратуре. Но это бывает, если коме предше какое-либо инфекционное заболевание.
Гипотироидная кома сопровождается) стающим торможением центральной нер системы, полным угнетением глубоких i жильных рефлексов, нарушением дыха и мозговой гипоксией. Часто она сопров ется брадикардией (уменьшение числа сер ных сокращений), артериальной гипотон и атонией гладкой мускулатуры (у болыэ гут появиться симптомы острой задержки i и кишечной непроходимости).
При отсутствии соответствующего лещ у больных происходит дальнейшее сниже температуры тела, замедляется дыхание,j ливается брадикардия и сердечная слаб Развивается гипоксия мозга и наступает с
Эффективность лечения во многом зави от своевременной диагностики и экстр принятых мер. Лечение гипотироидной: в больничных условиях следует начинать 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274