Такие переломы чаще бывают у детей, т.к.
при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-
пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство пере-
ломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по
длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси
(ротационное).
При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно,
так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для
него, но частично и для следующего за ним периода.
Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интокси-
кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома;
всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться
нарушением функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, ка-
пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-
тура до 3738°С.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками,
развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время
движения и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает
сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает
диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости.
Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или
не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-
жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-
цовой кости и др.).
Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах
он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением -
обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-
ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, нао-
борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц
приводит к укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется
костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пост-
радавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и мо-
жет вызвать жировую эмболию.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при
отстутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещения центрального и периферического отломков,
их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-
ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и обя-
зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-
дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополни-
тельные смещения отломков и др.
При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная
задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асепти-
ческую посязку.
При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-
рые прибинтовывают к поврежденной конечности.
Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря
на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограни-
чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позво-
ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма
удобны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из
длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину поче-
му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при лег-
ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.
Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-
вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-
денной конечности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разре-
зать их по шву.
Лечение. Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных
отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-
дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломкоп при
сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавлива-
ется повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с
первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно
"прикован" к постели.
Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внео-
чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Вол-
кова-Оганесяна и др.).
Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно
сросшихся переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных
шейки бедра; б) поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое
расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными
отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозо-
ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важ-
ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое об-
щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной
инфекции.
Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие мест-
ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма.
Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высоко-
калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420
при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-
пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство пере-
ломов - со смещением отломков, которое бывает: под углом, боковое, по
длине, смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси
(ротационное).
При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно,
так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для
него, но частично и для следующего за ним периода.
Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интокси-
кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома;
всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться
нарушением функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, ка-
пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-
тура до 3738°С.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками,
развитии больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время
движения и уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает
сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает
диагноз при отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости.
Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или
не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-
жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-
цовой кости и др.).
Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных переломах
он выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением -
обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-
ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, нао-
борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц
приводит к укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется
костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пост-
радавшего, при попытках к движению, при наложении повязки. Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков друг о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и мо-
жет вызвать жировую эмболию.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при
отстутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещения центрального и периферического отломков,
их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-
ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и обя-
зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-
дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополни-
тельные смещения отломков и др.
При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная
задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асепти-
ческую посязку.
При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-
рые прибинтовывают к поврежденной конечности.
Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря
на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограни-
чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позво-
ляет ее эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма
удобны проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из
длинных "мешков", склееных из прозрачного пластика. Если же шину поче-
му-либо наложить нельзя, то во время переноски больного нужно, при лег-
ком вытяжении пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками.
Переносить и перевозить больного безопаснее после введения ему обезболи-
вающих средств (пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с повреж-
денной конечности причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разре-
зать их по шву.
Лечение. Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных
отломков в правильном положении может быть осуществлена различными мето-
дами: а) гипсовой повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломкоп при
сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавлива-
ется повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование
костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих
осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с
первых дней лечения. Неудобство метода в том, что больной вынужденно
"прикован" к постели.
Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внео-
чагового сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Вол-
кова-Оганесяна и др.).
Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно
сросшихся переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных
шейки бедра; б) поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое
расхождение костных отломков; г) интерпозиции - попадании между костными
отломками мышц, фасций, мешающих заживлению и образованию костной мозо-
ли; д) при давлении осколков на жизненно важные или осуществляющие важ-
ную функцию органы (мозг, мочевой пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое об-
щее состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной
инфекции.
Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие мест-
ное и общее кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма.
Больному назначают богатую белками, витаминами и солями кальция высоко-
калорийную диету, обеспечивают покой и хороший уход.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420