Сложность структуры аномального развития ребенка направ-
ляет инимание дефектологической науки и практики в первую
очередь на определенный подход к диагностике, который дол-
жен основываться на дифференциальной диагностике, т. е. от-
граничении внешне сходных состояний. Правильное устаноалеине
диагноза требует рассмотрения всех симптомов, наблюдаемых у
аномального ребенка, точного определения происхождения каж-
дого из симптомов и отнесения его к категории первичных или
вторичных.
Примером дифференциальной диагностики может служить
выяснение происхождения умственного недоразвития у детей с
пониженным слухом в отличие от интеллектуальной неполноцен-
ности при олигофрении. Проведенные нами экспериментальио-
психологические исследования, посвященные проблеме роли слу-
ха в психическом развитии ребенка, показали, что в среднем до
15% учащихся вспомогательных школ (а в некоторых школах до
25-30%) составляли слабослышащне дети, у которых, как пра-
вило, рано возникла тугоухость и которых ошибочно диагности-
ровали как олигофренов. Поводом для такого неправильного ди-
агноза обычно служат неправильные ответы этих детей на во-
просы и их общая неуспеваемость в школе. Кроме того, часто
диагностические заблуждения в отношении детей с пониженным
слухом являются результатом широко распространенной недо-
оценки роли слухового анализатора в общем психическом разви-
тии ребенка и неправильного понимания тех изменений, которые
происходят в развитии взаимоотношений речи и мышления вслед-
ствие нарушения слуха. Сопоставление развития речи и мышле-
ния слабослышащего ребенка с нормальным показывает, что
задержка речи, затруднения в ее восприятии и осмыслении, за-
висит у слабослышащего ребенка только от того, что он не
слышал речи или сышал ее недостаточно для того, чтобы нако-
пить необходимый речевой опыт. А если ребенок не воспринимает
речи, то, естественно, самостоятельный активный процесс овла-
дения языком становится невозможным, полноценный способ
общения с окружающими нарушается, а развитие речевого мыш-
ления задерживается.
Изучение показало, что обучающиеся во вспомогательной шко-
ле нормальные в умственном отношении слабослышащие дети не
усваивают даже ее программы. Поставленные же в специаль-
но организованные для них условия обучения, они выявили хо-
рошую динамику психического развития.
Таким образом, нами было установлено, что именно узко
симптоматический подход к наблюдаемым у слабослышащих де-
тей отклонениям в развитии приводит к диагностическим ошиб-
кам и смешению слабослышащих детей с детьми, страдающими
олигофренией. При правильном анализе структуры дефекта в
случае тугоухости и раскрытии подлинных причин, обусловли-
вающих возникновение этой структуры, внешнее сходство между
этими двумя группами аномалий развития уступает место пони-
манию их различия.
Дифференциально-диагностический подход к анализу струк-
туры любого дефекта помог, например, вскрыть, что нередко
речевое недоразвитие, наблюдаемое у ребенка с пониженным
слухом, ошибочно диагностируется как речевое поражение типа
афазии или алалии. Здесь также происходит смешение вторич-
ных симптомов речевого недоразвития при нарушении слуха с
первичными речевыми дефектами, наблюдаемыми при поражении
речевых зон коры мозга. Направление таких ложно диагности-
рованных слабослышащих детей в специальные логопедические
учреждения также не обеспечивает им правильного коррекцион-
ного воздействия.
Задачи диагностики оказываются сложными и при расстрой-
ствах зрения. Отставание в психическом развитии при наруше-
нии зрения сочетается иногда с умственной отсталостью, возник-
шей вследствие недоразвития или поражения определенных
областей коры головного мозга. Но чаще всего интеллектуальное
отставание детей с нарушением зрения является результатом
обедненного опыта предметного восприятия мира в раннем воз-
расте. Б этих случаях своеобразие интеллектуального развития
должно рассматриваться в отличие от олигофрении как вторич-
ное явление, возникшее в аномальном развитии слепого или ела-
бовидящего ребенка.
Недостаточно четкое отграничение первичного дефекта от его
вторичных последствий лежит в основе диагностических ошибок
при временных задержках развития (психофизическом инфанти-
лизме, астенических состояниях и др.), локальных речевых пора-
жениях, двигательных расстройствах, при которых интеллектуаль-
ное недоразвитие, носящее вторичный характер, иногда расцени-
вается как первичный дефект, характерный для олигофрении.
Нахождение критериев дифференциальной диагностики, то
есть критериев, позволяющих разграничить внешне сходные про-
явления у разных групп аномальных детей, имеет исключитель-
но важное значение для решения вопросов направления ребенка
в ту или иную школу, для прогнозирования его будущего, для
разработки научных основ дифференцированного обучения раз-
личных категорий аномальных детей.
Правильное решение проблемы дифференциации обучения
аномальных детей требует тщательного изучения структуры де-
фекта, разработки принципов отбора и комплектования специаль-
ных школ.
Изучение структуры дефекта предусматривает глубокое комп-
лексное всестороннее исследование аномальных детей. Оно дол-
жно включать изучение причин, порождающих аномальное со-
стояние, изучение зависимости одних проявлений от других, и их
взаимосвязи и взаимообусловленности.
Такого рода изучение аномальных детей должно проводиться
в динамике, что требует длительного наблюдения за характером
развития ребенка. При выполнении ребенком задания необходи-
мо наблюдать, как он в нем ориентируется, какой вид оказанной
ему помощи является наиболее эффективным, как он использует
оказанную помощь, насколько способен перенести принцип реше-
ния одного задания на решение другого, сходного. Этот динами-
ческий подход предполагает качественный анализ характера де-
ятельности ребенка. Очевидно, что динамический принцип пси-
холого-педагогического и клинического изучения аномального
развития является более надежным при диагностике различных
видов аномалий, чем метод психометрического тестирования ум-
ственной одаренности детей, который еще достаточно широко
используется при отборе детей в ряде зарубежных стран.
Всестороннее комплексное изучение аномальных детей пре-
дусматривает: 1) клиническое исследование, которое включает
подробный анамнез с генеалогическими и социально-бытовыми
данными, неврологический и соматический статус, офтальмоло-
гическое и отиатрическое обследования, лабораторные исследо-
вания, в том числе иммунологические, а при необходимости н и.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68