Характерными для больных шизофренией являются своеобразные двига-
тельноволевые нарушения (кататонические). Больной может находиться в
состоянии кататонического ступора (полной заторможенности). Такие
больные могут долго (иногда недели, месяцы) лежать в утробной позе с со-
гнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя на окружаю-
щих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких инструкций. Они отказы-
ваются от еды, и персонал вынужден кормить их насильно (через зонд) во
избежание голодной смерти. У некоторых больных встречается симптом воз-
душной подушки, при котором они лежат на спине с приподнятой над подуш-
кой головой. Длительное сохранение определенной позы больным возможно в
связи с имеющейся у них восковой гибкостью, которая появляется в ре-
зультате своеобразного перераспределения мышечного тонуса. Больные могут
достаточно долго сохранять и искусственно приданную им позу. Отказ от
выполнения инструкций (негативизм) бывает пассивным (просто не реагирует
на слова) и активным (делает наоборот). У больных может появляться неце-
ленаправленное, хаотическое возбуждение (кататоническое) со стереотипны-
ми действиями, повышенной агрессивностью, непредсказуемостью поступков.
У таких больных могут быть эхо-симптомы, когда они повторяют за кем-либо
из окружающих слова, движения, копируют мимику.
Больные в таком состоянии могут быть опасны для себя ( наносят само-
повреждения) и окружающих (агрессивные действия) и должны быть немедлен-
но госпитализированы.
Кататоническое состояние может сопровождаться сновидными галлюцинаци-
ями фантастического содержания (сон наяву или онейроидное помрачение
сознания - см.
Психические нарушения при соматических заболеваниях). Одним из наибо-
лее неблагоприятных, злокачественных симптомов является состояние гебеф-
рении - возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и
речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают слова, от-
пускают различные шутки. Поведение их не управляемо и не предсказуемо.
Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.
Как видно из изложенного, клинические проявления шизофрении разнооб-
разны, но имеют свои особенности. Различны и исходы болезни, от едва за-
метных изменений личности, мало влияющих на социальную адаптацию, до
глубокого дефекта, делающего невозможным пребывание больного вне больни-
цы. Эти различия связаны с течением болезни, степенью ее прогредиентнос-
ти (прогрессирования), возрастом начала заболевания. Выделяют три типа
течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения)
и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий ши-
зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное те-
чение характерно для другой половины.
При непрерывном течении заболевание начинается обычно в детском или
юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются измене-
ния личности. Исход, особенно при злокачественной юношеской шизофрении
(гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер-
ны острые приступы и светлые промежутки, депрессивные и маниакальные
состояния.
Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет-
ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев-
ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти-
пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов и психопа-
тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина-
циями и бредом.
Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от-
носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя-
желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает-
ся гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (2535
лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре-
миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может отмечаться
депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния,
онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими
расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения
настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность. Больным
кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них
подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но за-
вершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности,
появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских
коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и
умственное развитие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420