Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах,
при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода,
загрязненными элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего разм-
ножения грибков.
При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие
участки.
Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки по-
дошв.
Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купа-
ния способствуют внедрению грибка.
Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5
пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет жел-
товатую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или ме-
нее выраженный подногтевой гиперкератоз.
Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов
поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием
перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, сре-
зать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков.
После ванны накладывается влажновысыхающие повязки или примочки с водным
раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раство-
ром резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, мико-
золон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и,
наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.
Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического
препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в со-
ответствии с характером воспалительной реакции.
Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследо-
вания на грибы.
Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводи-
мое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи
стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % бор-
ной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю
поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухо-
непроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч те-
чение 10 мин. прокипятить.
При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются анти-
биотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритроми-
цин.
Больной должен соблюдать постельный режим.
Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревян-
ных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также
дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и
лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных
эпндермофшией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитар-
но-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять праяпла лич-
ной профилактики эпидермофитии:
1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным
мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки
и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бас-
сейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи
подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время го-
да.
Эритразма. Поражение бактериями рогового слоя кожи соприкасающихся
поверхностей складок. Предрасполагающая причина - повышенная потливость
и недостаточная чистоплотность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420